疫情防控常態(tài)化

　 疫情防控常態(tài)化

　 2020 年 1 月中下旬，武漢爆發(fā)新型冠狀病毒(COVID-19)感染肺炎疫情，由于部分國(guó)家對(duì)該病毒重視程度不夠或應(yīng)對(duì)措施不當(dāng)，疫情經(jīng)過(guò)一個(gè)月左右平穩(wěn)傳播后形成了全球大爆發(fā)[1-4]，截止 2020 年 7 月 26 日，全球累計(jì)確診感染者已超過(guò)1***萬(wàn)，實(shí)際感染人口估計(jì)數(shù)千萬(wàn)計(jì)，累計(jì)死亡人數(shù)超過(guò)了***萬(wàn)，每日新增確診人數(shù)接近***萬(wàn)，疫情并未按照某些專家所期望的隨著全球氣溫升高、已感染人數(shù)增加而趨于緩慢傳播，反而呈現(xiàn)出愈演愈烈的態(tài)勢(shì)。

　 2019年12月8日，武漢出現(xiàn)首例新型冠狀病毒肺炎患者;2020年1月中下旬，武漢爆發(fā)疫情，隨后由于春運(yùn)造成大規(guī)模人員遷移，造成疫情在全國(guó)蔓延并在全球爆發(fā)。2020 年 1 月 20 日，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。世界衛(wèi)生組織2020年2月11日將該病正式命名為Coronavirus Disease 2019(COVID-19)。

　 我國(guó)在2020年1月20日迅速采取了一系列防控措施，有效遏制了新冠肺炎的傳播。衡量傳染病傳播能力最關(guān)鍵的參數(shù)之一就是基本再生數(shù) R0[5]，它被定義為沒(méi)有干預(yù)的情況下在一個(gè)全部是易感人群的環(huán)境中平均一個(gè)患者可以傳染的人數(shù)，用大白話說(shuō)就是自由傳播的情況下一個(gè)病人平均能感染多少人。假設(shè)COVID-19 早期傳播可以用一個(gè)“易感-潛伏-傳染-移除(SEIR)”動(dòng)力學(xué)模型[6]近似刻畫，且自由傳播時(shí)呈指數(shù)趨勢(shì)，并根據(jù)早期流行病傳播關(guān)鍵參數(shù)[7]，可以估計(jì)基本再生數(shù)為2.2-3.0[8]。但看基本再生數(shù)，COVID-19和SARS是接近的，但是

　COVID-19 感染下一代病人的速度更快，因此其傳播能力實(shí)際上高于 SARS——這還不包括可能有一些無(wú)癥狀期的傳染以及因?yàn)槲幢粰z測(cè)到的感染者[9]。

　 隨著防控措施的實(shí)施，傳染病傳播不再是自由傳播階段，為了評(píng)價(jià)防控措施的有效性，通常采用有效再生數(shù)對(duì)傳染病的傳播能力進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估。有效再生數(shù)Rt 定義為在某時(shí)刻 t，一個(gè)感染者平均而言可以感染其他個(gè)體的數(shù)量。以前的估計(jì)有效再生數(shù)的方法需要知道患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，陳端兵等人[10][11]基于蒙特卡洛方法提出了一種依據(jù)少量患者的癥狀出現(xiàn)時(shí)間對(duì)有效再生數(shù)進(jìn)行估計(jì)的方法，為及時(shí)對(duì)防控措施的效果進(jìn)行定量評(píng)估提供了手段，同時(shí)以強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)證實(shí)了中國(guó)防疫的巨大成就——除湖北外所有省份有效生成數(shù)都在實(shí)施防控措施(以2020 年 1 月 21 日為起點(diǎn))一周內(nèi)下降到了 1 以下。同期利用幾個(gè)省獲取的更大規(guī)模包含出現(xiàn)癥狀時(shí)間的數(shù)據(jù)，可以得到定性完全一致，定量幾乎一致的結(jié)果[12]。

　 對(duì)于這類傳染性較高(基本再生數(shù)在 2-3 之間[8])、傳播速度快(早期數(shù)據(jù)顯示平均代際時(shí)間只有 7.5 天[7]，而近期一些更大樣本數(shù)據(jù)的分析顯示這個(gè)時(shí)間可能只有 4 天左右[13][14]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于 SARS)、發(fā)病較緩慢且存在大量無(wú)癥狀和輕微癥狀[9]的呼吸道傳染病，人類歷史上還沒(méi)有成功控制的先例，中國(guó)政府，至少到目前為止，是創(chuàng)造了奇跡!

　 有研究人員根據(jù)公開(kāi)報(bào)道的確診情況，結(jié)合地區(qū)人口以及疫情管控前從武漢流入人口的數(shù)據(jù)，對(duì)中國(guó)的若干大中城市防控成效進(jìn)行了排序，并深入分析了防控效果最為出色城市石家莊的經(jīng)驗(yàn)[15]。結(jié)合各種學(xué)術(shù)論文、新聞報(bào)導(dǎo)和流行病防控歷史經(jīng)驗(yàn)，去除個(gè)別地區(qū)的特殊優(yōu)勢(shì)(例如石家莊是中國(guó)口罩主要產(chǎn)地等)，我認(rèn)為中國(guó)的成功主要應(yīng)歸功于三個(gè)方面。

　 第一是反饋及時(shí)。在 1 月 20 日中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布公告，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施進(jìn)行疫情防控后，各省市自治區(qū)立刻采取了果

　斷嚴(yán)厲的措施。若以 1 月 21 日作為防控地點(diǎn)日，大部分地區(qū)三至四天內(nèi)有效再生數(shù)就降到了 1 以下[10-12]，不可謂一種奇跡。喻孜等人[16]的研究顯示，政府防控措施每晚出臺(tái) 10 天，感染人數(shù)就會(huì)比真實(shí)人數(shù)高一倍。劉權(quán)輝等人[17]基于四川省數(shù)據(jù)的研究顯示，如果防控措施晚出臺(tái)4周，則會(huì)多感染9000多人(比實(shí)際感染人數(shù)多出了 17 倍)，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)將顯著超過(guò)四川的承受能力。

　 第二是阻斷接觸。在沒(méi)有疫苗的情況下，阻斷或者至少減少接觸是從根本上控制疫情傳播的措施。針對(duì)武漢和上海的接觸模式問(wèn)卷調(diào)查顯示，在實(shí)施防控策略之后，每天的有效接觸人數(shù)下降到了原來(lái)的8/1至1/7的水平[18]。建模分析顯示降低接觸是最為有效的防控措施[18][19]。因?yàn)檫@些接觸主要都發(fā)生在家庭和緊密的社團(tuán)內(nèi)，因此實(shí)際帶來(lái)的防控效果還要好于隨機(jī)將接觸下降到 8/1 至 1/7的水平。進(jìn)一步地，因?yàn)榻佑|少了，客觀上也使得對(duì)于確診患者的流行病追蹤變得更加高效和準(zhǔn)確。

　 第三是數(shù)據(jù)追蹤。傳統(tǒng)流行病追蹤是通過(guò)訪談確診患者，必然存在諸多局限性，例如患者身體和精神狀況不佳、患者難以精確回憶到過(guò)的地方和時(shí)間等等。特別地，在生產(chǎn)生活常態(tài)化，接觸頻度大幅度上升之后，流行病追蹤的難度會(huì)進(jìn)一步提高。中國(guó)率先采用了數(shù)字技術(shù)進(jìn)行密切接觸的數(shù)據(jù)追蹤，主要是基于健康碼并結(jié)合運(yùn)營(yíng)商的數(shù)據(jù)，可以對(duì)確診患者和高風(fēng)險(xiǎn)人員的軌跡進(jìn)行快速?gòu)?fù)現(xiàn)。盡管很難通過(guò)真實(shí)數(shù)據(jù)定量分析“是否采用數(shù)據(jù)追蹤技術(shù)”對(duì)于疫情的影響，但是最近有大量理論研究顯示數(shù)據(jù)追蹤對(duì)于疫情有效防控起到了關(guān)鍵性的作用，并且已經(jīng)有越來(lái)越多的學(xué)者向其他國(guó)家和地區(qū)推薦這一方法[20-22]。除了以上三方面關(guān)鍵要素外，各種公共場(chǎng)所的消殺清潔工作，以及戴口罩和勤洗手等行為引導(dǎo)也對(duì)疫情防控起到了一定的作用。

　 盡管中國(guó)政府和人民在抗擊新冠疫情方面已經(jīng)取得了令世界矚目的階段性勝

　利，但是目前主流學(xué)術(shù)界認(rèn)為新冠疫情將呈現(xiàn)常態(tài)化，甚至變成類似流感一樣的季節(jié)性流行病[23]，因此常態(tài)化疫情防控將是中國(guó)必須長(zhǎng)期面對(duì)的難題和挑戰(zhàn)。顯然，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)方面的研發(fā)至關(guān)重要，包括簡(jiǎn)捷準(zhǔn)確的檢測(cè)方法、長(zhǎng)效安全的疫苗、有效且低成本的治療方案和深入的血清學(xué)研究等等。本文的焦點(diǎn)主要是非醫(yī)療的疫情防控措施。我認(rèn)為常態(tài)化疫情亟需先進(jìn)的數(shù)字化管理體系和方法，為此我提三點(diǎn)建議，這些建議對(duì)于新冠病毒以外的其他公共衛(wèi)生突發(fā)事件也有借鑒意義。

　 第一，要進(jìn)一步優(yōu)化和升級(jí)健康碼，實(shí)現(xiàn)更廣覆蓋和更高效的流行病追蹤。

　 首先，要加快推進(jìn)全國(guó)健康碼的打通。目前健康碼還存在各地割據(jù)的情況，在推進(jìn)的過(guò)程中，中央應(yīng)該和地方“分?jǐn)?shù)”，就是不能一刀切把地方的數(shù)據(jù)收上來(lái)又不讓地方使用這些數(shù)據(jù)。因?yàn)榈胤經(jīng)]有這些數(shù)據(jù)，就會(huì)眼前一抹黑，處理不了本地有特殊性的問(wèn)題，更何況很多地方的健康碼已經(jīng)綁定了其他市民應(yīng)用。不僅是公共衛(wèi)生，中央各部門要想真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融通的一張網(wǎng)、一盤棋，只有和地方“分?jǐn)?shù)”，讓地方在數(shù)據(jù)上也不吃虧，不然肯定推進(jìn)不了。

　 其次，在部分高風(fēng)險(xiǎn)公共地區(qū)，要變“亮碼通行”為“掃碼通行”。個(gè)人只需要打開(kāi)微信或支付寶“掃一掃”各類公共場(chǎng)所張貼的二維碼，立刻可以快速記錄個(gè)人軌跡，通過(guò)對(duì)人員活動(dòng)軌跡精準(zhǔn)溯源和疊加分析，可以實(shí)現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)確診或疑似患者，立刻就能找到和他們利用相同交通工具或在相同時(shí)空駐留的密切接觸者。“掃碼通行”適用于機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、商場(chǎng)、超市、藥店、樓宇、餐館飯店、公交地鐵等場(chǎng)景，特別是在部分亮碼后無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確返回地點(diǎn)類型和精確位置的場(chǎng)景。最近已經(jīng)有研究分析了各類公共場(chǎng)所的風(fēng)險(xiǎn)[24]，掃碼功能可以優(yōu)先選擇風(fēng)險(xiǎn)高的場(chǎng)所進(jìn)行布置。

　 最后，在特定場(chǎng)合或者特殊情況下，可以采用藍(lán)牙技術(shù)進(jìn)行定位。例如內(nèi)部

　空間較大的公共場(chǎng)所(如大型商場(chǎng))和大量人員相對(duì)封閉的工作生活混雜區(qū)域(如高校)，如果一出現(xiàn)確診患者就全部隔離，在后期有可能帶來(lái)很大的公共衛(wèi)生資源負(fù)擔(dān)，所以需要進(jìn)一步了解場(chǎng)所內(nèi)部的精確軌跡，這時(shí)候低功耗藍(lán)牙就可以發(fā)揮作用了。

　 新加坡政府從 2020 年 4 月 9 日后，開(kāi)始使用基于手機(jī)藍(lán)牙的 BlueTrace 系統(tǒng)進(jìn)行接觸最終。公民被要求下載和使用對(duì)應(yīng)的 App，從而可以利用藍(lán)牙信號(hào)自動(dòng)發(fā)現(xiàn)密切接觸行為和接觸時(shí)長(zhǎng)。每個(gè)手機(jī)終端按照15分鐘一次進(jìn)行動(dòng)態(tài)ID輪替和加密，使得除政府外任何第三方都無(wú)法長(zhǎng)期追蹤某手機(jī)用戶的軌跡。所有接觸行為均進(jìn)行本地存儲(chǔ)(存儲(chǔ)量極小)且用戶無(wú)法刪除近期數(shù)據(jù)，如果用戶在確診或者高度疑似患者的密切接觸對(duì)象中，政府可以通過(guò)加密協(xié)議端對(duì)端提出請(qǐng)求并自動(dòng)獲取該用戶的數(shù)據(jù)[25]。相應(yīng)的機(jī)制和協(xié)議可以同時(shí)保護(hù)隱私并保障高效率傳播接觸，有相當(dāng)?shù)慕梃b意義，建議中國(guó)開(kāi)展相關(guān)的追蹤研究和小規(guī)模試點(diǎn)。

　 第二，要基于真實(shí)數(shù)據(jù)和流行病傳播的動(dòng)力學(xué)機(jī)制，建立具有決策支撐作用的仿真系統(tǒng)。

　 要基于高度精細(xì)化的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分別構(gòu)建包含家庭、學(xué)校、公司和社區(qū)的人工社會(huì)網(wǎng)絡(luò)模型，結(jié)合不同流行病的動(dòng)力學(xué)特性和關(guān)鍵參數(shù)，建立可以再現(xiàn)真實(shí)流行病傳播行為的仿真系統(tǒng)�；�于仿真系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)流行病傳播趨勢(shì)的早期預(yù)測(cè)，量化關(guān)鍵影響因素(如人口流動(dòng)和人口接觸模式等)對(duì)整體傳播速度和爆發(fā)規(guī)模的影響。分析現(xiàn)有干預(yù)策略(如城市進(jìn)出交通管制、居民出行限制、檢測(cè)和隔離措施、市內(nèi)交通管制、生活衛(wèi)生習(xí)慣改變、關(guān)閉學(xué)校、中止生產(chǎn)和服務(wù)、基于健康碼的快速接觸追蹤等)對(duì)流行病防控的效果。分析公共衛(wèi)生資源儲(chǔ)備對(duì)于流行病防控的影響，以及防控措施的經(jīng)濟(jì)社會(huì)代價(jià)。實(shí)現(xiàn)從防控效果和社會(huì)經(jīng)濟(jì)代價(jià)兩個(gè)方面對(duì)現(xiàn)有防控政策的效果進(jìn)行定量化的事前預(yù)估和事后評(píng)價(jià)。國(guó)外很

　早就已經(jīng)有這方面的嘗試并在疫情防控中發(fā)揮了重要作用[26]，中國(guó)也應(yīng)該著力開(kāi)展這方面系統(tǒng)性的工作。

　 第三，要加快推進(jìn)公共數(shù)據(jù)共享，建立公共應(yīng)急事件的信息化支撐機(jī)制。

　 我國(guó)在取得疫情防控重大勝利的同時(shí)，也暴露出了公共衛(wèi)生危機(jī)下協(xié)同調(diào)度的短板。疫情早期，大量政府和基層組織并未充分利用先進(jìn)的信息通信技術(shù)，而是采用手工作坊式的人海戰(zhàn)術(shù)“打笨仗、打硬仗”，大大降低工作效率和群眾體驗(yàn)。這是因?yàn)樯鐓^(qū)自下而上的信息力量被忽視，而政府自上而下的數(shù)據(jù)匯聚還未實(shí)現(xiàn)，無(wú)法提供高精度的時(shí)空?qǐng)鼍跋赂哳l次的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)支撐。

　 因此，亟需推進(jìn)公共數(shù)據(jù)共享，打破政府部門“數(shù)權(quán)即事權(quán)”的官本位思想，建立基于大數(shù)據(jù)的公共應(yīng)急事件的資源調(diào)度和應(yīng)急處置平臺(tái)，構(gòu)建聯(lián)動(dòng)國(guó)家、省、市、區(qū)、街道、社區(qū)多層級(jí)的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)人員、場(chǎng)所、車輛、物資等時(shí)空分散的信息的實(shí)時(shí)匯聚，支撐快速?zèng)Q策和處置。健康碼的推行已經(jīng)積累了大量高價(jià)值微觀數(shù)據(jù)，可以作為該系統(tǒng)的重要支撐。未來(lái)這些數(shù)據(jù)還可以應(yīng)用于新型基層社會(huì)治理體系的建設(shè)，使得基層工作人員可以同時(shí)掌握人、地、事、物、組織5 大要素，真正實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)格劃分清晰、居住狀況明確、人員定位準(zhǔn)確、責(zé)任落實(shí)到位”的基層社區(qū)治理新格局。

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　 疫情防控常態(tài)化

　 常態(tài)化意味著持久戰(zhàn)，防控需要新思維。一段時(shí)間以來(lái)，不少地方推出地鐵縮短發(fā)車間隔、社區(qū) 24 小時(shí)專人值守等“超常措施”，用“特事特辦”的思路，在疫情防控的“緊”和復(fù)工復(fù)產(chǎn)的“松”之間找到一種平衡，為戰(zhàn)“疫”作出了突出貢獻(xiàn)。但隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，“超常措施”終將面臨“天花板”，必須盡快轉(zhuǎn)變舊思路、研究新對(duì)策。要想守住前一段疫情防控的成果、擴(kuò)大向好勢(shì)頭，必須提前籌謀、應(yīng)勢(shì)而動(dòng)，以“螺螄殼里做道場(chǎng)”的功夫，把疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)兩張答卷做好。

　 常態(tài)化防控要有系統(tǒng)思維。近一段時(shí)間，我們常常看到一些大城市地鐵縮短發(fā)車間隔，以突破設(shè)計(jì)能力的努力來(lái)應(yīng)對(duì)人流增長(zhǎng)壓力，卻很少看到“錯(cuò)峰上下班”真正落實(shí)為城市潮汐人流帶來(lái)“結(jié)構(gòu)性”改變。我們常�？吹揭恍�“雙城生活”人士為了配合“返回即隔離”措施與家人長(zhǎng)期天各一方，卻很少看到城市群內(nèi)部推動(dòng)健康碼互認(rèn)為群眾流動(dòng)帶來(lái)便利。我們常�？吹缴鐓^(qū)工作人員夜以繼日地堅(jiān)守陣地，卻很少看到突破部門、行業(yè)間隔的輪替和支援;我們常�？吹綄W(xué)生開(kāi)學(xué)遙遙無(wú)期、居家學(xué)習(xí)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，卻很少看到企業(yè)單位出臺(tái)措施幫扶雙職工落實(shí)居家辦公看護(hù)。疫情之下，城市治理必須改變傳統(tǒng)的管理方法，摒棄“哪疼醫(yī)哪”“缺啥補(bǔ)啥”的簡(jiǎn)單思路，跳出一時(shí)一地、一部門一行業(yè)的視野局限，以

　系統(tǒng)思維聚合力，用系統(tǒng)方法謀全局。

　 常態(tài)化防控要破痛點(diǎn)、解難題。受疫情影響，一些小微企業(yè)、個(gè)體商戶受到較大沖擊，甚至出現(xiàn)“復(fù)工復(fù)產(chǎn)即破產(chǎn)倒閉”的情況。上海市團(tuán)市委面向青年創(chuàng)業(yè)者推出***億元優(yōu)惠利率貸款，解決了資金的燃眉之急。疫情有危也有機(jī)，重慶市商務(wù)委與阿里巴巴推出“春雷計(jì)劃”，幫助企業(yè)挖掘數(shù)字化轉(zhuǎn)型的機(jī)會(huì)。百姓生活哪里不便，政策的勁就該往哪里使;企業(yè)難在什么地方，政府幫扶的手就應(yīng)該往哪里伸。叫好又叫座的戰(zhàn)“疫”措施一定是從群眾中來(lái)、從“缺口”處來(lái)的有效措施，是聚焦難點(diǎn)、化解痛點(diǎn)的“走心”之舉，展現(xiàn)的是全局與局部相配套、當(dāng)前與未來(lái)相協(xié)調(diào)、整體與重點(diǎn)相統(tǒng)一的“組合拳”。

　 常態(tài)化防控要用好科技手段，實(shí)施精準(zhǔn)防控。在杭州城市大腦指揮中心，AI計(jì)算每?jī)煞昼娡瓿梢淮稳珔^(qū)域掃描。城市大腦的健康碼系統(tǒng)，精準(zhǔn)研判不同區(qū)域的疫情風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)分區(qū)復(fù)產(chǎn)復(fù)工。中央企業(yè)電商聯(lián)盟搭建全國(guó)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)供需對(duì)接云平臺(tái)，面向中小企業(yè)發(fā)布供需信息。數(shù)字健康平臺(tái)微醫(yī)在杭州上線“全球戰(zhàn)疫平臺(tái)”，集結(jié)國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的醫(yī)生為世界服務(wù)……新興科技的發(fā)展，為戰(zhàn)“疫”提升效率、節(jié)約人力提供了更多可能。向數(shù)據(jù)要“畫像”，就能準(zhǔn)確找出防疫風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)業(yè)需求;向計(jì)算要“方案”，就能更快找到最佳路徑、最優(yōu)辦法。利用科技力量實(shí)施精準(zhǔn)防控，把疫情造成的損失降到最低限度，就能更有力地確保實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)任務(wù)。

　 實(shí)現(xiàn)常態(tài)化防控還需要全社會(huì)放下“非常心態(tài)”。一段時(shí)間以來(lái)，“老母親”與在家學(xué)習(xí)的“熊孩子”相看兩生厭，最大的希望就是學(xué)校早點(diǎn)開(kāi)學(xué)。人們被困家中不能外出聚會(huì)，就盼著疫情的“非常態(tài)”早點(diǎn)結(jié)束。在疫情常態(tài)化的現(xiàn)實(shí)中，這種心態(tài)必須轉(zhuǎn)變。其實(shí)，凡事都有兩面。接納孩子在家上學(xué)的事實(shí)，珍惜在家吃飯、和家人相處的時(shí)間，讓一切自然發(fā)生，在新常態(tài)中開(kāi)啟新生活，未嘗不能

　發(fā)現(xiàn)世界新的美好。

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