【摘要】 以江蘇省常熟市為例， 分析民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化現(xiàn)狀和形勢(shì)， 討論建設(shè)目的意義，探索運(yùn)用現(xiàn)代化信息化技術(shù)，建設(shè)民營(yíng)醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化業(yè)務(wù)協(xié)同，對(duì)接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)居民健康檔案，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與運(yùn)營(yíng)。
　　【關(guān)鍵詞】 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu);區(qū)域性;信息化建設(shè)    【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.11      【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A     【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-041-01
　　 1 前言
　　近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策的開(kāi)放和鼓勵(lì)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展壯大，業(yè)已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分[1]。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活、融資渠道多元化、市場(chǎng)開(kāi)拓意識(shí)和服務(wù)意識(shí)強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，滿(mǎn)足了人民群眾日趨多樣化、多層次的就醫(yī)需求[2]。常熟市現(xiàn)有17家民營(yíng)醫(yī)院（護(hù)理院），如何引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院（護(hù)理院）健康發(fā)展、規(guī)范服務(wù)行為、提升社會(huì)信任度和滿(mǎn)意度是目前面臨的一道難題。與此同時(shí)，常熟市還有部分小型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括41家門(mén)診部，146家診所、企事業(yè)單位衛(wèi)生所、校醫(yī)室等，這些機(jī)構(gòu)都具有一些特定的服務(wù)人群，如學(xué)校學(xué)生、廠礦職工等。與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較而言，這些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體信息化建設(shè)相對(duì)滯后，信息化便民利民措施不完善，缺乏規(guī)范化的信息化管理手段[3]，未與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成信息業(yè)務(wù)協(xié)同與共享，成為新時(shí)期下監(jiān)管的新盲點(diǎn)。
　　 2 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化現(xiàn)狀
　　2.1 部分較大規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展具有一定基礎(chǔ)
　　常熟市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，部分較大規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展已具有一定基礎(chǔ)，信息化管理機(jī)構(gòu)、人員、硬件、網(wǎng)絡(luò)和軟件等方面已初步具備。但尚未實(shí)現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等核心醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，沒(méi)有和衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的居民電子健康檔案、區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同等系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。
　　2.2 一般規(guī)模民營(yíng)醫(yī)院，信息化基礎(chǔ)較薄弱
　　一般開(kāi)通醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院，有醫(yī)院軟件信息系統(tǒng)，但功能僅限于結(jié)算、內(nèi)部藥品管理等，缺少基本醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，未與衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)等進(jìn)行對(duì)接。
　　2.3 較小規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院、門(mén)診部、診所等基本沒(méi)有信息系統(tǒng)支撐日常業(yè)務(wù)。
　　大部分規(guī)模較小的民營(yíng)醫(yī)院、門(mén)診部、診所等信息化設(shè)施與管理幾乎為零，無(wú)信息管理人員，無(wú)信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)，未與衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)等進(jìn)行對(duì)接。
　　 3 建設(shè)目的意義
　　運(yùn)用現(xiàn)代化信息化技術(shù)，以建設(shè)民營(yíng)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化業(yè)務(wù)協(xié)同、對(duì)接常熟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)居民健康檔案為核心，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與運(yùn)營(yíng)，推行全程監(jiān)管模式。主要目標(biāo)如下：
　　3.1 完善居民電子健康檔案
　　目前，常熟市已建立了以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域健康信息平臺(tái)，該平臺(tái)通過(guò)了國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級(jí)甲等認(rèn)證，達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。電子健康檔案是貫穿居民一生的、涵蓋各種健康因素的記錄[4]，醫(yī)生在給患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，需參考患者的健康檔案，并把當(dāng)次的診療記錄進(jìn)行歸檔，電子健康檔案在醫(yī)療服務(wù)和居民自我健康管理中發(fā)揮著積極的作用。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，也有責(zé)任和義務(wù)來(lái)完善居民電子健康檔案，當(dāng)然也有權(quán)利來(lái)進(jìn)行電子健康檔案的應(yīng)用服務(wù)。
　　3.2 促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源更大范圍的共享
　　常熟市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已接入了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，初步實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息資源的共享。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)信息化的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接，可進(jìn)一步擴(kuò)大了常熟市醫(yī)療資源的業(yè)務(wù)協(xié)同、共享和信息互通。通過(guò)接入市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域影像、心電、用血平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)的區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程診斷和共享應(yīng)用。
　　3.3 提高民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理水平
　　民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)的同時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)提供的規(guī)范化的管理和標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷決策，幫助醫(yī)生進(jìn)行合理的診斷，減少醫(yī)療差錯(cuò)，同時(shí)也增強(qiáng)自身的服務(wù)能力，提升民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，間接扶持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。通過(guò)全面的信息共享，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠獲得大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療資源和經(jīng)驗(yàn)，能提升民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也為民營(yíng)機(jī)構(gòu)與公立機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同業(yè)務(wù)開(kāi)展及交流合作奠定基礎(chǔ)。
　　3.4 提升管理部門(mén)的監(jiān)管力度
　　通過(guò)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，采集監(jiān)控信息，管理部門(mén)可對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。實(shí)現(xiàn)通過(guò)信息化手段，對(duì) “大處方”、“非合理用藥”等違規(guī)現(xiàn)象、各類(lèi)資質(zhì)（機(jī)構(gòu)、人員、開(kāi)展科目等）、病歷質(zhì)量、手術(shù)分級(jí)管理等進(jìn)行監(jiān)管[5]，范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。同時(shí)，通過(guò)信息化手段，采集相關(guān)診療信息，給醫(yī)保、居民醫(yī)保基金支付提供審核依據(jù)，提高基金使用效率，節(jié)省經(jīng)費(fèi)支出。
　　 4 探索與討論
　　對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況進(jìn)行綜合摸底評(píng)估，制定本市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化標(biāo)準(zhǔn)，明確各級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)內(nèi)容。建設(shè)結(jié)合常熟市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，根據(jù)不同的級(jí)別、職能和規(guī)模等實(shí)際情況進(jìn)行分類(lèi)建設(shè)。
　　4.1 總體框架
　　通過(guò)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與常熟區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接，主要通過(guò)五個(gè)層次建設(shè)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)、應(yīng)用支撐、科學(xué)監(jiān)管的總體目標(biāo)。
　　4.2 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)信息化建設(shè)
　　大、中型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建設(shè)符合常熟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)接入要求，并能滿(mǎn)足民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身業(yè)務(wù)和管理需要的信息系統(tǒng)，如機(jī)構(gòu)人員管理、收費(fèi)管理、藥品管理、物資耗材管理、門(mén)診住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、門(mén)診住院電子病歷、檢驗(yàn)檢查、體檢、運(yùn)維監(jiān)管系統(tǒng)等。與區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，接入常熟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)提供居民健康檔案信息共享調(diào)閱服務(wù)，通過(guò)區(qū)域平臺(tái)接口實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療監(jiān)控、收費(fèi)管理、機(jī)構(gòu)人員、藥品物資耗材等數(shù)據(jù)的上傳管理。
　　中小型民營(yíng)醫(yī)院、護(hù)理院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等部門(mén)，可開(kāi)發(fā)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)版本、集中式部署、B/S結(jié)構(gòu)的 “醫(yī)療云”平臺(tái)，通過(guò)云計(jì)算技術(shù)解決中小型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)支撐應(yīng)用和監(jiān)管，信息動(dòng)態(tài)更新至居民健康檔案。“醫(yī)療云”平臺(tái)主要提供服務(wù)主要包括：以費(fèi)用為主的財(cái)務(wù)管理;以臨床為主的患者服務(wù)模塊，包括門(mén)診住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、門(mén)診住院電子病歷、健康檔案瀏覽器等;以管理為主的經(jīng)營(yíng)管理模塊，包括機(jī)構(gòu)、人員、藥品、物資、耗材管理等;以監(jiān)管為主的運(yùn)營(yíng)模塊，包括運(yùn)營(yíng)管理、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管等。
　　4.3 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合管理平臺(tái)
　　建設(shè)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合管理平臺(tái)，實(shí)行醫(yī)院數(shù)據(jù)日?qǐng)?bào)制度，將每日醫(yī)院的收費(fèi)、診療、運(yùn)營(yíng)管理等內(nèi)容，上傳至區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)資源數(shù)據(jù)庫(kù)中。通過(guò)對(duì)平臺(tái)采集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及數(shù)據(jù)挖掘，管理部門(mén)能通過(guò)平臺(tái)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，如對(duì)各類(lèi)違規(guī)現(xiàn)象、各類(lèi)資質(zhì)（機(jī)構(gòu)、人員、開(kāi)展科目等）、場(chǎng)地設(shè)備等進(jìn)行監(jiān)管;對(duì)醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警監(jiān)控和自動(dòng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)估，實(shí)現(xiàn)對(duì)各民營(yíng)醫(yī)院病歷的個(gè)案管理、全程管理和動(dòng)態(tài)管理;實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級(jí)管理的監(jiān)控，包括按機(jī)構(gòu)、人員資質(zhì)進(jìn)行手的術(shù)分級(jí)管理;醫(yī)�；鸸芾聿块T(mén)，通過(guò)平臺(tái)采集的患者詳細(xì)的診療信息，對(duì)醫(yī)保、居民醫(yī)保費(fèi)用支付進(jìn)行審查管控，保障民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用的有效使用等。
　　4.4 建設(shè)資金采用政府財(cái)政資金+民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌的方式，集中式“醫(yī)療云”平臺(tái)可考慮由政府部門(mén)統(tǒng)一開(kāi)發(fā)建設(shè)，各中小營(yíng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)“醫(yī)療云”平臺(tái)運(yùn)維服務(wù)的方式來(lái)接入。
　　 5 結(jié)束語(yǔ)
　　綜上所述，通過(guò)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域性信息化建設(shè)，信息化手段來(lái)引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，更好的服務(wù)于人民群眾。
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