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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的昨天,今天與明天

發(fā)布時間:2020-05-20 來源: 幽默笑話 點擊:

  主講人簡介:韓啟德院士,1945年7月出生;1968年上海第一醫(yī)學(xué)院畢業(yè);1982年獲碩士學(xué)位;1995年任北京醫(yī)科大學(xué)副校長;1997年增補為中國科學(xué)院院士.2000年任北京大學(xué)常務(wù)副校長、研究生院院長、醫(yī)學(xué)部主任

  研究方向:心血管基礎(chǔ)研究

  

  韓啟德教授1968年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系,1982年在西安醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,1985年9月至1987年8月在美國埃默里大學(xué)藥理學(xué)系進修。

  

  長期以來從事心血管基礎(chǔ)研究。近十年在(1腎上腺素受體(1-AR亞型研究領(lǐng)域獲重要成果,1987年在國際上首先證實(1-AR包含(1A與(1B兩種亞型,這項具有突破性意義的發(fā)現(xiàn)很快得到國際學(xué)術(shù)界和公認,在(1-AR亞型研究的發(fā)展史上占有一定的地位,主要結(jié)果在《自然》(Nature)與《分子藥理學(xué)》(Molecular Pharmacology)等雜志發(fā)表,近年來系統(tǒng)研究(1-AR亞型在心血管分布、 功能意義以及病理生理改變,曾于1993年獲得國家教委科技進步一等獎,1995年獲得國家自然科學(xué)三等獎,這方面的工作在國際同類研究中具有特色并有較大影響。

  

  在心血管神經(jīng)肽研究中也有較多成果,關(guān)于神經(jīng)肽與降鈣素基因相關(guān)肽對心血管的作用以及病理生理的研究曾先后獲得衛(wèi)生部科技進步三等獎與國家教委科技一、二等獎。

  

  在國內(nèi)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇,在國際刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。據(jù)不完全統(tǒng)計,發(fā)表的論文已被SCI引用1500余次。主編《血管生物學(xué)》、《心血管藥理學(xué)進展》等書籍。講授心血管病理生理學(xué)、受體學(xué)等門課程。1993年被聘為博士研究生導(dǎo)師,已培養(yǎng)博士20余名,碩士生10余名,博士后4名。

  

  1997年加入中國共產(chǎn)黨。1995年加入九三學(xué)社,現(xiàn)任中央委員、醫(yī)衛(wèi)委員會主任與北京市委副主任委員,F(xiàn)任全國政協(xié)常委、北京市政協(xié)常委。兼任國務(wù)院學(xué)位委員會學(xué)科評議組成員、國家教育部科技委員會副主任、中國病理生理學(xué)會理事長、國際心臟研究學(xué)會理事與中國分會主席、國際病理生理學(xué)會理事、國家分子與細胞心臟學(xué)會理事、國際藥理學(xué)會受體命名與藥物分類委員會委員、中國藥理學(xué)會常務(wù)理事與心血管專業(yè)委員會副主任、《臨床與實驗藥理學(xué)與生理學(xué)》(Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology)、《心血管毒理學(xué)》(Cardiovascular Toxicology),《自主神經(jīng)學(xué)》(Autoneurology)、《中國藥理學(xué)報》、《中國病理生理雜志》等十余 種國內(nèi)外期刊的編委。

  

  1990年獲衛(wèi)生部授予的“優(yōu)秀留學(xué)回國人員”稱號,1991年獲國家人事部與教委授予的“做出突出貢獻的留學(xué)回國人員” 稱號,1994年由國家人事部授予“有突出貢獻的中青年專家”稱號。

1998年獲何梁何利獎。

  

  講座內(nèi)容:

  

  我們今天就隨便聊聊現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的昨天,今天與明天。大家可能最關(guān)心的是明天,但我想如果對今天昨天不了解,也就不會了解明天。所以我們從昨天談起。我又限定了一下,今天我們的話題是現(xiàn)代醫(yī)學(xué),并且只講20世紀的醫(yī)學(xué)。

  

  二十世紀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

  

  二十世紀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常重要,今天醫(yī)學(xué)上很多儀器、藥物、方法都是20世紀出現(xiàn)的。二十世紀之前是什么樣的?細菌理論已經(jīng)發(fā)現(xiàn),但尚未應(yīng)用。生病就是放血或不吃飯,或?qū)谇懈,或吃一點藥(也有草藥),或是煉丹?梢哉f二十世紀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)生根本性變革的時期。

  

  1)病原體的發(fā)現(xiàn)。熱帶病、寄生蟲病、梅毒等病的病原體被發(fā)現(xiàn),這對醫(yī)學(xué)十分重要,因為發(fā)現(xiàn)病原體就會找到病因,可以將其殺死。

  2)藥物學(xué)的革命。化學(xué)藥物首先是德國醫(yī)學(xué)家做出了突破性進展。然后是磺胺藥物的發(fā)現(xiàn)。又隨著抗生素的發(fā)現(xiàn),一些感染性疾病也得到了很好的治療。1928年由于無法提純而不能將之應(yīng)用于臨床上,1930年就有了如何提純抗生素的方法。后來還發(fā)現(xiàn)了鏈霉素,成為治療肺結(jié)核的良藥。藥物學(xué)革命還表現(xiàn)在維生素的發(fā)現(xiàn)上。開始給老鼠吃非常精煉的礦物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì),但發(fā)現(xiàn)仍不能維持其生命,于是發(fā)現(xiàn)還需另一種物質(zhì)來維持其生命,由此便發(fā)現(xiàn)了維生素。另外,激素的發(fā)現(xiàn)也不失為藥物學(xué)上的一次革命。第一個發(fā)現(xiàn)便是在腸道,有一種化合物可以促進胰腺分泌。后來又有了胰島素的發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)狗如果去掉胰腺,血糖就會升高,導(dǎo)致死亡。在這之后,一個14歲的小男孩患糖尿病,給其打入狗的胰臟物,居然維持了其生命。但這畢竟是狗的。后來又提出更純的,1924年得以廣泛應(yīng)用,1925年還得了諾貝爾獎。

  3)診斷技術(shù)的進步。最早是做手的X光。后來還出現(xiàn)了心電圖機,放射性診斷等。現(xiàn)在最先進的是正電子掃描。不光可以診斷,還可以做治療。

  4)外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。起初發(fā)現(xiàn)了血管縫合技術(shù),因為血管壓力高,縫合時便需很強的技術(shù)。這項技術(shù)也得到了諾貝爾獎,此后醫(yī)學(xué)界一直未再獲獎,直到70年代腎臟手術(shù)的成功才又一次獲獎。除此以外,外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還發(fā)明了體外循環(huán)、人工呼吸機等。同時,顯微外科也有所發(fā)達。比如斷肢再植,器官移植開始是角膜移植,到了1954年,一對雙胞胎進行腎臟移植成功,接下來便是肝臟、肺、胰腺,直到1967年在南非完成了首例心臟移植手術(shù)。

  5)腔鏡外科是外科醫(yī)學(xué)的新發(fā)展。以前的普通外科都要做剖腹檢查。現(xiàn)在不是,而是使用腔鏡。開始用來做膽囊檢查,最近心臟、腦、關(guān)節(jié)都可用。外科于是也就向越來越顯微的方向進行,病人的痛苦也減少了。

  弗洛伊德的精神分析認為,人的精神紊亂是有根據(jù)的,幼年的性受到持續(xù)限制,產(chǎn)生潛意識的障礙,從而形成性格障礙。這個學(xué)說的發(fā)展使我們的精神病學(xué)也相應(yīng)發(fā)展,精神病醫(yī)生的任務(wù)就在于與病人談話,將病人從這種困境中引領(lǐng)出來。

  6)免疫學(xué)的發(fā)展。首先是發(fā)現(xiàn)了一些重要疫苗,比如牛豆,另外,在免疫學(xué)的機制方法及理論等方面都有所進展。二十世紀的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生物學(xué)獎的就是免疫學(xué)家。

  7)生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展。這是科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合。出現(xiàn)了人工心臟瓣膜、人工腎以及計算機控制下的冠狀動脈擴張術(shù)等。最近,意大利科學(xué)家將微型機器人放入人的腸道中,其在腸道中巡視,發(fā)出信息,可以為診斷提供依據(jù)。有人甚至還提出了將這種技術(shù)應(yīng)用于血管。這些都與工程、計算機技術(shù)結(jié)合在一起。還有虛擬眼科手術(shù)訓(xùn)練也是應(yīng)用了計算機技術(shù)。

  8)神經(jīng)科學(xué)。20世紀發(fā)現(xiàn)了腦的左右半球是不一樣的。左邊的半腦管右側(cè),主要是語言、邏輯思維,而右半腦則主要管音樂、藝術(shù)、空間等。

  9)遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)現(xiàn)。1865年,科學(xué)家觀察豌豆的遺傳性狀,幾代雜交,發(fā)現(xiàn)都有數(shù)量關(guān)系,于是提出了遺傳分離和自由組合規(guī)律。后來是染色體規(guī)律的發(fā)現(xiàn)。接著又提煉了染色體,可以利用染色體信息診斷遺傳性疾病。50年代初,英國科學(xué)家用X射線演示來看DNA結(jié)構(gòu),好象是有一個螺旋式結(jié)構(gòu)。但由于當時技術(shù)不能提純DNA,故有人認為其得出的結(jié)果是不精確的。1953年,有人根據(jù)演示結(jié)果找到一個DNA模型,主要結(jié)果是DNA由兩股鏈組成,核糖體上有堿基對,由于氫鍵之間的吸引力,必然形成螺旋式結(jié)構(gòu)。這個螺旋式結(jié)構(gòu)在細胞分離時可以解開,復(fù)制自己,其中一條還可以合成RNA。此外,還發(fā)現(xiàn)了遺傳密碼。這一個個的發(fā)現(xiàn)改變了人們對自己的認識。當時科學(xué)家考慮是否有可能將所有堿基對解釋出來。1990年啟動人類基因組的測定工作,準備用15年的時間先建立其遺傳圖譜,再建立其物理圖譜。而八年后,遺傳圖譜,物理圖譜都已完成,但測序工作卻用了一半的時間只完成了10%。這時Craig Venter出來改變了這種狀況,采用EST的方法來測序。但有人反對,認為其不夠精確。1994年、1995年Venter與他人合作有提出一個新的測序辦法,將所有染色體切成很多片段,然后運用計算機組裝,這種方法速度很快。1997年P(guān).E公司發(fā)明了測序儀,比原來的速度快30倍,根本改變了原來的狀況。1998年9月9 日,宣布已完成了果蠅的測序。10月20日,完成了12億人體堿基對的測序。2000年4月6日全部測序完畢。他們在組裝過程中首先使用了人類基因組已經(jīng)公布的資料。6月26日基本完成了人類全部染色體堿基對的測序工作。2001年2月12日,人類基因組公布人的基因序列,與原來想象的有很大差別。原以為人類有十萬個基因,現(xiàn)在測出只有三萬個;
而果蠅就有1.7萬個基因;蚍植际呛懿痪鶆虻,甚至有些是基因沙漠;驍(shù)目與原來從蛋白質(zhì)推測出的數(shù)目不同,可能是因為一個基因可以表達出多種蛋白質(zhì),也可能是別的原因。SNP有210萬個,個體之間只有0.1%的堿基對是不同的,其他都相同;
人種之間的差別還要小于個體之間的差別,因此,根本不形成種族的優(yōu)越性理論。人類現(xiàn)在只有2%的堿基對是表達的。要將三萬個基因克隆出來,用計算機的方法,只有40%—50%的正確率,而用生物學(xué)的方法可以提高正確率,但也有缺陷,最佳的辦法就是將二者結(jié)合起來。除此以外,還要將SNP定下來,將基因和其功能定出來,表達成什么蛋白質(zhì),結(jié)構(gòu)如何?這些問題都需我們?nèi)ブ鸩浇鉀Q。因此,30億堿基對測序成功只是萬里長征第一步。

  

  在醫(yī)學(xué)上,基因領(lǐng)域的這些發(fā)現(xiàn)對我們的醫(yī)學(xué)有什么作用呢?

  

  首先是基因診斷。第一,對單基因疾病的診斷。這種疾病目前有6000種左右;
第二,可用于癥狀出現(xiàn)前的檢查,產(chǎn)前檢查以及胚胎著床前的檢查;
第三,還可用于傳染病的病原體分析;
第四,適用于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。美國一個病人切除了膀胱腫瘤之后,做切片是良性的,17年后卻死于癌癥,就是基因突變的結(jié)果,但當時尚未有那種基因診斷的技術(shù);
第五,用于多基因遺傳易感性檢查,比如乳腺癌、哮喘及糖尿病等。

  

  其次是基因治療(多基因)。最早用于腫瘤治療。VEGF基因治療外層阻塞性血管病,用兔子、猴子已經(jīng)成功,并且現(xiàn)已批準臨床性實驗,第一批進行安全性的實驗,第二批進行有效性的實驗。肌肉介導(dǎo)胰島素原基因?qū)μ悄虿〉闹委熥饔,肌肉介?dǎo)OB基因?qū)w重和食欲的影響都是基因治療的表現(xiàn)。

  

  最后是基因預(yù)防——基因免疫。我們知道抗體可以殺死病毒,那么能否將之打入身體,讓其不斷表達為抗體,便可以起到預(yù)防和免疫的功效,肝炎、愛滋病都可以。另外,針對藥物治療個性化的問題,即不同病人疾病相關(guān)基因的基因型不同,不同病人藥物代謝酶的基因型也不同,可以試想,將來每個人都有一份基因卡,生病后先測基因,看其適用哪種藥物效果較好。

  

  二十一世紀的醫(yī)學(xué)展望

  

  我認為其實是無法展望的 ,上個世紀也有人預(yù)測,但都未實現(xiàn)。1987年,一家很大的醫(yī)藥公司聯(lián)合醫(yī)學(xué)界進行醫(yī)學(xué)預(yù)測,他們說到2000年愛滋病、麻疹就將消滅,癌癥治愈率達三分之二;
1977年有人預(yù)測生物學(xué)根本不會對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生什么影響,這些預(yù)測最后都未實現(xiàn)。盡管如此,我還是想預(yù)測一下,因為很多人還是非常關(guān)注明天的。

  

  首先,二十一世紀醫(yī)學(xué)的進展還取決于現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展,與其他學(xué)科交叉是其特色之一。以信息技術(shù)為例,遠程醫(yī)療,醫(yī)療信息的處理、運轉(zhuǎn)與儲存及機器人的技術(shù),這些都與現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)。

  

  其次,將會更加重視復(fù)雜系統(tǒng)的研究,F(xiàn)在都是越做越細,然后再加還原,而對于復(fù)雜系統(tǒng)卻無人研究,所取的一些成果在某種程度上都是碰運氣。

  

  再次,補充與替代醫(yī)學(xué)一定會發(fā)展起來。

  

  最后,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的問題越來越突出。因為醫(yī)學(xué)必定會有革命性的進展,知識爆炸超出了人的能力控制,這究竟是向好還是不好的方向發(fā)展?比如,人類基因組成立的同時就還成立了一個基因倫理小組,都是因為醫(yī)學(xué)所涉及的倫理學(xué)問題日益突出。

  

  1)基因倫理學(xué);螂[私便是一個非常實際的問題,其涉及個人生活;
另外,基因能否修改,雖然其在理論上完全可以實現(xiàn),但還是不知其改了以后會發(fā)生什么,也可能產(chǎn)生了一種病原體而無法讓人控制;
還有人體克隆,一直無統(tǒng)一意見;
關(guān)于輔助生育,現(xiàn)在很多人在搞“試管嬰兒”,可以賺錢,但成功率卻只有20%左右。一個婦女的卵細胞有缺陷,于是就借用了別人的卵細胞外層,但遺傳基因是自己的,結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子有了很多被借者的基因表現(xiàn),這是因為線粒體的DNA可以整和到新的個體中去,于是這個孩子就有了兩個母親。

  2)醫(yī)學(xué)的根本目的是什么。首先是人的壽命延長帶來的醫(yī)學(xué)問題,人活的長了是否就幸福呢?如果其不健康(健康是一種軀體、精神和社會上持續(xù)的良好狀況),僅延長壽命又有什么用呢?我們醫(yī)學(xué)的根本目的是使人健康的活著,而單純的延長壽命不是我們的根本目的。其次,還有醫(yī)原性疾病,我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身帶來了很多疾病。據(jù)統(tǒng)計,800個住院病人,有270多人由于現(xiàn)代醫(yī)療(住院期間)帶來疾病,50多人有明顯癥狀,13個人死亡。最近召開了一次關(guān)于誤診的討論,據(jù)說我們現(xiàn)在死于誤診的為30%。

  3)安樂死與腦死亡。荷蘭法律上現(xiàn)在可以安樂死。我們現(xiàn)代有很多植物人花費很多;
癌癥患者非常痛苦,我們要救他們卻救不活。這其中就涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的問題。關(guān)于死亡標準,人大常委會前不久曾開會討論,會上所有的醫(yī)學(xué)工作者都堅持心臟死亡論,而所有的法律工作者卻堅持腦死亡論,這其實對身受痛苦的患者來說并不一定就是仁慈。

  4)醫(yī)學(xué)公平的問題,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)費用成百倍上漲,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資源卻是很有限的。個人生活水平不同,所能享受到的醫(yī)療也不同。由此,便產(chǎn)生醫(yī)學(xué)公平的問題。

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