【摘要】目的 明確影響血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，探討相應(yīng)的處理對(duì)策。方法 選擇2017年7月～2018年1月我院收集的3862份血液標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)分析不合格原因，比較不合格標(biāo)本和復(fù)查合格標(biāo)本的監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果 3862份血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本232份（6.01%），常見(jiàn)的不合格原因包括樣本量少28.02%、抗凝不全20.26%、凝血12.93%、溶血11.21%等。血液比例不當(dāng)?shù)臉?biāo)本，其凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（Fib）值降低，凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）則升高（P<0.05）；溶血標(biāo)本其鉀濃度（K+）、谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，而血糖（GLU）、間接膽紅素（DBIL）和總膽紅素（TBIL）則明顯偏低（P<0.05）；凝血標(biāo)本的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）偏低顯著，而白細(xì)胞（WBC）檢測(cè)值則顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論 為了確保血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性、唯一性和完整性，醫(yī)院應(yīng)從建立完善的科室質(zhì)量控制體系和提升工作人員專業(yè)技能、職業(yè)道德和責(zé)任感等方面加強(qiáng)管理。
　　【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本；檢驗(yàn)質(zhì)量；不合格；因素；對(duì)策
　　【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　血液標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果是臨床診斷和治療疾病的重要客觀依據(jù)，其結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)臨床醫(yī)生正確診治疾病至關(guān)重要。本研究則主要是對(duì)本院的血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和分析，對(duì)不合格原因及相應(yīng)的處理對(duì)策進(jìn)行探討，以提高標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和標(biāo)本的合格率。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇2017年7月～2018年1月我院收集的3862份血液標(biāo)本（免疫、生化或/和血液細(xì)胞學(xué)等檢測(cè)）作為研究對(duì)象，由門診的采血室護(hù)士、專門護(hù)工和專職人員進(jìn)行采集、運(yùn)送和集中收取。
　　1.2 方法
　　集中收取送達(dá)檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本，通過(guò)觀察外關(guān)、判斷采集時(shí)間、分析檢測(cè)、復(fù)查等方法對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢查，分析判斷其合格與否，記錄、整理不合格標(biāo)本（標(biāo)本量不準(zhǔn)、凝血、溶血、抗凝劑應(yīng)用不合理、脂血等）的數(shù)量和原因；將不合格標(biāo)本退回，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)重新采集、檢驗(yàn)，記錄和比較不合格檢驗(yàn)結(jié)果與合格檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié) 果
　　2.1 不合格原因分析
　　3862份血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本232份（6.01%），常見(jiàn)的不合格原因包括樣本量少28.02%（65份）、抗凝不全20.26%（47份）、凝血12.93%（30份）、溶血11.21%（26份）、輸液同側(cè)采集6.90%（16份）、容器不當(dāng)6.47%（15份）、受檢者準(zhǔn)備不足6.47%（15份）、送檢不及時(shí)4.74%（11份）、標(biāo)簽不當(dāng)2.59%（6份）和樣本污染0.43%（1份）。
　　2.2 血液比例不當(dāng)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果比較
　　血液比例不當(dāng)?shù)臉?biāo)本，其TT、Fib值降低，PT、APTT則升高（P<0.05）（見(jiàn)表1）。
　　2.3 溶血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果比較
　　溶血標(biāo)本其K+、谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，而GLU、DBIL和、TBIL則明顯偏低（P<0.05）。見(jiàn)表2。
　　2.4 凝血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果比較
　　凝血標(biāo)本的RBC、Hb、PLT偏低顯著，而WBC檢測(cè)值則顯著偏高（P<0.05）。見(jiàn)表3。
　　3 討 論
　　3.1 血液標(biāo)本不合格原因分析
　　本研究結(jié)果顯示，3862份血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本232份（6.01%），常見(jiàn)的不合格原因包括樣本量少28.02%、抗凝不全20.26%、凝血12.93%、溶血11.21%等。分析原因主要為：（1）樣本采集方法缺乏規(guī)范性。①血液比例不當(dāng)；②溶血；③凝血：凝血標(biāo)本血液分析結(jié)果存在顯著誤差，凝血標(biāo)本的RBC、Hb、PLT偏低顯著，而WBC檢測(cè)值則顯著偏高。（2）藥物因素：受檢者在血液標(biāo)本采集前服用某些藥物會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本不合格，如皮質(zhì)類固醇藥物會(huì)縮短TT；抗生素會(huì)導(dǎo)致貧血；抗抑郁藥物可能會(huì)減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。（3）患者因素：患者采集標(biāo)本前的身心狀態(tài)也是影響檢驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，檢查前未進(jìn)行充分準(zhǔn)備以及受檢者對(duì)標(biāo)本采集不重視都有可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。如采血前未按規(guī)定時(shí)間禁食，采血前劇烈運(yùn)動(dòng)等。（4）送檢不及時(shí)：送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)因血液成分變化而使其不合格，長(zhǎng)時(shí)間放置的血液樣本其血小板、葡萄糖濃度等均會(huì)發(fā)生明顯變化，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和環(huán)境溫度的升高血液中酶活性滅活和細(xì)胞耗氧量等都會(huì)持續(xù)進(jìn)行，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確[1]。（5）其他因素：研究顯示，輸液同側(cè)采集6.90%、容器不當(dāng)6.47%、受檢者準(zhǔn)備不足6.47%、送檢不及時(shí)4.74%、標(biāo)簽不當(dāng)2.59%和樣本污染0.43%等都是導(dǎo)致標(biāo)本臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的影響因素，導(dǎo)致這些現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要在于護(hù)理人員缺乏責(zé)任感，未嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)等。
　　3.2 血液標(biāo)本不合格處理對(duì)策
　　根據(jù)上述原因，筆者分析應(yīng)從以下幾個(gè)方面采取應(yīng)對(duì)處理措施：（1）建立完善和嚴(yán)格執(zhí)行血液標(biāo)本質(zhì)量控制制度。分別由護(hù)理和檢驗(yàn)科室的人員進(jìn)行血液的采集和檢驗(yàn)，借鑒已有的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身特征建立質(zhì)量控制體系，并嚴(yán)格實(shí)施質(zhì)量控制，兩個(gè)部分加強(qiáng)聯(lián)系，共同保證標(biāo)本的合格性。（2）建立完善和執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理操作中護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，確保無(wú)誤后再進(jìn)行采血，完畢后用復(fù)查核對(duì)，用醒目標(biāo)簽正確標(biāo)注，送檢前后均要進(jìn)行復(fù)查核對(duì)，以保證信息準(zhǔn)確無(wú)誤。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)。通過(guò)教學(xué)、晨會(huì)、發(fā)放講解手冊(cè)、講座等形式加強(qiáng)對(duì)臨床檢驗(yàn)人員所有臨床檢驗(yàn)工作相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是直接與標(biāo)本采集和檢驗(yàn)相干內(nèi)容的專業(yè)技能，定期考核，將考核結(jié)果和個(gè)人績(jī)效掛鉤。（4）做好受檢者的健康教育。護(hù)理人員在血液標(biāo)本采集前要做好充分的準(zhǔn)備工作，告知其禁食時(shí)間、禁食內(nèi)容、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定等。（5）掌握并執(zhí)行正確的血液標(biāo)本采集方法和流程。護(hù)理人員在采集前要準(zhǔn)備好所需要的物品；嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作；正確進(jìn)行血液采集，選擇適當(dāng)?shù)牟裳�部位和血管，正確進(jìn)行止血帶捆扎，操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，注意捆扎止血帶時(shí)間應(yīng)在1 min之內(nèi)，松緊適宜；避免在輸液一側(cè)采血；及時(shí)送檢；血凝標(biāo)本應(yīng)充分混勻，血清標(biāo)本嚴(yán)禁震蕩；核對(duì)試管信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目并放置在相應(yīng)的試管架等[2]。
　　綜上所述，為了確保血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性、唯一性和完整性，醫(yī)院應(yīng)從建立完善的科室質(zhì)量控制體系和提升工作人員專業(yè)技能、職業(yè)道德和責(zé)任感等方面加強(qiáng)管理。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]王 燕，徐靈玲，楊 梅.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策淺析[J].中外醫(yī)療，2014，11（5）：23-24.
　　[2]何 敏，何婧婷.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，12（29）：49-50.

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