附表三

　 工程工地試驗室

　申

　請

　表

　工地試驗室名 稱：

　申 請 日 期 ：

　2010

　年

　06

　月

　0 01 1

　日

　 福建省交通質(zhì)監(jiān)站制

　一、工地試驗室基本情況登記表 工地試驗室名稱

　所屬監(jiān)理機(jī)構(gòu)或項目部

　工程規(guī)模及主要構(gòu)造物 工程總造價 1.64 億,主要有交橋、立交橋、A 匝道、B 匝道 工地試驗室地址

　郵編 / 聯(lián)系電話

　傳真號碼

　聯(lián)系人

　所屬母體情況 母體名稱

　行業(yè)等級/是否通過計量認(rèn)證 綜合乙級，證書號，已通過計量認(rèn)證 聯(lián)系方式

　工地試驗室人員情況 總?cè)藬?shù) 4 技術(shù)人員數(shù) 4 中級以上人員數(shù) 2 試驗室負(fù)責(zé)人情況 姓名 性別 年齡 崗位 職稱 專業(yè) 從事試驗檢測年限 檢測人員證書編號

　女 38 主任 工程師 工民建 11 年

　 男 32 工程師 工程師 工程材料及檢測 12 年

　男 32 試驗員 試驗員 旅游英語 8 年

　男 26 試驗員 試驗員 公路試驗與檢測 8 年

　主要儀器設(shè)備 數(shù)量（臺套）

　73 臺 價值（萬元）

　39 試驗檢測用房面積（m2 ）

　試驗場地（m2 ）

　辦公場地（m2 ）

　試驗室 120 標(biāo)養(yǎng)室 18 20 主要試驗檢測項目（應(yīng)按工地試驗室實際具備開展能力的項目及參數(shù)順序填寫）：

　土（含水率、顆粒級配、密度、液塑限、最大干密度、最佳含水率、CBR）； 集料（顆粒級配、壓碎值、針片狀顆粒含量、含泥量、泥塊含量、密度、含水率）； 石料（單軸抗壓強(qiáng)度）； 水泥（凝結(jié)時間、安定性、膠砂強(qiáng)度、細(xì)度、比表面積）； 水泥混凝土、砂漿（抗壓強(qiáng)度、泥漿性能指標(biāo)、稠度、分層度、坍落度、密度、混凝土凝結(jié)時間、配合比設(shè)計）； 鋼筋、鋼筋焊接（抗拉強(qiáng)度、屈服強(qiáng)度、伸長率、冷彎、可焊性、機(jī)械連接）； 道路工程（壓實度、彎沉、厚度、平整度）； 結(jié)構(gòu)混凝土（強(qiáng)度[回彈法]、混凝土碳化深度）； 地基基礎(chǔ)（地基承載力）

　二、試驗檢測人員基本情況登記表

　第 1

　頁

　共

　1

　頁

　序號 姓名 性別 年齡 工作崗位 學(xué)歷和專業(yè) 職稱 從事試驗 檢測年限 證書編號 1

　女

　38 試驗工程師 工業(yè)與民用建筑/大專 工程師

　11 年

　 2

　男

　32 試驗工程師 工程材料及檢測/大專 工程師

　12 年

　 3

　男

　32 試驗員 旅游英語/中專 助理工程師

　8 年

　4

　男

　26 試驗員 公路試驗與檢測/大專 技術(shù)員 3 年

　注：“證書編號”指通過交通運輸部試驗檢測統(tǒng)一考試取得的“試驗檢測工程師”或“試驗檢測員”證書編號，如已通過考試但未取得證書的，可注明考試時間和通過考試的科目以及公告文件的文號。

　三、試驗檢測儀器設(shè)備一覽表

　第 1 頁

　共 5 頁

　序號 設(shè)備名稱 型號規(guī)格 生產(chǎn)廠家 量程或規(guī)格 準(zhǔn)確度 檢定/校準(zhǔn)單位 最近檢定/校準(zhǔn)日期 備注 01 數(shù)顯萬能材料試驗機(jī) WE-600B 浙江路達(dá)儀器設(shè)備有限公司 600KN 1級 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-04-27 出廠編號：080895 02 數(shù)顯壓力試驗機(jī) JYE-2000 科達(dá)京威試驗技術(shù)發(fā)展有限公司 2000KN 1級 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-05-11 出廠編號：04443 03 全自動抗折抗壓一體機(jī) WAY-300 無錫市錫儀建材儀器廠 300KN 1級 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-05-11 出廠編號：905411 04 連續(xù)式標(biāo)點機(jī) BD-Ⅱ 上虞市探礦儀器廠 10mm / 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站 2010-05-08

　05 水泥凈漿攪拌機(jī) NJ-160 無錫市錫鼎建工儀器廠 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08 出廠編號：73 06 水泥膠砂攪拌機(jī) JJ-5 無錫市錫儀儀器廠 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08 出廠編號：20951 07 水泥膠砂振實臺 ZT-96 無錫中科建材儀器廠 / 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：080895 08 水泥負(fù)壓篩析儀 FSY-150B 浙江省上虞砂篩儀器廠 / 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：535 09 水泥電動抗折機(jī) DKZ-6000 無錫市建儀儀器廠 /

　1級 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：53 10 沸煮箱 FZ-31A 上虞市探礦儀器廠 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站 2010-05-08 出廠編號：023 11 全自動比表面積測定儀 FBT-5 上�？德穬x器設(shè)備有限公司 / 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：01 12 水泥膠砂流動度測定儀 NLD-3 無錫錫儀建材儀器廠 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08 出廠編號：51107 13 水泥標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)箱 HBY-40B 上海雙彪試驗儀器有限公司 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08 出廠編號：9122 14 水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度凝結(jié)測定儀 ISO 上海東星儀器設(shè)備有限公司 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　15 恒溫恒濕標(biāo)養(yǎng)室 BYS-1 浙江省新光儀器廠 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　三、試驗檢測儀器設(shè)備一覽表

　第 2

　頁

　共 5 頁

　序號 設(shè)備名稱 型號規(guī)格 生產(chǎn)廠家 量程或規(guī)格 準(zhǔn)確度 檢定/校準(zhǔn)單位 最近檢定/校準(zhǔn)日期 備注 16 水泥膠砂抗壓夾具 40*40 無錫市中科建材儀器有限公司

　合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27

　17 雷氏夾 30*30 浙江上虞市道墟藍(lán)天儀器廠 / 合格 自校 2010-05-08

　18 雷氏夾測定儀 LD-50 上海申銳儀器設(shè)備有限公司 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站 2010-05-08

　19 電熱鼓風(fēng)干燥箱 101-2 上海路達(dá)試驗儀器設(shè)備有限公司 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站 2010-05-08 出廠編號：08817 20 電動振篩機(jī) ZBSX-92A 上海東星儀器設(shè)備有限公司 / 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：81292 21 新標(biāo)準(zhǔn)砂石篩 方孔 上虞市道墟沖壓篩具廠

　合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　22 新標(biāo)準(zhǔn)石子篩 方孔 上虞市道墟沖壓篩具廠

　合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　23 石子針片規(guī)準(zhǔn)儀

　上虞市探礦儀器廠 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　24 石子壓碎指標(biāo)值測定儀

　浙江省上虞儀器廠 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　25 水泥凈漿稠度儀

　上虞市道墟建筑機(jī)械廠 / 合格 自校 2010-05-08

　26 泥漿三件套 / 上海華峰試驗儀器廠 / 合格 自校 2010-05-08

　27 砼磁力振動臺 1mx1m 上虞市探礦儀器廠

　合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：0551 28 回彈儀 ZC3-A 山東省樂陵市回彈儀廠

　合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 出廠編號：0111 29 游標(biāo)卡尺 0-300mm 桂林廣陸數(shù)字測控股份有限公司 0-300 mm 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 出廠編號：00987504 30 坍落度筒

　合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站 2010-05-08 共3個

　三、試驗檢測儀器設(shè)備一覽表

　第 3

　頁

　共 5 頁

　序號 設(shè)備名稱 型號規(guī)格 生產(chǎn)廠家 量程或規(guī)格 準(zhǔn)確度 檢定/校準(zhǔn)單位 最近檢定/校準(zhǔn)日期 備注 31 灌砂筒

　 φ150 浙江上虞道墟五金儀器廠

　合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站 2010-05-08 共2個 32 游標(biāo)萬能角度尺 （0-320）℃ 上海量具刃具廠 （0-320）℃ 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 出廠編號：4-9070306 33 砼貫入阻力儀 HG-80 無錫錫儀建筑儀器廠 1200N 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：01 34 單臥軸式強(qiáng)制式混凝土攪拌機(jī) SJD60 浙江上虞龍發(fā)試驗儀器有限公司 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站 2010-05-08 出廠編號：0812 35 電子分析天平 FA2004 上海恒平科學(xué)儀器有限公司 200g 特種 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：SHP0200441239 36 電動重型擊實儀 JZ-2D 上海圣科儀器設(shè)備有限公司 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08 出廠編號：0894 37 彎沉儀 5.4m /

　合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　38 土壤篩 圓孔 浙江上虞探礦儀器廠 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　39 液塑限聯(lián)合測定儀 LP-100D 浙江省上虞科達(dá)儀器設(shè)備廠 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08 出廠編號：699 40 砂漿稠度儀 SZ145 浙江省上虞 / 合格 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　41 測力環(huán) 30KN 上海英松工礦儀器設(shè)備廠 / 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27

　42 碎石漏斗

　合格

　43 百分表 (0-10)mm 無錫廣陸 0.01mm 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 9塊 44

　路強(qiáng)儀 LD127-II 浙江辰鑫機(jī)械設(shè)備有限公司 / 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：505005 45 浸水膨脹附件

　浙江辰鑫機(jī)械設(shè)備有限公司

　合格

　三、試驗檢測儀器設(shè)備一覽表

　第 4

　頁

　共 5 頁

　序號 設(shè)備名稱 型號規(guī)格 生產(chǎn)廠家 量程或規(guī)格 準(zhǔn)確度 檢定/校準(zhǔn)單位 最近檢定/校準(zhǔn)日期 備注 47 砂漿分層度儀

　浙江省上虞

　 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站 2010-05-08

　48 輕型觸探儀

　浙江省上虞 /

　自校 2010-05-08

　49 電子天平 YP20002 上海光正醫(yī)療儀器有限公司 （0-2）kg g 高準(zhǔn)確度 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：314 50 電子天平 ACS-30A 上海友聲衡器有限公司 （0-30）kg 中準(zhǔn)確度 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：08070063 51 電子天平 （0-30）kg 福州科迪儀器有限公司 （0-30）kg 中準(zhǔn)確度 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-27 出廠編號：2091219115 52 容積升 / / 1L5L7L10L15L

　自校 2010-5-10

　53 工程檢測尺 JZC-2 華昌測繪 3m

　福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 出廠編號：01 54 塞尺 JZC-3 河北滄州 (0.02-1.00)mm

　福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 出廠編號：B2009-06984 55 秒表 JS-307 JUNSD /

　福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 出廠編號：B2009-06988 56 溫濕度計 WS-A2 冀州市耀華器械儀表廠

　 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共四個 57 精密水銀溫度計

　 0.1℃

　福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共兩個 58 溫度計

　 1℃

　福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共兩個 59 水泥膠砂試模 40*40*160 河北北方試模廠

　 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08 共6組 60 砂漿試模 70.7*70.7*70.7 河北北方試模廠

　 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08 共9組 61 混凝土試模 150*150*150 河北北方試模廠

　 福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08 共32組

　 三、試驗檢測儀器設(shè)備一覽表

　第 5

　頁

　共 5 頁

　序號 設(shè)備名稱 型號規(guī)格 生產(chǎn)廠家 量程或規(guī)格 準(zhǔn)確度 檢定/校準(zhǔn)單位 最近檢定/校準(zhǔn)日期 備注 62 鋼直尺 0.3cm 寧波長城精實業(yè)有限公司

　合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共2把 63 李氏比重瓶 250ml / / 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共2個 64 單標(biāo)線容量瓶 1000ml / / A級合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共2個 65 量筒 100ml / / 量出式合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共1個 66 量筒 500ml / / 量出式合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共1個 67 量筒 50ml / / 量出式合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共1個 68 量筒 250ml / / 量出式合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共2個 69 量杯 250ml / / 合格 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-4-29 共2個 70 靜水天平 5kg 浙江省余姚 0.1g 高準(zhǔn)確度 福建省計量科學(xué)技術(shù)研究所 2010-5-18

　71 電動脫模器 LD141-3 上海英松工礦儀器設(shè)備廠 / / 自校 2010-5-18

　72 檢驗標(biāo)準(zhǔn)篩 0.9mm 浙江上虞道墟沖壓篩具廠

　合格

　福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　73 水泥標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓篩 0.08mm 浙江上虞金鼎標(biāo)準(zhǔn)篩具廠

　合格

　福建省公路工程檢測儀器計量檢定站

　2010-05-08

　/

　 四、申請工地試驗檢測項目及參數(shù)

　第 1 頁

　共 3 頁

　序號 試驗檢測項目 采用的試驗檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)（名稱/編號）

　所用主要儀器設(shè)備名稱 設(shè)備編號 主要操作人員 備注 1 土顆粒級配 公路土工試驗規(guī)程/JTGE40-2007 土壤篩、電子天平 38、51

　 2 液限塑限 公路土工試驗規(guī)程/JTGE40-2007 液塑限聯(lián)合測定儀 39

　 3 土最大干密度 公路土工試驗規(guī)程/JTGE40-2007 擊實儀、恒溫干燥箱 36、19

　 4 土最佳含水率 公路土工試驗規(guī)程/JTGE40-2007 擊實儀、恒溫干燥箱 36、19

　 5 土 CBR 公路土工試驗規(guī)程/JTGE40-2007 路強(qiáng)儀、擊實儀 44、36

　 6 含水率 公路土工試驗規(guī)程/JTGE40-2007 電子天平、恒溫干燥箱 49、19

　 7 土密度 公路土工試驗規(guī)程/JTGE40-2007 電子天平 51

　 8 集料顆粒級配 公路工程集料試驗規(guī)程/JTGE42-2005 砂石標(biāo)準(zhǔn)篩、電子天平 21、22、49、51

　 9 集料壓碎值 公路工程集料試驗規(guī)程/JTGE42-2005 萬能材料試驗機(jī)、壓碎儀 01、24

　 10 集料針片狀 公路工程集料試驗規(guī)程/JTGE42-2005 針片狀規(guī)準(zhǔn)儀、電子天平 23、50

　 11 含泥量 公路工程集料試驗規(guī)程/JTGE42-2005 電子天平、砂石篩 21、22、50

　 12 密度 公路工程集料試驗規(guī)程/JTGE42-2005 電子天平 70

　 13 泥塊含量 公路工程集料試驗規(guī)程/JTGE42-2005 電子天平、砂石篩 21、50

　 14 集料含水率 公路工程集料試驗規(guī)程/JTGE42-2005 電子天平、恒溫干燥箱 19、50

　 15 石料單軸抗壓強(qiáng)度 公路工程巖石試驗規(guī)程/JTGE41-2005 萬能材料試驗機(jī) 01

　 注：填寫時應(yīng)按工地試驗室試驗檢測能力標(biāo)準(zhǔn)的主要試驗檢測項目及參數(shù)順序填寫。

　四、申請工地試驗檢測項目及參數(shù)

　第 2 頁

　共 3 頁

　序號 試驗檢測項目 采用的試驗檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)（名稱/編號）

　所用主要儀器設(shè)備名稱 設(shè)備編號 主要操作人員 備注 16 水泥凝結(jié)時間 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 水泥凈漿攪拌機(jī)、水泥凝結(jié)時間測定儀 05、14

　 17 水泥安定性 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 沸煮箱、雷氏夾 10、17

　 18 水泥膠砂強(qiáng)度 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 水泥膠砂攪拌機(jī)、水泥標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)箱 06、13

　 19 水泥細(xì)度 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 水泥細(xì)度負(fù)壓篩析儀 08

　 20 水泥比表面積 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 全自動比表面積測定儀 11

　 21 稠度 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 砂漿、水泥漿稠度儀 25、40

　 22 分層度 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 分層度儀 47

　 23 坍落度 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 坍落度筒 30

　 24 混凝土凝結(jié)時間 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 貫入阻力儀 33

　 25 抗壓強(qiáng)度 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 壓力試驗機(jī) 02

　 26 混凝土配合比設(shè)計 普通混凝土配合比設(shè)計規(guī)程/JGJ55-2000 電子天平、壓力試驗機(jī) 02、50

　 27 砂漿配合比設(shè)計 砌筑砂漿配合比設(shè)計規(guī)程/JGJ98-2000 電子天平、壓力試驗機(jī) 02、50

　 28 泥漿性能指標(biāo) 公路工程橋涵施工技術(shù)規(guī)范/JTJ041-2000 泥漿測試儀（三件套）

　26

　 29 抗折強(qiáng)度 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 水泥電動抗折試驗機(jī) 09

　 30 混凝土密度 公路工程水泥及水泥混凝土試驗規(guī)程/JTGE30-2005 容積升 52

　 注：填寫時應(yīng)按工地試驗室試驗檢測能力標(biāo)準(zhǔn)的主要試驗檢測項目及參數(shù)順序填寫。

　四、申請工地試驗檢測項目及參數(shù)

　第 3 頁

　共 3 頁

　序號 試驗檢測項目 采用的試驗檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)（名稱/編號）

　所用主要儀器設(shè)備名稱 設(shè)備編號 主要操作人員 備注 31 抗拉強(qiáng)度 金屬材料，室溫拉伸試驗方法/GB/T228-2002 鋼筋焊接接頭試驗方法標(biāo)準(zhǔn)/JGJ/T27-2001 萬能材料試驗機(jī) 01

　 32 鋼筋屈服強(qiáng)度 金屬材料，室溫拉伸試驗方法/GB/T228-2002 萬能材料試驗機(jī) 01

　 33 伸長率 金屬材料，室溫拉伸試驗方法/GB/T228-2002 萬能材料試驗機(jī)、鋼筋標(biāo)距儀 01、04

　 34 冷彎 金屬材料，室溫彎曲試驗方法/GB/T232-1999 萬能材料試驗機(jī) 01

　 35 可焊性 金屬材料，室溫拉伸試驗方法/GB/T228-2002 萬能材料試驗機(jī) 01

　 36 鋼筋機(jī)械連接 《鋼筋機(jī)械連接通用技術(shù)規(guī)程》/ JGJ107-2003

　 萬能材料試驗機(jī) 01

　 37 壓實度 公路路基路面現(xiàn)場測試規(guī)程/JTGE60-2008 電子天平、灌砂筒 31、51

　 38 彎沉 公路路基路面現(xiàn)場測試規(guī)程/JTGE60-2008 彎沉儀 37

　 39 地基承載力 建筑地基基礎(chǔ)設(shè)計規(guī)范/GB50007-2002 輕型觸探儀 48

　 40 平整度 公路路基路面現(xiàn)場測試規(guī)程/JTGE60-2008 三米直尺 53

　 41 混凝土強(qiáng)度(回彈法) 回彈法檢測混凝土抗壓強(qiáng)度技術(shù)規(guī)程 JGJ/T23-2001 回彈儀 28

　 注：填寫時應(yīng)按工地試驗室試驗檢測能力標(biāo)準(zhǔn)的主要試驗檢測項目及參數(shù)順序填寫。

　五、 工地試驗室主要負(fù)責(zé)人簡歷

　姓名

　性別 女 身份證號

　二寸彩照 學(xué)歷 大專 職稱 工程師 聯(lián)系電話

　參加工作時間 1993.12 從事試驗檢測年限

　11 年 試驗檢測資格 試驗工程師 證書編號

　主要試驗檢測工作經(jīng)歷 起止日期 工程項目名稱 合同號 工作內(nèi)容 擔(dān)任職務(wù) 1993、7～1997、3

　技術(shù)員

　技術(shù)員

　1997、4～2000、2

　技術(shù)員

　技術(shù)員

　2000、3～2002、5

　試驗員 試驗員 2002、5～2004、3

　試驗員

　試驗員

　2004、3～2006、6

　試驗員

　試驗員

　2006、7～2008、11

　試驗員

　試驗員

　2008、11～2009、5

　試驗員

　試驗員

　2009、6～2010、2

　試驗工程師 試驗工程師 2010、4～至今

　試驗工程師

　試驗工程師

　 本人簽字：

　年

　 月

　 日

　六、審查意見

　母體試驗檢測機(jī)構(gòu)意見：

　經(jīng)檢查，工地試驗室質(zhì)量保證體系健全，其人員、設(shè)備、環(huán)境、制度、檢測試驗程序等方面均滿足申請檢測試驗參數(shù)的工作要求，且申請的檢測試驗參數(shù)均在本中心通過的計量認(rèn)證。

　 （公章）

　 年

　 月

　 日 監(jiān)理單位現(xiàn)場機(jī)構(gòu)意見：

　 （公章）

　年

　 月

　 日 項目業(yè)主考核結(jié)果：

�。ü�章）

　年

　 月

　 日

　附表四 母體試驗室授權(quán)書 根據(jù)

　 標(biāo)工程項目建設(shè)需要，決定設(shè)立

　 公司質(zhì)量檢測

　工程

　 合同段工地試驗室，授權(quán)

　 為工地試驗室負(fù)責(zé)人，全面負(fù)責(zé)工地試驗室工作。本單位對授權(quán)設(shè)立的工地試驗室試驗檢測活動和結(jié)果負(fù)責(zé)。

　授權(quán)開展的試驗檢測項目 9 項，參數(shù) 41 個，具體內(nèi)容如下：

　1．土 土（含水率、顆粒級配、密度、液塑限、最大干密度、最佳含水率、CBR）； 2． 集料（顆粒級配、壓碎值、針片狀顆粒含量、含泥量、泥塊含量、密度、含水率）； 3． 石料（單軸抗壓強(qiáng)度）； 4． 水泥（凝結(jié)時間、安定性、膠砂強(qiáng)度、細(xì)度、比表面積）； 5 5 、水泥混凝土、砂漿（抗壓強(qiáng)度、抗折強(qiáng)度、泥漿性能指標(biāo)、稠度、分層度、坍落度、密度、混凝土凝結(jié)時間、配合比設(shè)計）； 6、 鋼筋、鋼筋焊接 、鋼筋機(jī)械連接（抗拉強(qiáng)度、屈服強(qiáng)度、伸長率、冷彎、可焊性）； 7． 道路工程（壓實度、彎沉、厚度、平整度）； 8． 結(jié)構(gòu)混凝土（強(qiáng)度[回彈法]、混凝土碳化深度）； 9． 地基基礎(chǔ)（地基承載力）

　10． 授權(quán)機(jī)構(gòu)：

　（蓋章）

　授

　權(quán) 人：

　 （簽字）

　被授權(quán)人：

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　授權(quán)日期：

　年

　月

　日

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