近年，由大連市首創(chuàng)的“家庭養(yǎng)老院”，逐漸風(fēng)靡全國(guó)，并受到廣大老年人的普遍歡迎。 　　今年73歲的申作香老人，在老伴去世后一直悶悶不樂(lè)。自從社區(qū)內(nèi)開(kāi)展了居家養(yǎng)老服務(wù)之后，老人的生活發(fā)生了很大的變化。做飯、打掃、洗衣等都由社區(qū)服務(wù)員上門(mén)解決了，申作香還可以在社區(qū)活動(dòng)中心和同齡人聊天、散步、看電視。
　　申作香老人說(shuō)：“兒女不在身邊，自己悶著心里很難受，覺(jué)得日子過(guò)得冷冷清清。社區(qū)服務(wù)開(kāi)展之后，每天不但有人給我來(lái)洗衣做飯，老伙伴們還一起玩，我現(xiàn)在每天都樂(lè)呵呵的，覺(jué)得日子過(guò)得特別快�！�
　　像申作香這樣的老人，在全國(guó)已經(jīng)有很多很多，她們正沐浴社區(qū)居家養(yǎng)老的春風(fēng)，安享晚年。
　　
　　養(yǎng)兒還能防老嗎？
　　
　　古人云：養(yǎng)兒防老，積谷防饑。按照中國(guó)傳統(tǒng)的家庭模式，家族人丁興旺，兒孫滿堂，幾代人共同經(jīng)營(yíng)一個(gè)家，老人由兒孫供養(yǎng)。然而，在人口逐步老齡化的今天和將來(lái)，孩子們有能力和精力承擔(dān)贍養(yǎng)老人的責(zé)任嗎？
　　根據(jù)首部《中國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書(shū)，中國(guó)的老齡化正在快速前進(jìn)。2005年底，中國(guó)60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诒壤��?1%；到2015年，60歲以上人口將超過(guò)2億，約占總?cè)丝诘?4%；2020年可能達(dá)到4億。
　　人口老齡化的出現(xiàn)及人口結(jié)構(gòu)的變化，將使中國(guó)的家庭模式發(fā)生“由大到小”的轉(zhuǎn)變。如今，“421家庭”已經(jīng)成為中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的主流。一對(duì)年輕夫妻，上面有雙方四個(gè)家長(zhǎng)需要贍養(yǎng)，下面有一個(gè)孩子需要撫養(yǎng)。
　　孩子變少，老人變多。如果按照傳統(tǒng)模式養(yǎng)老，不論在經(jīng)濟(jì)上還是在精力上，都將成為孩子泰山壓頂般的負(fù)擔(dān)。有人推算，今天的孩子長(zhǎng)大以后，可能會(huì)面對(duì)“8421”家庭模式，贍養(yǎng)老人更將是心有余而力不足。
　　走出小家庭，放眼中國(guó)這個(gè)大家庭，怎么承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任也擺上桌面。有專家預(yù)測(cè)，25年后，四個(gè)中國(guó)人里就有一個(gè)是老年人，而到本世紀(jì)中葉，中國(guó)人將面臨兩個(gè)年輕人供養(yǎng)一個(gè)老年人的情況。
　　靠?jī)号�養(yǎng)老，固然是每個(gè)老人心理和物質(zhì)上的第一道屏障，但事隨時(shí)易，老齡化的深入，使得傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到很大挑戰(zhàn)，觀念不得不更新，思路不得不拓寬，更寬更廣的社會(huì)養(yǎng)老方式，呼之欲出。
　　
　　去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)顧慮多重重
　　
　　老年公寓、養(yǎng)老院，曾被認(rèn)為是現(xiàn)代化的社會(huì)養(yǎng)老模式，給老年人提供了一個(gè)安度晚年的空間。將老人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給子女減輕了負(fù)擔(dān)，但老人卻感慨頗多。
　　72歲的陳大媽住進(jìn)老年公寓已經(jīng)三年了，“兒女都忙著工作，還要照顧小孩，我在這里雖然有人照顧，但是總是有被人遺忘的感覺(jué)�！�
　　老人普遍認(rèn)為，去檔次高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)錢(qián)太貴，去便宜的機(jī)構(gòu)又覺(jué)得給兒女丟臉。王大爺敲著經(jīng)濟(jì)算盤(pán)說(shuō)，“每個(gè)月退休金只有500元，住進(jìn)養(yǎng)老院要近1000元，雖然說(shuō)不用兒女照顧了，可是給他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上又增添了負(fù)擔(dān)�！�
　　劉奶奶則這樣說(shuō)，“我要是住養(yǎng)老院，要兒女干嗎？”
　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人并不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。離開(kāi)了自己熟悉的家庭環(huán)境，和陌生人朝夕相處，老人覺(jué)得有一種失落感。而且，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里都是各種情況的老人混居，無(wú)形之中讓老人產(chǎn)生一種壓抑感。
　　對(duì)多數(shù)子女而言，把父母送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在心理上也難以接受。受“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，子女認(rèn)為送養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的都是無(wú)兒無(wú)女的老人，如果把自己的父母推出家門(mén)，鄰里會(huì)認(rèn)為兒女不孝。
　　高檔老年公寓，衛(wèi)生整潔、設(shè)施完善、服務(wù)周到，在物質(zhì)方面解除了老人和子女的顧慮，在大城市頗受歡迎。但是，高檔老年公寓的費(fèi)用都很高，只有高收入家庭和部分中等收入家庭有能力支付，所以其涵蓋面狹窄，對(duì)于大多數(shù)老人來(lái)說(shuō)，可望而不可及。
　　社區(qū)居家養(yǎng)老受青睞
　　怎樣找到一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新路，讓老人足不出戶，就可以享受到各種養(yǎng)老服務(wù)？社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的產(chǎn)生，可謂應(yīng)運(yùn)而生。目前，各地社區(qū)紛紛推出了不同形式的居家養(yǎng)老服務(wù)，如：“金手杖”、“心貼心”、 “銀鶴居家養(yǎng)老服務(wù)站”、“黨員義工站”、“協(xié)老站”等，形成了助老愛(ài)老的暖流。
　　北京宣武區(qū)自從把“養(yǎng)老院”搬進(jìn)老人的家之后，每位老人都得到了細(xì)致、周到的照顧。鋼院社區(qū)的老年人，大多存在獨(dú)自就餐難的問(wèn)題，通過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，老人們不再為吃不上午飯發(fā)愁了。
　　70歲的王奶奶說(shuō)，“食堂里專門(mén)為老人吃飯讓出一個(gè)單間，六菜一湯的自助午餐只要6.8元，而且還有兩個(gè)人照顧我們，真沒(méi)想到有這么方便的好事。兒子上班再也不用擔(dān)心我在家里吃不上飯了�！�
　　2006年，天津市啟動(dòng)了首次全市企業(yè)退休人員基本情況調(diào)查，當(dāng)被問(wèn)到“您認(rèn)為最理想的養(yǎng)老方式”時(shí)，有80％的老人選擇在自己家里養(yǎng)老，并希望與子女們生活在一起或選擇獨(dú)立生活的居家養(yǎng)老。2006年4月，長(zhǎng)沙市天心區(qū)民政局進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查，90％的老年人贊成開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)。
　　
　　居家養(yǎng)老優(yōu)越多
　　
　　居家養(yǎng)老服務(wù)中心在各地試水幾年后，緣何得到老人的如此青睞呢？
　　既不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，又不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年人在自己的家里，除了享受家庭照顧外，還可以享受社會(huì)的照顧，特別是來(lái)自社區(qū)的照顧。社區(qū)內(nèi)建立的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心，為老人提供了醫(yī)療護(hù)理和心理咨詢，并由服務(wù)中心派出護(hù)理員定時(shí)為老人提供做飯、清掃、整理房間等家務(wù)服務(wù)，更有服務(wù)中心推出了陪護(hù)老人、傾聽(tīng)老人訴說(shuō)的親情服務(wù)。
　　寧波市海曙區(qū)的孤老馬老太，每天都可以舒適地在自己家里曬太陽(yáng)。據(jù)馬老太講，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)推出之前，馬老太被背部肌肉勞損折磨得坐立不安。后來(lái)，服務(wù)中心派來(lái)了服務(wù)員阿秀，阿秀每天按時(shí)來(lái)給馬老太按摩，現(xiàn)在馬老太每天不但有人說(shuō)話，還可以健康輕松地曬太陽(yáng)，高興的時(shí)候還可以找鄰居下棋。
　　社區(qū)居家養(yǎng)老，直接實(shí)施機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老護(hù)理中心，不需要大規(guī)模的基本建設(shè)投資，一個(gè)社區(qū)只需要幾十平米的辦公室就足夠，其成本低于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。有償服務(wù)、無(wú)償服務(wù)、低價(jià)服務(wù)，大部分帳都由國(guó)家買(mǎi)，老人付出很少，甚至不用付出。即便是社會(huì)中介參與提供的照顧，老人需要花的錢(qián)也很少。這樣，老人有需要的時(shí)候，不會(huì)像以前那樣因?yàn)榕禄ㄥX(qián)而“挨過(guò)一天是一天”。
　　一般來(lái)講，家居養(yǎng)老服務(wù)中心的費(fèi)用低于“鐘點(diǎn)工”，而且老人可以自由選擇。既有有償服務(wù)，如請(qǐng)保姆、鐘點(diǎn)工，又有無(wú)償服務(wù)，如志愿者服務(wù)，一幫一結(jié)對(duì)服務(wù)等。有錢(qián)的可以選擇高檔的服務(wù)，不是很富裕的可以選擇基本的養(yǎng)老服務(wù)。
　　上海市靜安區(qū)本著“床位不離家，服務(wù)送到家”的服務(wù)理念，建立了助老站。老人在助老站享受服務(wù)，交費(fèi)很低，理發(fā)一次4元，洗澡一次4元，兩葷兩素一湯的午餐4元，一個(gè)老人如果定購(gòu)就餐、洗衣、打掃等32項(xiàng)整套服務(wù)，每個(gè)月也只要400元。
　　居家服務(wù)，多種多樣。政府組織的服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)中介組織的服務(wù)單位、義工站等各層次組織，提供的服務(wù)既有心理疏導(dǎo)、陪聊等精神慰藉服務(wù)，又有日常的生活需求與照料服務(wù)，有家政服務(wù)、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)、家庭病床醫(yī)療服務(wù)，也有家用設(shè)施維修服務(wù)等。豐富多彩的服務(wù)種類，提供了一個(gè)可以照顧到各類老人的平臺(tái)。
　　服務(wù)能夠主動(dòng)走進(jìn)老人的家，同時(shí)老人可以走出家門(mén)，進(jìn)入社區(qū)這個(gè)“大家”。居家養(yǎng)老服務(wù)中心一般建有“老人之家”，供老人學(xué)習(xí)、咨詢、保健等，老人在這里實(shí)現(xiàn)著“老有所樂(lè)”。 對(duì)于出門(mén)行動(dòng)不便又不愿在家寂寞的老人，社區(qū)日托養(yǎng)老院每天可以派人接送老人，讓老人“早出晚歸”， 走出“小家”，融入“大家”。
　　武漢的王奶奶，兒子兒媳都在天津工作，為了不給兒子增添負(fù)擔(dān)，王奶奶獨(dú)自住在武漢。問(wèn)起日常生活問(wèn)題，王奶奶沒(méi)有絲毫的擔(dān)心，“社區(qū)就是我的家，身體好的時(shí)候就和老伙伴們?nèi)ヌ�舞，身體不好的時(shí)候，只要說(shuō)一聲，社區(qū)就會(huì)安排人來(lái)照顧，而且價(jià)格還很便宜，生病了也不用擔(dān)心，一般小病在社區(qū)就解決了�！�
　　專家指出，像王奶奶這樣得益于社區(qū)居家養(yǎng)老模式的老人，老年生活相對(duì)豐富，性格開(kāi)朗，心理問(wèn)題較少。
　　有人說(shuō)，居家養(yǎng)老服務(wù)的推出是養(yǎng)老“人性化”的重要一步。部分社區(qū)更是把“人性化”發(fā)揮到極致：安裝“愛(ài)心門(mén)鈴”。老人需要服務(wù)時(shí)，只要把床頭的按鈕按一下，服務(wù)員就會(huì)隨叫隨到，特別是在夜間老人遇到突發(fā)事件時(shí)，“安心門(mén)鈴”提供了兒女不能給的依靠和溫暖。
　　社區(qū)居家服務(wù)，彌補(bǔ)了家庭功能的弱化，以外在的“強(qiáng)”扶持內(nèi)部的“弱”。居家養(yǎng)老的“家”字已經(jīng)打破了自己的小家庭，深入到社區(qū)這個(gè)“大家庭”，其獨(dú)特的“人情化”服務(wù)，即滿足了老人不愿離家的愿望，又給老人經(jīng)濟(jì)、貼心的照顧，自然受到老人的青睞。
　　居家養(yǎng)老中存在的問(wèn)題
　　居家養(yǎng)老，屬新生事物，各地均處在試點(diǎn)階段。從各地反映的情況來(lái)看，要把居家養(yǎng)老工作規(guī)范化和經(jīng)常化，還有不少問(wèn)題需要解決。
　　
　　資金單一
　　
　　目前的居家服務(wù)，主要針對(duì)鰥寡孤獨(dú)和病殘的老人，面還沒(méi)有鋪開(kāi)。如果要照顧到所有的老人，需要大量的資金做后盾。
　　從目前各地情況來(lái)看，居家服務(wù)主要由政府買(mǎi)單，提供給老人。財(cái)政撥款，是居家養(yǎng)老服務(wù)的主要經(jīng)濟(jì)依托。社會(huì)捐助已經(jīng)參與到居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是還沒(méi)有形成燎原之勢(shì)，僅局限在個(gè)別地區(qū)。
　　投資主體單一，資金投入不足，成了養(yǎng)老社區(qū)化的絆腳石。如何開(kāi)辟國(guó)家、集體、社會(huì)組織和個(gè)人等多元籌資渠道，并使各方從中受益，是居家養(yǎng)老服務(wù)能否走下去的關(guān)鍵。
　　
　　服務(wù)要求高，質(zhì)量跟不上
　　
　　老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的更高要求，主要集中在服務(wù)專業(yè)化和多樣化上。
　　可以說(shuō)，養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)是決定社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)成敗的關(guān)鍵因素之一。目前，服務(wù)人員隊(duì)伍，主要是老人事業(yè)的熱心人員及下崗職工，缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)。但是，護(hù)理老人工作有別于一般的保姆或“鐘點(diǎn)工”，護(hù)理員不僅要掌握家務(wù)技能，而且要掌握老年心理學(xué)和按摩理療的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)從心理上為老人排解憂煩，從肢體上為老人解除疼痛，讓老人感到親情般的溫暖。
　　服務(wù)專業(yè)化需求特別體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，護(hù)理員需要具有一定的專業(yè)知識(shí)，否則只能成為“做做家務(wù)”的“鐘點(diǎn)工”。老人群體的特殊需要，對(duì)護(hù)理員培訓(xùn)工作提出了更專、更精的要求。
　　老年人的年齡結(jié)構(gòu)不同，對(duì)服務(wù)的要求也不一樣。較為年輕的老人，具有一定的自我護(hù)理能力，一般不需要貼身的生活護(hù)理，更多地需要社區(qū)提供的老年活動(dòng)站、老年大學(xué)等公共性的服務(wù)；豐富生活以提高生活質(zhì)量。而對(duì)于生活不能自理的老人來(lái)說(shuō)，他們需要更為細(xì)致的服務(wù)，如老人如果突發(fā)疾病，這就要求護(hù)理人員具有一定的急救和護(hù)理常識(shí)。再如，如果老人深夜需要照料，就需要隨叫隨到的服務(wù)。
　　
　　護(hù)理隊(duì)伍欠缺
　　
　　在居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，護(hù)工難聘是普遍存在的問(wèn)題。多數(shù)護(hù)工一聽(tīng)說(shuō)是照顧獨(dú)居老人，都皺眉頭。
　　來(lái)自四川的李香宜，受聘上海一家居家服務(wù)中心照顧70歲的孫大爺�？蓻](méi)干幾天，李相宜就不干了。據(jù)李相宜說(shuō)，陳大爺?shù)纳�活�?guī)律很固定，李相宜試圖改掉其中有些不健康的生活習(xí)慣，屢次遭到陳大爺?shù)目棺h。李相宜覺(jué)得伺候?qū)O大爺不如當(dāng)保姆順心，權(quán)衡之后便甩手不干了。
　　社會(huì)化的養(yǎng)老，需要廣泛的社會(huì)參與。居家養(yǎng)老模式建立之初，更多的年輕人持觀望態(tài)度，甚至有人覺(jué)得這是老年人們的“自?shī)首詷?lè)”。除了以家政服務(wù)為職業(yè)的“鐘點(diǎn)工”或“護(hù)工”，其他年輕人很少涉及居家養(yǎng)老服務(wù)。
　　寧波市海曙區(qū)為解決這一問(wèn)題，創(chuàng)造了一套極具可行性的方案：建立“義工銀行”。社區(qū)建立一支居家養(yǎng)老義工隊(duì)伍，成員可以拿自己今天的服務(wù)，換取明天他人的服務(wù)。本著自愿參加、自由退出的原則，社區(qū)將義工的服務(wù)統(tǒng)一入檔，當(dāng)義工本人需要服務(wù)時(shí)，只要提出申請(qǐng)，就可以享受相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。“服務(wù)今天，享受明天”的管理模式，為養(yǎng)老服務(wù)中心注入了更多的血液，成功地解決了服務(wù)隊(duì)伍單一的問(wèn)題。
　　
　　機(jī)制待完善
　　
　　寧波市海曙區(qū)實(shí)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已有多年，被有關(guān)機(jī)構(gòu)評(píng)為全國(guó)唯一的“居家養(yǎng)老示范區(qū)”。海曙區(qū)委書(shū)記施孝國(guó)表示，“居家養(yǎng)老絕不是權(quán)宜之舉，而是一項(xiàng)長(zhǎng)期的制度化建設(shè)�！�
　　目前的“送門(mén)服務(wù)”還處在蜻蜓點(diǎn)水的狀態(tài)，很多護(hù)理員想做不敢做，老人想要不敢要，服務(wù)內(nèi)容僅涉及日常照顧，老人更多的需要被擱置在護(hù)理之外。
　　例如，對(duì)醫(yī)療事故的界定，居家服務(wù)中還沒(méi)有明確的規(guī)定。老人最為關(guān)心的就是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，但護(hù)理員不敢有大動(dòng)作，老人病情稍一嚴(yán)重，就送往醫(yī)院。
　　護(hù)理員王非非在伺候老人方面是全區(qū)較為細(xì)心周到的，但是工作起來(lái)還是顧慮頗多，“老人生病了，我們有時(shí)候想給予一定的醫(yī)療服務(wù)，但是又很擔(dān)心，萬(wàn)一出現(xiàn)事故怎么辦？醫(yī)療事故的罪名我們可擔(dān)當(dāng)不起，現(xiàn)在我們有能力治好的病，也都不敢包辦，還是送醫(yī)院比較放心”。
　　一些專家認(rèn)為，居家養(yǎng)老是我國(guó)今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)仍需保持的主要養(yǎng)老方式，但苦于沒(méi)有平臺(tái)、沒(méi)有抓手，這一主要養(yǎng)老方式在一些地方仍停留在會(huì)議上、文件上，處于“空轉(zhuǎn)”狀態(tài)。完善、健全居家養(yǎng)老服務(wù)體制，才能帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)中心高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

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