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老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床急救措施

發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來源: 幽默笑話 點(diǎn)擊:


  [摘要] 目的 探討老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)臨床急救措施及護(hù)理方法。 方法 回顧性分析2016年2月—2017年2月該院收治的老年糖尿病低血糖反應(yīng)的36例患者資料。探討其產(chǎn)生低血糖反應(yīng)原因及總結(jié)臨床急救措施及護(hù)理方法。結(jié)果 36例患者中31例在1 d內(nèi)恢復(fù),5例1~3 d內(nèi)恢復(fù)健康,無死亡病例。 結(jié)論 年齡、飲食、藥物等諸多因素與老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)具有相關(guān)性。通過臨床給予急救措施、嚴(yán)密觀察病情變化、指導(dǎo)患者正確用藥、飲食規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)等可有助于患者恢復(fù)及預(yù)防低血糖的發(fā)生。
  [關(guān)鍵詞] 老年糖尿。坏脱;急救措施
  [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)11(b)-0021-02
  近年來,隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì),且多以老年人患病居多,是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中常見的疾病之一[1]。而老年人由于機(jī)體功能衰退、合病癥多等問題,其與年齡相關(guān)的肝腎功能減退導(dǎo)致藥物的代謝與清除也會(huì)發(fā)生改變,因此在治療過程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)[2]。腦細(xì)胞的能量大多由血糖提供,如低血糖治療不及時(shí)及可能發(fā)生腦細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變,甚至危及生命[3],F(xiàn)將2016年2月—2017年2月該院收治的36例老年糖尿病發(fā)生低血糖患者資料進(jìn)行回顧性分析,就該病的臨床急救措施及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  36例患者均確診為2型糖尿病,其中男21例,女17例,年齡61~78歲,平均(68.63±4.86)歲。病程2~22年,平均(14.52±4.36)年。伴發(fā)冠心病5例,高血壓11例,慢性腎功能不全4例,視網(wǎng)膜病變9例,慢性肝硬化1例。臨床表現(xiàn):出汗、心慌、乏力者12例,昏迷3例,精神異常5例,反應(yīng)遲鈍、表情淡漠7例,嗜睡9例。所有患者均進(jìn)行血糖檢測(cè),結(jié)果為0.6~2.7 mmol/L,平均(2.61±0.32)mmol/L。尿糖陽性3例,尿酮均為陰性,電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣等參數(shù)均在正常范圍。腎功能檢測(cè)尿素氮>7.85 mmol/L者6例,肌酐>133 mmol/L者3例。為所有患者進(jìn)行CT掃描,腦部均無病變。
  1.2 方法
  1.2.1 臨床急救措施 確診后立即對(duì)患者采取急救措施,尚存有意識(shí)可進(jìn)食者,給予口服糖水,無法進(jìn)食者應(yīng)立即給予50~100 mL的50%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注,必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行,后續(xù)以10%葡萄糖注射液進(jìn)行持續(xù)滴注24~72 h,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化情況。若患者仍神志不清醒,可給予靜脈滴注100~150 mg氫化可的松。對(duì)于昏迷患者,應(yīng)迅速給予吸氧治療,以提高血氧分壓,促進(jìn)代謝。
  1.2.2 防治低血糖的護(hù)理對(duì)策 ①嚴(yán)密監(jiān)察病情變化情況:護(hù)理人員應(yīng)熟知各類低血糖的臨床表現(xiàn),做好低血糖癥狀的早期識(shí)別能力,密切觀測(cè)患者的神志及活動(dòng)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的低血糖反應(yīng)。為搶救贏取時(shí)間[4]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病史、飲食習(xí)慣、用藥規(guī)律等情況詳細(xì)了解,分析可能存在的發(fā)生低血糖的誘因。為患者攜帶糖尿病信息卡,方便患者一旦發(fā)生低血糖癥狀可以得到及時(shí)的救治。②做好患者的用藥指導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)合理地用藥,仔細(xì)檢查患者的用藥方案,叮囑患者在服用治療其他疾病的藥物時(shí),應(yīng)先咨詢醫(yī)生,以避免患者所用藥物之間發(fā)生相互作用。老年糖尿病患者應(yīng)遵循少量、短效的原則使用降糖藥物,但應(yīng)提醒患者應(yīng)在進(jìn)食前使用短效胰島素,否則極易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖癥狀。用藥期間注意血糖檢測(cè)結(jié)果,隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)動(dòng)藥物劑量。護(hù)理人員也應(yīng)掌握不同降糖藥的藥理知識(shí),以便指導(dǎo)患者服用磺脲類、雙胍類等降糖藥。同時(shí)應(yīng)勸導(dǎo)老年患者在治療的過程中不要一味將血糖控制得過低。③做好患者的飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)遵循少食多餐的原則,并根據(jù)進(jìn)食情況調(diào)整用藥劑量,一旦有低血糖癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分。勸導(dǎo)有飲酒習(xí)慣的老年患者不要大量飲酒,大量飲酒會(huì)降低肝臟調(diào)節(jié)血糖的作用,易造成低血糖。叮囑患者每天應(yīng)定時(shí)、定量、定營(yíng)養(yǎng)來進(jìn)食,保證營(yíng)養(yǎng)的均衡,多食用新鮮水果和蔬菜,糙米、麥面、魚蛋類等,保證每天蛋白質(zhì)占總熱量的10%~20%,脂肪占30%左右,碳水化合物占50%~60%。④做好患者的活動(dòng)指導(dǎo):根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,避免由于運(yùn)動(dòng)過量所導(dǎo)致的血糖過低。老年患者由于年齡大,大多伴有一些高血壓、高血脂等微循環(huán)障礙性疾病,所以在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握分寸,不可過度運(yùn)動(dòng)。散步和打太極拳類的運(yùn)動(dòng)比較適合,每次運(yùn)動(dòng)30 min為宜,不可空腹運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后1~2 h后進(jìn)行為宜。⑤做好低血糖健康宣教:向患者及其家屬做好健康宣教工作,使患者及其家屬充分了解低血糖的癥狀及產(chǎn)生的危害,提高其對(duì)低血糖的識(shí)別及應(yīng)對(duì)能力。為老年患者配帶糖尿病救治卡,標(biāo)明患者所用藥物名稱、家屬聯(lián)系電話及地址,如患者出現(xiàn)昏迷癥狀應(yīng)如何救治等相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)為患者隨身攜帶糖果及餅干等食物。
  2 結(jié)果
  36例發(fā)生低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者,其中27例藥物使用不當(dāng)引發(fā)(16例注射胰島素,9例口服磺酰脲類降糖藥);6例飲食不當(dāng)引發(fā)(5例主食量攝入不足,2例空腹飲酒);3例運(yùn)動(dòng)因素引發(fā)。36例患者中31例在1 d內(nèi)得到恢復(fù),5例在1~3 d內(nèi)得到恢復(fù),無死亡病例。
  3 討論
  很多糖尿病患者都了解持續(xù)高血糖是對(duì)機(jī)體的一種慢性損害,卻對(duì)低血糖的危害知之甚少。低血糖是一種應(yīng)急反應(yīng),發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣,冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死。不存在冠心病的糖尿病患者若多次發(fā)生低血糖,也可能會(huì)造成心肌產(chǎn)生不可逆的損害。發(fā)生低血糖還揮導(dǎo)致大腦細(xì)胞缺乏能量,出現(xiàn)昏迷、中風(fēng),遠(yuǎn)期反應(yīng)可表現(xiàn)為記憶力減退或者癡呆等。糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),低血糖時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)植物狀態(tài),嚴(yán)重者會(huì)致死。低血糖反應(yīng)是由于體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間供糖不足,引起身體功能混亂及組織損傷,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者昏迷,如伴有心血管疾病的患者,可導(dǎo)致心源性猝死。老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖的原因主要有以下幾點(diǎn):①生理因素,老年人由于生理機(jī)能下降,各器官也逐漸衰退,體內(nèi)甲狀腺素、生長(zhǎng)激素及腎上腺皮質(zhì)激素的分泌逐步減少,易合并為腎小球動(dòng)脈硬化,使腎小球?yàn)V過率下降,降低藥物的吸收、代謝,降低機(jī)體耐受力[5]。此外,老年人由于反應(yīng)遲鈍或意識(shí)障礙,對(duì)于病情不能正確而詳細(xì)地表達(dá)。同時(shí)若老年糖尿病患者發(fā)展到腎病第V期時(shí),氮質(zhì)血癥會(huì)使患者食欲下降,而老年人胃酸分泌減少、胃黏膜萎縮、腸蠕動(dòng)減弱易導(dǎo)致嘔吐和腹泄,這些原因使老年人的飲食發(fā)生改變,熱量攝入不足[6],導(dǎo)致低血糖的發(fā)生,該次研究中有4例患者屬于這種情況。 ②藥物因素,不合理應(yīng)用降糖藥可導(dǎo)致患者低血糖情況的發(fā)生,如隨意加大藥物劑量、注射胰島素或服用降糖藥物后不進(jìn)食,均可使患者發(fā)生低血糖反應(yīng)[7]。該組有3例患者屬于此類情況。降糖藥物主要經(jīng)由肝腎代謝,代謝后的產(chǎn)物可刺激胰腺分泌具有降糖作用的胰島素,所以肝腎功能異常的老年患者應(yīng)慎用。③飲食及運(yùn)動(dòng)因素, 過份限制碳水化合物的攝入使其攝入不足,是誘使老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因之一。很多對(duì)糖尿病認(rèn)知不夠全面的患者,在不進(jìn)食或進(jìn)食少的情況下也堅(jiān)持按常規(guī)服藥,而導(dǎo)致低血糖。而空腹運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)也是發(fā)生低血糖的重要原因,該次研究中有6例屬于此類情況。④其他原因,隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,各種各樣的保健品也得到了許多老年人的青睞。而很多人在食用這些保健品時(shí)并不明確其中的成份,也沒有咨詢醫(yī)護(hù)人員,與原來的降糖藥同服,而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。該次研究中有1例患者屬于此種情況,在服用原來常規(guī)藥物的同時(shí)服用蜂膠而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。
  老年人的機(jī)體反應(yīng)性較差,用藥不合理,飲食不科學(xué)等因素,是多數(shù)老年糖尿病患者誘發(fā)低血糖反應(yīng)的主要原因。臨床急救時(shí)應(yīng)及時(shí)的補(bǔ)充糖分,加強(qiáng)病情觀察、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等,急救成功后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分了解糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn),臨床急救應(yīng)快速、準(zhǔn)確,根據(jù)患者病情實(shí)施有針對(duì)性的急救措施。
  綜上,年齡、飲食、藥物等諸多因素與老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)具有相關(guān)性。通過臨床給予急救措施、嚴(yán)密觀察病情變化、指導(dǎo)患者正確用藥、飲食規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)等可有助于患者恢復(fù)及預(yù)防低血糖的發(fā)生。
  [參考文獻(xiàn)]
  [1] 韋嘉丹. 老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及護(hù)理[J]. 心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版, 2016(8):121-122.
  [2] 瞿慧麗, 時(shí)華瑞. 發(fā)生低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者急救護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(16):185-186.
  [3] 翟法美. 老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(11):237.
  [4] 李建哲. 老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施[J]. 東方食療與保健, 2017(7):48,50.
  [5] 趙穎. 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的護(hù)理方法探討[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(2):166-168.
  [6] 王燕芳. 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(12):2356-2357.
  [7] 趙萍. 老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 2(10):144-145.
  (收稿日期:2017-08-16)

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