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宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜非典型增生的效果觀察

發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來(lái)源: 幽默笑話 點(diǎn)擊:


  【摘要】 目的 觀察宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜非典型增生(AEH)的效果。方法 72例子宮內(nèi)膜非典型增生患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組36例。對(duì)照組應(yīng)用醋酸甲羥孕酮治療, 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療, 比較兩組治療效果、癌變率、受孕率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為72.2%(26/36), 低于實(shí)驗(yàn)組的91.7%(33/36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5997, P=0.0320<0.05)。對(duì)照組癌變率為5.6%(2/36), 受孕率為38.9%(14/36), 復(fù)發(fā)率為25.0%(9/36);實(shí)驗(yàn)組癌變率、受孕率及復(fù)發(fā)率分別為2.8%(1/36)、88.9%(32/36)、5.6%(2/36);兩組癌變率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3478, P=0.5553>0.05);實(shí)驗(yàn)組受孕率高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.5050、5.2578, P=0.0000、0.0218<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療對(duì)提高子宮內(nèi)膜非典型增生治療效果與受孕率意義顯著, 同時(shí)可顯著降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。
  【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜非典型增生;孕激素;宮腔鏡
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.075
  子宮內(nèi)膜非典型增生屬于子宮內(nèi)膜的一種癌前病變, 其是引起患者月經(jīng)增多、不孕、癌變的主要原因, 嚴(yán)重影響著廣大女性患者的身體健康和生命安全。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1], 由子宮內(nèi)膜非典型增生導(dǎo)致的不育率在20%~70%, 特別是
  ≤40歲的患者, 合并不育的發(fā)生率≥90%。子宮內(nèi)膜非典型增生癌變率高達(dá)15%左右, 重度子宮內(nèi)膜非典型增生癌變率達(dá)30%~50%。就目前而言, 子宮切除根治術(shù)是治療子宮內(nèi)膜非典型增生的主要手段, 其根本目的是防止患者發(fā)生癌變, 但因?yàn)闀?huì)造成較大的創(chuàng)傷, 且無(wú)法保留患者的生育功能, 患者接受度普遍較低[2]。積極探尋安全有效同時(shí)可保全子宮的治療方法是臨床焦點(diǎn)性問(wèn)題。本文選取選取2014年8月~
  2016年3月本院收治的子宮內(nèi)膜非典型增生患者72例作為觀察對(duì)象。現(xiàn)報(bào)告如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選取2014年8月~2016年3月本院收治的子宮內(nèi)膜非典型增生患者72例作為觀察對(duì)象, 全部入選患者均經(jīng)分段診刮病理確診, 存在生育需求, 不適宜進(jìn)行子宮切除術(shù), 將近期服用過(guò)激素藥物、生殖器官存在出血性疾病、惡性病變、孕激素禁忌證等患者排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組36例。對(duì)照組患者年齡23~
  45歲, 平均年齡(26.8±6.1)歲;其中輕度17例, 中度15例, 重度4例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24~46歲, 平均年齡(27.6±6.2)歲;其中輕度20例, 中度13例, 重度3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用醋酸甲羥孕酮治療, 160 mg/d, 待病變完全消失后停止給藥。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療, 具體方法:予以靜脈麻醉, 采用濃度為生理氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì), 調(diào)整膨?qū)m壓力在120~180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 首先采用環(huán)形電極對(duì)局部子宮內(nèi)膜進(jìn)行切除, 在進(jìn)行滾球電級(jí)汽化電切, 使深部?jī)?nèi)膜發(fā)生進(jìn)一步破壞, 病變組織及時(shí)進(jìn)行病理檢查。電凝、電切功效分別為60 W、100 W。術(shù)后按照與對(duì)照組相同劑量的醋酸甲羥孕酮, 待病變完全消失后停止給藥。
  1. 3 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12~24個(gè)月的隨訪, 間隔3個(gè)月進(jìn)行1次門(mén)診復(fù)查, 對(duì)腹痛、月經(jīng)情況和月經(jīng)量等進(jìn)行觀察, 通過(guò)子宮內(nèi)膜診刮的方式對(duì)子宮內(nèi)膜病變消失情況進(jìn)行判斷, 對(duì)受孕情況、復(fù)發(fā)和癌變情況進(jìn)行觀察記錄及比較。
  1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病變完全消失為治愈;病理級(jí)別較治療前降低, 出現(xiàn)內(nèi)膜蛻膜樣變?yōu)橛行?病理級(jí)別無(wú)任何改變或病情明顯加重為無(wú)效?傆行=治愈率+有效率[3]。
  1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  2 結(jié)果
  2. 1 兩組臨床治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為72.2%, 低于實(shí)驗(yàn)組的91.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
  
  2. 2 兩組癌變、受孕及復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組癌變率為5.6%(2/36), 受孕率為38.9%(14/36), 復(fù)發(fā)率為25.0%(9/36);實(shí)驗(yàn)組癌變率、受孕率及復(fù)發(fā)率分別為2.8%(1/36)、88.9%(32/36)、5.6%(2/36)。兩組癌變率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3478, P=0.5553>0.05);實(shí)驗(yàn)組受孕率高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.5050、5.2578, P=0.0000、0.0218<0.05)。
  3 討論
  隨著近年來(lái)女性工作節(jié)奏的不斷加快和生活方式的逐年變化, 子宮內(nèi)膜非典型增生的患病數(shù)量逐年增多, 該病在治療后依然具有較高的復(fù)發(fā)率, 臨床重視度較高。孕激素類藥物保守治療方法可對(duì)內(nèi)膜增生進(jìn)行有效抑制, 在治療無(wú)效時(shí)需實(shí)施子宮切除術(shù)。研究文獻(xiàn)報(bào)道[4-8], 盡管大劑量孕激素治療方法可取得一定的治療效果, 但癌變率卻高達(dá)50%以上, 由此認(rèn)定, 子宮內(nèi)膜非典型增生對(duì)孕激素治療敏感性較低, 特別是絕經(jīng)后女性。子宮切除的治療方法無(wú)法使患者剩余功能得以保全, 還會(huì)切斷卵巢大量血供, 引起殘留卵巢早衰, 同時(shí)導(dǎo)致性激素改變, 從而使患者出現(xiàn)以陰道干澀、潮熱多汗為主要癥狀的圍絕經(jīng)期癥狀, 大多數(shù)患者表示難以接受[9, 10]。正因?yàn)樵屑に乇J刂委熀妥訉m切除臨床局限性都比較大, 因此, 必須重新選擇一種新的治療方案, 以更好的改善患者臨床癥狀, 改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

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