業(yè)主信息征集表

　絕密

　 號樓

　單元

　室

　NO:

　XH — 001

　業(yè)主姓名 性別 出生年月 民族 戶籍所在地 身份證號碼 相片

　 工作單位 固定電話 手機

　配偶姓名 性別 出生年月 民族 戶籍所在地 身份證號碼 相片

　 工作單位 固定電話 手機

　家庭成員 與業(yè)主關系 性別 出生年月 戶籍所在地 身份證號碼 聯(lián)系方式

　 車輛信息 品牌 顏色 車牌號 品牌 顏色 車牌號

　 緊急聯(lián)系人

　聯(lián)系電話

　注：

　為便于在緊急情況（如火災、水淹等）下及時聯(lián)系到您或您的家人，請您如實填寫以上材料。

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