檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
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檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
2020- -6 6- -8 8
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
定興縣 醫(yī)院
檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作手冊(cè)
年
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
填 填 表 說(shuō) 明 明
1、本手冊(cè)是檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù),各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫,字跡清楚。
2、本手冊(cè)應(yīng)由科室感控小組長(zhǎng)指定人員妥善保管。
3、醫(yī)院感染管理科將定期對(duì)檢驗(yàn)科感控工作質(zhì)量進(jìn)行督查,督查結(jié)果列入考核。
4、對(duì)于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,科室應(yīng)在感控小組會(huì)議上有記錄和評(píng)估分析,提出整改措施并落實(shí)。
5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄,可另加附頁(yè)。
6、本手冊(cè)按年度編印,每年一冊(cè)。
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
目 目
錄 錄
1、檢驗(yàn)科感控小組成員名單.......................................
3 2、檢驗(yàn)科感控小組工作職責(zé).......................................
3 3、1 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表..................................
4 4、1 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議........................................
5 5、1 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄............................................5 6、2 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表.................................
6 7、2 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議........................................
7 8、2 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄........................................... 7 9、3 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表.................................
8 10、3 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議......................................
9 11、3 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.......................................... 9 12、4 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表................................
10 13、4 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議......................................
11 14、4 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄..........................................11 15、5 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表................................
12 16、5 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議......................................
13 17、5 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄..........................................13 18、6 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表................................
14 19、6 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議......................................
15 20、6 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄..........................................15 21、7 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表................................
16 22、7 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議......................................
17 23、7 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄..........................................17 24、8 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表................................
18 25、8 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議.....................................
.19 26、8 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄..........................................19 27、9 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表................................
20 28、9 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議......................................
21 29、9 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄..........................................21 30、10 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表...............................
22 31、10 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議.....................................
23 32、10 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.........................................23
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
33、11月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表...............................
24 34、11月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議.....................................
25 35、11月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.........................................25 36、12 月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表...............................
26 37、12 月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議....................................
.27 38、12 月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.........................................27 39、職業(yè)暴露登記表...............................................
.28
檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組成員
組長(zhǎng):
馬榮光
成員:
盧宏業(yè)
王霞
田
園
宋曉英
王雪
史曉岑
郭麗娟
檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作職責(zé)
1、負(fù)責(zé)本科室感控的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科室感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實(shí)施。
2、對(duì)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌數(shù)據(jù)和細(xì)菌培養(yǎng)危急值及時(shí)進(jìn)行上報(bào),并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。。
3、發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。
4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
5、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離制度。
。
檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
1 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否;使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
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檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
地點(diǎn):
主持人:
參加人員:
會(huì)議記錄:
檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
時(shí)間:
地點(diǎn):
主講人:
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
參 加 者:
培訓(xùn)內(nèi)容:
檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
2 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
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檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
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檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
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參 加 者:
培訓(xùn)內(nèi)容:
檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
3 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
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檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
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培訓(xùn)內(nèi)容:
檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
4 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
地點(diǎn):
主持人:
參加人員:
會(huì)議記錄:
檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
時(shí)間:
地點(diǎn):
主講人:
參 加 者:
培訓(xùn)內(nèi)容:
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檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
5 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
地點(diǎn):
主持人:
參加人員:
會(huì)議記錄:
檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
時(shí)間:
地點(diǎn):
主講人:
參 加 者:
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
培訓(xùn)內(nèi)容:
檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
6 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
地點(diǎn):
主持人:
參加人員:
會(huì)議記錄:
檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
時(shí)間:
地點(diǎn):
主講人:
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
參 加 者:
培訓(xùn)內(nèi)容:
檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
7 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
地點(diǎn):
主持人:
參加人員:
會(huì)議記錄:
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
時(shí)間:
地點(diǎn):
主講人:
參 加 者:
培訓(xùn)內(nèi)容:
檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
8 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
地點(diǎn):
主持人:
參加人員:
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
會(huì)議記錄:
檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
時(shí)間:
地點(diǎn):
主講人:
參 加 者:
培訓(xùn)內(nèi)容:
檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
9 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
地點(diǎn):
主持人:
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
參加人員:
會(huì)議記錄:
檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
時(shí)間:
地點(diǎn):
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培訓(xùn)內(nèi)容:
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10 月
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
地點(diǎn):
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檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
時(shí)間:
地點(diǎn):
主講人:
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檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
培訓(xùn)內(nèi)容:
檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
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月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
地點(diǎn):
主持人:
參加人員:
會(huì)議記錄:
檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
時(shí)間:
地點(diǎn):
主講人:
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
參 加 者:
培訓(xùn)內(nèi)容:
檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表
12 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無(wú)菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性:
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè):是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室):是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況:
,按要求記錄:是、否。
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等):
檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 時(shí)間:
地點(diǎn):
主持人:
參加人員:
會(huì)議記錄:
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄
時(shí)間:
地點(diǎn):
主講人:
參 加 者:
培訓(xùn)內(nèi)容:
職業(yè)暴露登記表 暴露者姓名 職業(yè)類別 暴露方式 暴露源姓名 暴露源免疫情況 是否報(bào)告 醫(yī)生 護(hù)士 銳器傷 血液體液飛濺 乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病 是 否
檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)
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