艾滋病——獲得性免疫缺陷綜合癥

　　(AIDS-Acquired Immune Deficiency Syndrome)

　　什么是艾滋病-AIDS

　　AIDS是英文 Acquired Immune Deficiency Syndrome四個(gè)單詞的第一個(gè)字母的縮寫。翻譯成中文是“獲得性免疫缺陷綜合癥”。

　　• 獲得性是說這種病不是生來就有。

　　• 免疫缺陷的意思是指身體內(nèi)的防護(hù)系統(tǒng)已遭破壞。

　　• 綜合癥表示的是病后出現(xiàn)的各種病癥。

　　是由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus- HIV)引起的一種病死率極高的傳染病。1986年WHO把AIDS的定義規(guī)定為：

　　• 由逆轉(zhuǎn)錄病毒感染引起的機(jī)體免疫功能缺陷、特別是細(xì)胞免疫功能缺陷，T4淋巴細(xì)胞減少為基本特征的繼發(fā)感染，亦即以原蟲、霉菌、病毒、細(xì)菌等的機(jī)會(huì)感染癥和卡波濟(jì)氏肉瘤并發(fā)癥為特點(diǎn)的一種新型感染性疾病。

　　一、 病原學(xué)

　　•HIV 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒;

　　•1983年首次分離出HIV-1型;

　　•典型的病毒顆粒呈球型，直徑100-140nm;

　　•單鏈RNA; 1986年在西非分離出HIV-2，與HIV-1的核心蛋白有較強(qiáng)的交叉反應(yīng);

　　•HIV-1 有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O 11個(gè)亞型.

　　 HIV的生物學(xué)特性

　　•對(duì)常用化學(xué)消毒劑敏感；

　　•對(duì)熱敏感。（降低HIV感染性10倍所需的時(shí)間）

　　 _______________________

　　 溫度 時(shí)間

　　 ________________________

　　 37度 116小時(shí)

　　 50 24 分鐘

　　 56 121 秒

　　 65 3.5 秒

　　 70 0.5秒

　　 _______________________

　　二.流行情況

　　•1981年美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)和報(bào)告AIDS

　　•據(jù)WHO報(bào)導(dǎo),到1998年12月31日,全世界共有HIV感染者3340萬人,198萬人已經(jīng)發(fā)展成為AIDS病人

　　•疫情波及200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)

　　•每天以16000人受HIV感染的速度在擴(kuò)大流行。

　　流行速度-全球每天新感染者

　　• 1993 5000

　　• 1994 6000

　　• 1995 7000

　　• 1996 8500

　　• 1997 16000， 平均 11個(gè)新感染者/分鐘，每5.4秒1個(gè)新感染者。

　　艾滋病病例數(shù)最多的前10位國(guó)家

　　•1 美國(guó) 33．85(占全球％)

　　•2 巴西 6．36

　　•3 坦桑尼亞 5．15

　　•4 泰國(guó) 4．40

　　•5 肯尼亞 4．16

　　•6 津巴布韋 3．73

　　•7 烏干達(dá) 2．81

　　•8 西班牙 2．65

　　•9 馬拉維 2．59

　　•10 法國(guó) 2．53

　　周邊國(guó)家高危人群HIV陽性率（%）

　　• 國(guó)家 性工作者 IDUs 特殊病人

　　 泰國(guó) 33 （1994） 35（1998） 2.3（1995）

　　• 印度 51（1993） 60（1992） 3（1990）

　　• 越南 3.8（1995） 32（1995）

　　 柬埔寨 40（1996） <1(1991)

　　• 緬甸 18（1995） 70 （1992）

　　傳播途徑

　　• 艾滋病病毒存在于感染者和病人的體液和器官組織內(nèi)。感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。

　　•因此，主要通過性接觸、血液和母嬰三個(gè)途徑傳播。

　　1. 性傳播

　　• 指同性戀、雙性戀、異性戀者之間，通過性交，包括陰道、肛門和口腔性交，把艾滋病毒傳給對(duì)方。這是艾滋病最常見的傳播方式。賣淫、嫖娼和性亂是艾滋病傳播的主要途徑。

　　2. 血液傳播

　　•靜脈吸毒傳播

　　•輸入帶病毒的血液或血液成分制品

　　•移植帶有艾滋病毒的器官或骨髓

　　•使用帶有艾滋病毒的針頭和注射器或其他醫(yī)療器械。

　　3. 母嬰傳播

　　•感染艾滋病毒的婦女，在懷孕、分娩過程通過血液或產(chǎn)后通過母乳可將艾滋病毒傳播給胎兒或新生兒。傳播概率一般為30%左右。

　　不會(huì)感染艾滋病病毒的場(chǎng)合(因素)

　　•握手、擁抱，旅店、餐館、開門、關(guān)窗、扶手、欄桿、鈔票、電話。

　　•辦公室、學(xué)校、健身房、游泳池、蚊蟲叮咬、病房探視

　　•喝水、淋浴、廁所、座椅，

　　•由此可見，艾滋病雖然可怕，但卻可以預(yù)防。

　　三. 臨床特點(diǎn)

　　•窗口期

　　•潛伏期

　　•臨床分期

　　•常見條件致病菌感染和惡性腫瘤

　　窗口期

　　•人體感染病毒3至12周后，抗體才能產(chǎn)生。從人體感染上病毒，到尚未產(chǎn)生可檢測(cè)的抗體，這段時(shí)期有時(shí)被稱為“窗口期”。

在窗口期，HIV感染者，可以傳染其他人，但在抗體檢測(cè)試驗(yàn)中呈現(xiàn)陰性。這一點(diǎn)在檢驗(yàn)獻(xiàn)血員的過程中非常重要，因?yàn)榧词箼z驗(yàn)HIV的試驗(yàn)結(jié)果為陰性，其血液仍然具有傳染性。

　　潛伏期

　　•一般為2-15年，平均8-10年

　　•潛伏期意義：外表看與正常人一樣，但攜帶有HIV，通過一定途徑可傳染他人。

　　臨床表現(xiàn)：（1）急性期

　　•大部分病人在艾滋病感染初期，沒有任何癥狀。但有一部分病人在感染數(shù)天至三個(gè)月后，有如流行性感冒樣或傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀：發(fā)熱、寒顫、關(guān)節(jié)疼、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、喉痛等。

　　臨床表現(xiàn)：（2）無癥狀感染期

　　•在急性期后，沒有臨床癥狀，為無癥狀的人，但體內(nèi)有艾滋病毒，又稱為艾滋病潛伏期。此后，八年內(nèi)將有50%的人發(fā)展為艾滋病。有報(bào)告稱，一至七年內(nèi)從感染病毒到發(fā)病，其比例依次為1.5%、5%、10%、15%、25%、30%和40%。兒童艾滋病潛伏期短，平均為十二月。

　　臨床表現(xiàn)：（3）艾滋病前期

　　•無癥狀感染期之后，出現(xiàn)明顯的與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，有人稱之為艾滋病相關(guān)綜合征。主要表現(xiàn)為：持續(xù)性的淋巴結(jié)腫大，開始于頸部，其次為腋、腹股溝淋巴結(jié)等。一般少有兩處以上淋巴結(jié)腫大者。體重減輕10%以上。周期性發(fā)熱（38攝氏度左右），常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗。發(fā)生單純皰疹病毒、白色念珠菌（屬真菌類）等各種感染。

　　臨床表現(xiàn)：（4）發(fā)病期

　　•由于免疫系統(tǒng)被嚴(yán)懲破壞，各種致病性機(jī)會(huì)感染、腫瘤等極易發(fā)生。病變可表現(xiàn)在肺、口腔、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟、腎臟、眼、關(guān)節(jié)、皮膚等等。已發(fā)生機(jī)會(huì)性感染者，平均存活期為9個(gè)月。

　　常見條件致病菌感染和惡性腫瘤

　　•卡氏肺囊蟲肺炎

　　•卡波濟(jì)氏肉瘤

　　•念珠菌病

　　•引形體病

　　•皰疹病毒感染

　　•細(xì)菌感染

　　•隱球菌性腦膜炎

　　四.診斷

　　•病史：首先應(yīng)考慮患者是否屬于本病的高危人群如是否是男性同性戀者、性亂者、吸毒者、血友病患者或多次接受輸血者以及父親或母親患艾滋病的兒童等

　　•臨床癥狀：

　　•化驗(yàn)檢查：

　　•HIV抗體陽性

　　WHO制訂的AIDS病例定義

　　• 　　●兩個(gè)主要癥狀

　　• 　　●至少一個(gè)次要癥狀

　　• 　　●排除導(dǎo)致免疫缺陷的其它原因

　　• 主要癥狀:

　　• 　　短期內(nèi)體重減輕10％

　　• 　　慢性腹瀉持續(xù)超過一個(gè)月

　　• 　　慢性發(fā)熱超過一個(gè)月

　　 次要癥狀

　　• 　　持續(xù)性咳嗽超過一個(gè)月

　　• 　　全身搔癢性皮膚損害（皮膚炎癥）

　　• 　　反復(fù)性帶狀皰疹

　　• 　　口腔念珠菌病（鵝口瘡）

　　• 　　慢性單純性皰疹

　　• 　　全身性淋巴結(jié)腫大

　　• 　 患有卡波濟(jì)氏肉瘤或隱球菌性腦膜炎就足以確診為AIDS病例。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)）

　　•血液檢查艾滋病抗體陽性，又具有下述癥狀中任何一項(xiàng)者，可確認(rèn)為艾滋病人。

　　•近期內(nèi)（三至六個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38攝氏度。

　　•近期內(nèi)（三至六個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每天達(dá)三至五次）一個(gè)月以上。

　　•卡氏肺囊蟲肺炎。

　　•卡波氏肉瘤。

　　•明顯的真菌或其它機(jī)會(huì)性感染。

　　五.治療

　　•關(guān)于AIDS的治療，目前采用的方法有四種。

　　•一是對(duì)HIV本身；

　　•二是對(duì)感染HIV者的免疫細(xì)胞；

　　•三是防止患者的免疫機(jī)能下降并使其恢復(fù)；

　　•四是對(duì)因免疫機(jī)能下降而引起的各種感染的治療。

　　已批準(zhǔn)上市的治療艾滋病的藥物

　　•AZT 齊多夫定 1987 （逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）

　　•ddI 地丹諾辛 1991

　　•ddC 扎西他賓 1992

　　•d4T 司他夫定 1994

　　•3TC 拉米夫定 1995

　　•Saqurnavir 沙喹那韋 1995 （蛋白酶抑制劑）

　　•Ritonavir 利托那韋 1996

　　•Indinavir 英地那韋 1996

　　•Nelfinavir 奈夫那韋 1997

　　六.預(yù)防

　　• 預(yù)防策略

　　• 經(jīng)性傳播的預(yù)防

　　• 經(jīng)血液傳播的預(yù)防

　　• 母嬰阻斷

　　• 個(gè)人的預(yù)防

　　預(yù)防策略

　　•通過健康教育來改變及提高公眾對(duì)HIV感染和AIDS的警覺性

　　•強(qiáng)化對(duì)其它STD的檢測(cè)與治療

　　•鼓勵(lì)采用保護(hù)措施,例如通過宣傳,推廣和提供避孕套

　　•改善對(duì)感染HIV孕婦的產(chǎn)前護(hù)理

　　•注意針頭的消毒和對(duì)獻(xiàn)血者血液的篩檢

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　　性傳播的預(yù)防

　　•ABC 原則：

　　•A: Abstinence 禁欲

　　•B: Be faithful to an uninfected partner 夫妻忠誠(chéng)

　　•C: Condom use 使用避孕套

　　經(jīng)血液傳播的預(yù)防

　　•遠(yuǎn)離毒品，珍惜生命，不共用注射器；

　　•不使用未經(jīng)消毒的注射器及侵入性器具；

　　•不與他人共用刮臉刀、牙刷等；

　　•使用檢測(cè)合格的血液或血液制品。

　　母嬰阻斷研究

　　•攜帶HIV的孕婦在孕期的后三個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持服用AZT藥片

　　•在分娩是靜脈注射AZT

　　•給出生后不到六個(gè)星期的新生兒服用AZT母嬰傳播的危險(xiǎn)可以從23％降到8％.

　　• 最近公布的另一項(xiàng)研究表明,上述三個(gè)步驟同時(shí)實(shí)施,可使母嬰傳染率降低到4.8％。

　　個(gè)人的預(yù)防措施

　　• 避免婚外性交和多性伴；

　　• 與艾滋病患者性交一定要戴安全套；

　　• 不能用可割破皮膚的器械和用具；

　　• 不能讓自身的粘膜或有傷口的皮膚接觸艾滋病人的體液；

　　• 慎用血液及血制品；

　　• 艾滋病患者或高危人群的女性應(yīng)避孕。

　　預(yù)防AIDS六項(xiàng)成功的經(jīng)驗(yàn)

　　• 1.確保安全的血液供應(yīng)(Securing a safe blood supply)

　　• 2.改變同性戀和雙性戀男子人群的行為 (Changing behavior among gay and bisexual men, western countries)

　　• 3.在靜脈吸毒人群中教授減少毒害的方法(Teaching harm reduction among injecting drug users, Australia)

　　• 4.改進(jìn)性病的護(hù)理（坦桑尼亞）(Improving STD care, Tanzania)

　　• 5.增加避孕套的使用（泰國(guó)）(Increasing condom use, Thailand)

　　• 6.應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播(Using antiviral drugs to prevent vertical transmission)

　　七. 對(duì)HIV感染者和AIDS病人的管理

　　•1999年4月衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理意見的通知

　　•管理原則

　　•管理方式

　　•管理措施

　　•HIV感染者和AIDS病人的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任

　　管理原則

　　•遵守法律、法規(guī)和社會(huì)道德規(guī)范，維護(hù)社會(huì)安定。

　　•堅(jiān)持預(yù)防和宣傳教育為主，加強(qiáng)社區(qū)綜合治理和預(yù)防指導(dǎo)，防止艾滋病病毒的擴(kuò)散和傳播，保護(hù)人民群眾身體健康。

　　•嚴(yán)格保密制度，保障個(gè)人合法權(quán)益，履行社會(huì)義務(wù)和責(zé)任，反對(duì)歧視。

　　管理方式

　　•地方各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，落實(shí)各項(xiàng)管理措施，及時(shí)解決工作中存在的問題。

　　•各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的治療和疫情監(jiān)督工作，公安、司法、民政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、人事等有關(guān)部門應(yīng)按職責(zé)分工，密切配合，共同做好管理工作。

　　•加強(qiáng)法制教育和道德教育，采取加強(qiáng)醫(yī)療照顧與提供社區(qū)服務(wù)及鼓勵(lì)社會(huì)與家庭關(guān)懷相結(jié)合的方式，對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進(jìn)行管理。

　　•對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人主要在社區(qū)進(jìn)行管理。社區(qū)要為他們營(yíng)造一個(gè)友善、理解、健康的生活環(huán)境，鼓勵(lì)他們采取積極的生活態(tài)度，改變高危行為，積極配合治療，以延長(zhǎng)生命并提高生活質(zhì)量。

　　管理措施

　　•HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室、采供血機(jī)構(gòu)或其它進(jìn)行HIV檢驗(yàn)的機(jī)構(gòu)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽性結(jié)果的標(biāo)本應(yīng)盡快送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。在確認(rèn)之前，不得通知受檢者。

　　•經(jīng)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的陽性報(bào)告，應(yīng)按傳染病報(bào)告制度報(bào)告。確認(rèn)報(bào)告屬于個(gè)人隱私，不得泄漏。

　　•經(jīng)確認(rèn)的陽性結(jié)果原則通知受檢者本人及其配偶或親屬。通知的時(shí)機(jī)和方式，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門決定。在通知時(shí)，要給予心理咨詢。

　　•依法進(jìn)行情疫報(bào)告。

　　保密

　　•從事艾滋病病毒感染者和艾滋病病人診斷、治療及管理工作的人員，不得向無關(guān)人員泄漏有關(guān)信息。

　　•任何單位和個(gè)人不得將艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的姓名、住址等個(gè)人情況公布或傳播，防止社會(huì)歧視。

　　 HIV感染者和AIDS病人的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任

　　•1、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及其家屬不受歧視，他們享有公民依法享有的權(quán)利和社會(huì)福利。不能剝奪艾滋病病毒感染者工作、學(xué)習(xí)、享受醫(yī)療保健和參加社會(huì)活動(dòng)的權(quán)利，也不能剝奪其子女入托、入學(xué)、就業(yè)等權(quán)利。

　　•2、艾滋病病人應(yīng)暫緩結(jié)婚，艾滋病病毒感染者如申請(qǐng)結(jié)婚，雙方應(yīng)接受醫(yī)學(xué)咨詢。

　　•3、HIV感染者和AIDS病人應(yīng)對(duì)社會(huì)承擔(dān)義務(wù)和責(zé)任，認(rèn)真聽從醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，服從衛(wèi)生防疫部門管理。到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員說明自身的感染情況，防止將病毒傳播給他人。對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人所從事的工作有傳播艾滋病病毒危險(xiǎn)的，其所在單位應(yīng)負(fù)責(zé)安排其從事其它工作。

　　•4、對(duì)明知自己是HIV感染者或AIDS病人而故意感染他人者，應(yīng)依法追究其法律責(zé)任。

　　•5、HIV感染者和AIDS病人不得損獻(xiàn)血液、精液、器官、組織和細(xì)胞。

　　結(jié)束語

　　•艾滋病嚴(yán)重影響人類身心健康，甚至目前還不能治愈，這固然可怕，但更可怕的是人們對(duì)它的無知。因無知而引發(fā)的悲劇，比病毒本身更可怕十倍、百倍。

　　•雖然目前艾滋病還不能治愈，但是，艾滋病是可以預(yù)防的，預(yù)防艾滋病的權(quán)力，就在自己手中。

　　•只要掌握了艾滋病的預(yù)防知識(shí)，潔身自好，避免性亂，正確使用避孕套，遠(yuǎn)離毒品，不與他人共用注射器，就可以避免AIDS經(jīng)性行為和吸毒傳播。

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