病例對(duì)照研究 一、 教學(xué)大綱要求 1. 掌握：病例對(duì)照研究的基本原理和方法；選擇病例和選擇對(duì)照的基本原則和注意事項(xiàng)；病例對(duì)照研究的類型；匹配與匹配過頭的概念。

　2. 熟悉：決定樣本大小的條件和方法；資料的分析方法；OR 值及其可信區(qū)間的計(jì)算；分層分析的方法；暴露者歸因分值與人群歸因分值。

　3. 了解：病例對(duì)照研究容易發(fā)生的偏倚有哪些；病例對(duì)照研究的主要優(yōu)缺點(diǎn)。

　二、 教學(xué)大綱精要 （一）病例對(duì)照研究的基本原理和方法 1、病例對(duì)照研究（case-control study，case reference study）是分析流行病學(xué)最基本、最重要的研究類型之一。病例對(duì)照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。

　2、病例對(duì)照研究的四大要素是：人群、對(duì)照、病例和暴露。在病例對(duì)照研究中明確產(chǎn)生病例的人群，和從這一人群中正確地挑選對(duì)照，并正確地收集暴露資料是病例對(duì)照研究的精髓。

　3、研究的病例并無必要代表某種疾病的全部病例，也不需要有一個(gè)某疾病的病人的隨機(jī)樣本。一個(gè)病例除了代表他自己之外，不必代表任何人，關(guān)鍵是如何選擇對(duì)照。對(duì)照必須代表產(chǎn)生這些病例的人群，即代表那些潛在的病例。也就是說，如果他患了該病的話，他就有可能被診斷，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面對(duì)照不必代表所有未患研究疾病的病人，同樣也不必代表所有所謂總體人群；另一方面，病例也不必代表患有該種疾病的全部病人，也不可能做到這一點(diǎn)。因此在進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，可以限制病人僅為男性或女性，僅為老年或青年，僅為嚴(yán)重病例或輕微病例，僅為某地病例等等。

　4、選擇病例的另一個(gè)原則是，只要該病例符合病例的定義，就應(yīng)當(dāng)收入病例組，而不應(yīng)受其暴露狀態(tài)的影響，否則將產(chǎn)生選擇偏倚。

　5、一般情況下選擇新發(fā)病例比現(xiàn)患病例好，因?yàn)樾掳l(fā)病例在回憶暴露及暴露與疾病的時(shí)序關(guān)系時(shí)更明確，但是新診斷疾病后帶給病人的情緒沖擊和精神打擊可能會(huì)影響資料回憶的質(zhì)量。如果疾病的病程與暴露沒有聯(lián)系，即新發(fā)病例與現(xiàn)患病例中暴露分布沒有差別，也可用現(xiàn)患病例；在研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等也用現(xiàn)患病例。采用死亡病例省時(shí)省錢，很快可以提供研究線索。

　6、正確地選擇對(duì)照是病例對(duì)照研究成敗的關(guān)鍵。對(duì)照與總體人群或全部非患病人群，在暴露的分布和其它主要混雜因素的分布上，可能有很大的差別，但與產(chǎn)生病例的人群則相似。病例的來源決定了對(duì)照的來源。病例與對(duì)照之間的可比性比代表性更重要。因此，武斷地認(rèn)為醫(yī)院對(duì)照沒有人群對(duì)照好，或配偶作為對(duì)照比醫(yī)院對(duì)照更優(yōu)越等看法是膚淺的。

　7、資料質(zhì)量的可比性與病例和對(duì)照成員之間的可比性一樣重要。因此要注意兩組收集資料時(shí)資料質(zhì)量的可比性，以保證研究的真實(shí)性。

　8、對(duì)照所還患疾病不應(yīng)與研究的暴露因素有關(guān)，就是說在暴露的各個(gè)類別或暴露的各個(gè)水平上，對(duì)照疾病的發(fā)病率都一樣。研究的病例是新診斷的病例，則對(duì)照病人不應(yīng)是慢性病患者。

　9、病例對(duì)照研究的基本分析方法，就是比較病例組和對(duì)照組暴露的比例，計(jì)算暴露的優(yōu)勢(shì)比，用以估計(jì)患病的優(yōu)勢(shì)比，在發(fā)病率低的情況下估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度。

�。ǘ�）巢式病例對(duì)照研究 有的書中將巢式病例對(duì)照研究放在隊(duì)列研究中講，因?yàn)槌彩讲±龑?duì)照研究的研究對(duì)象（病例組和對(duì)照組）是在隊(duì)列研究的基礎(chǔ)上確定的。但是其研究方法和分析方法仍與病例對(duì)照研究相同。該研究設(shè)計(jì)尤其適合于研究因素包括有復(fù)雜的化學(xué)或生化分析的前瞻性研究。在研究開始時(shí)，一方面收集暴露及可能的混雜因素的資料，一方面進(jìn)行各種生物樣本的分析，以備進(jìn)行病例對(duì)照研究分析之用。

　三、 典型試題分析 （1）某研究得出某因素與疾病的關(guān)系 OR=1.1，95%可信區(qū)間為 0.7～1.5，這意味著：

　A.總體 OR 值 95%的可能是錯(cuò)誤的

　B.總體 OR 值在 0.7～1.5 之間的機(jī)會(huì)為 95% C.總體 OR 值說明該因素與疾病無關(guān)，而 95%區(qū)間說明有聯(lián)系 D.存在偏倚的可能性為 95%

　E.OR 值正負(fù)聯(lián)系均存在 答案：[B]

　【評(píng)析】本題考試要點(diǎn)：OR 的可信區(qū)間 OR=1.1 是一個(gè)點(diǎn)估計(jì)值，而 95%可信區(qū)間既是一個(gè)區(qū)間估計(jì)，也是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性估計(jì)。如果區(qū)間估計(jì)大，則說明變異大。如果可信區(qū)間不包括 1，則在 α=0.05 水平上是有意義的。否則，該 OR 值沒有顯著意義。

�。�2）假定夫妻不和睦的男外科大夫有較高的手術(shù)事故發(fā)生率，如用病例對(duì)照研究來檢驗(yàn)此假設(shè)，合適的對(duì)照為：

　A.未出事故的男外科大夫

　B.不是外科大夫的男性

　 C.夫妻和睦的男外科大夫 D.夫妻和睦的不是外科大夫的男性

　E.未出事故的外科大夫之妻 答案：[A] 【評(píng)析】本題考試要點(diǎn)：病例對(duì)照研究的對(duì)照選擇 選擇對(duì)照時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)照與病例的可比性，所以應(yīng)當(dāng)選擇男外科大夫；而研究的是事故發(fā)生率，所以應(yīng)當(dāng)選擇未出事故的作為對(duì)照；夫妻不和是研究的因素，要比較的是出事故的外科大夫與未出事故的外科大夫兩組之間夫妻不和的情況有無差別。

　四、 習(xí)題 選擇題 1. 下列研究哪項(xiàng)是病例對(duì)照研究：

　A.在不同階層的人群中調(diào)查某病的患病率

　 B.在戒煙至今仍抽煙的男性中調(diào)查癌腫的相對(duì)危險(xiǎn)度 C.從已知的病例組和對(duì)照組獲得可疑的危險(xiǎn)因子 D.調(diào)查以往的死亡率的趨勢(shì)，以便預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生 E.分析以往疾病的分布，以便研究疾病各因素累積的資料假設(shè) 2. 最近有報(bào)道，在男性同性戀中發(fā)生幾例多發(fā)性肉瘤病例，可能病因包括 HIV 感染及應(yīng)用違禁藥物。如你是負(fù)責(zé)這一問題的醫(yī)師，第一步你將采用哪種研究方法：

　A.病例對(duì)照研究

　 B.隊(duì)列研究

　 C.現(xiàn)況調(diào)查

　 D.臨床試驗(yàn)

　 E.現(xiàn)場(chǎng) 3. 為研究肺癌的病因，將肺癌患者與非肺癌患者按年齡、性別、職業(yè)以及文化程度進(jìn)行配比，然后對(duì)兩組觀察對(duì)象吸煙情況進(jìn)行比較。這是：

　A.隊(duì)列研究

　 B.病例對(duì)照研究

　 C.臨床試驗(yàn)

　D.回顧性隊(duì)列研究 E.橫斷面調(diào)查 4. 為探索新生兒黃疽的病因，某研究者選擇了 100 例確診為新生兒黃疸的病例，同時(shí)選擇了同期同醫(yī)院確診沒有黃疸的新生兒 100 例，然后查詢產(chǎn)婦的分娩卡片，了解其妊娠期間與分娩過程中的各種暴露情況，這種研究屬于

　A.隊(duì)列研究

　 B.病例對(duì)照研究

　 C.臨床試驗(yàn)

　D.回顧性隊(duì)列研究 E.橫斷面調(diào)查 5. 有人對(duì)某地區(qū) 250 例胃癌患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括人口學(xué)資料、飲酒、吸煙、勞動(dòng)強(qiáng)度、吃變硬或發(fā)霉的饅頭、膳食中蔬菜和蛋白質(zhì)的量以及情緒變化等，同時(shí)對(duì)條件與上述 250 例在性別、年齡近似的 400 名當(dāng)?shù)氐姆俏赴┗颊?或健康人)進(jìn)行同樣項(xiàng)目的調(diào)查，以便進(jìn)行結(jié)果比較。在該項(xiàng)科研工作中使用了哪種流行病學(xué)研究方法 A.現(xiàn)況研究

　B.篩檢

　 C.病例對(duì)照研究

　 D.隊(duì)列研究

　E.流行病學(xué)史 6. 某研究調(diào)查新生兒黃疸的病因，選擇了 500 名確診為新生兒黃疸的病人，并選擇 500名同一時(shí)期出生于同一醫(yī)院未患該病的兒童做為對(duì)照，翻閱這些孩子母親的產(chǎn)科及分娩記錄以確定他們產(chǎn)前及產(chǎn)期的暴露情況。此為：

　A.橫斷面調(diào)查方法

　B.回顧性調(diào)查方法 C.前瞻性調(diào)查方法

　D.臨床實(shí)驗(yàn)

　E.現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn) 7. 下述哪一點(diǎn)不是病例對(duì)照研究的特點(diǎn)：

　A.所需時(shí)間較短

　B.可估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)性 C.可觀察發(fā)病過程

　D.適合研究罕見疾病 8. 在某些情況下，用病例對(duì)照研究方法估計(jì)暴露和疾病的聯(lián)系可能比隊(duì)列研究方法更好，其原因是 A.更容易估計(jì)隨機(jī)誤差 B.容易區(qū)分混雜偏倚 C.研究罕見病 D.容易判斷暴露與疾病的時(shí)間先后 E.可以確定因果關(guān)系 9. 根據(jù)發(fā)病與否分組選取研究對(duì)象的研究是

　 答案：[A] 可直接測(cè)定相對(duì)危險(xiǎn)度的研究是

　 答案：[B] 要求相互比較的兩組人數(shù)必須基本相等的是

　 答案：[E] 必須設(shè)立對(duì)照組的研究是

　 答案：[D] 能隨機(jī)分配研究對(duì)象進(jìn)入研究組的最佳設(shè)計(jì)是

　 答案：[E] A.病例對(duì)照研究 B.隊(duì)列研究 C.普查 D.病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究 E.以上都不是 10. 就大多數(shù)病例對(duì)照研究而言，它們不具備下列哪種特點(diǎn) A.耗資較少 B.可估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度 C.可計(jì)算發(fā)病率

　D.選擇沒有疾病的人作對(duì)照 E.估計(jì)暴露史時(shí)可能出現(xiàn)偏倚 答案：[C] 11. 比值比主要應(yīng)用于 A.描述研究 B.生態(tài)學(xué)研究 C.病例對(duì)照研究 D.隊(duì)列研究 E.流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究 答案：[C] 12. 下述哪一點(diǎn)不是病例對(duì)照研究的特點(diǎn) A.代價(jià)較低

　B.可估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)性 C.可計(jì)算發(fā)病率

　D.需設(shè)對(duì)照 13. 下述各點(diǎn)中，哪一條是病例對(duì)照調(diào)查的優(yōu)點(diǎn) A.可以得到某病真實(shí)發(fā)病率

　 B.可用于研究少見病的病因 C.可以研究由某一暴露因素引起的多種疾病

　 D.可以得出因果關(guān)系 14. 試述下列特征中哪一條不是病例對(duì)照研究的特點(diǎn)：

　A.該法比較經(jīng)濟(jì) B.省時(shí)、省力 C.可計(jì)算發(fā)病率 D.選無病者作對(duì)照 E.回顧性地評(píng)價(jià)暴露史，可能出現(xiàn)偏性 15. 病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)，下列哪條不是：

　A.省時(shí)、省力、省錢 B.結(jié)果的出快 C.適用于罕見病的研究 D.觀察研究方法，有對(duì)照組 E.能確實(shí)證明暴露與疾病的因果關(guān)系 16. 病例對(duì)照研究具有下列哪些優(yōu)點(diǎn)：

　A.直接證實(shí)疾病的因果關(guān)系 B.觀察方向由因到果 D.有供病例組作比較的對(duì)照組 E.屬描述性研究 17. 病例對(duì)照研究在研究病因時(shí)主要缺點(diǎn)有：

　A．回憶偏倚大

　 B．難以得到符合要求的對(duì)照

　 C．統(tǒng)計(jì)處理復(fù)雜 D．時(shí)間順序有時(shí)不清

　 E．一次只能研究有限的幾個(gè)因素 答案：[AD] 18. 與隊(duì)列研究相比，應(yīng)用病例對(duì)照研究探討某病的可疑因素的作用的主要缺點(diǎn)是：

　A.花費(fèi)昂貴，并且拖延時(shí)間較長(zhǎng) B.在確定可疑因素有或無時(shí)可能存在偏倚 C.在確定所研究疾病有或無時(shí)可能存在偏倚 D.較難獲得對(duì)照 E.難于保證病例組和對(duì)照組的可比性 19. 在某些情況下，用病例對(duì)照研究方法估計(jì)暴露和疾病的聯(lián)系比隊(duì)列研究方法更好，其原因是：

　A.研究對(duì)象可能失訪 B.有時(shí)只能計(jì)算比值比，而不能直接測(cè)量 RR C.可能更易估計(jì)隨機(jī)誤差 D.一些疾病很罕見 E.隊(duì)列研究中更可能出現(xiàn)混雜偏倚 20. 病例對(duì)照研究中，選擇新病例的優(yōu)點(diǎn)是：

　A.需要的樣本較小

　B.保密性問題較少

　 C.可以減小回憶偏倚 D.費(fèi)用較低

　E.便于發(fā)現(xiàn)病例 21. 在設(shè)計(jì)病例對(duì)照研究時(shí)，對(duì)照的選擇最好是：

　A.從醫(yī)院的其他病人中選對(duì)照 B.從該地區(qū)未患該病的全人群中選對(duì)照 C.從病人的親屬中選對(duì)照 D.從病人的同事中選對(duì)照 E.從不同人群中選擇多組對(duì)照 22. 病例對(duì)照研究之所以需要設(shè)立對(duì)照組，是因?yàn)椋?/p>

　A.某些研究因素在兩組可比 B.設(shè)立比較組，沒有比較就沒有鑒別 C.設(shè)立對(duì)照增大了樣本，可達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求 D.借助具有可比性的對(duì)照中的暴露，正確評(píng)估病例中的暴露，判斷兩組暴露有否差別 E.比較兩組中的發(fā)病比例，以判斷暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián) 答案：[BD] 23. 如從醫(yī)院選擇病例進(jìn)行病例對(duì)照研究，在選擇對(duì)照時(shí)下面說法是 錯(cuò)誤．．的是：

　A.可從病人的親屬、鄰居或同事中選擇對(duì)照

　B.可從一般人群中選擇對(duì)照 C.可從無相同病因的其他疾病患者中選擇對(duì)照 D.可從無相同暴露史的其他病人中選擇對(duì)照 E.可從到醫(yī)院體檢科體檢的健康人中選擇對(duì)照 24. 病例對(duì)照研究中，下列哪組病例最佳 A.死亡病例 B.現(xiàn)患病例 C.新發(fā)病例 D.死亡病例和現(xiàn)患病例 E.死亡病例和新發(fā)病例 答案：[C] 25. 病例對(duì)照研究中，使用新發(fā)病例的主要優(yōu)點(diǎn)是 A.需要的樣本量較小

　 B.減少回憶偏倚，并具代表性 C.病例好募集

　 D.對(duì)象容易配合

　 E.以上均不是 26. 病例對(duì)照研究中：

　A.應(yīng)盡可能采用雙盲法 B.如果疾病罕見而暴露常見，則很難進(jìn)行 C.既可估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度，又可估計(jì)特異危險(xiǎn)度 D.通常需要考慮混雜因素的影響 27. 在進(jìn)行病例對(duì)照研究中，選擇的病例必須能夠是：

　A.代表總體中所有某病病例 B.住院治療的各種疾病的全部病人 C.有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn) D.門診治療的各種疾病的全部病人 28. 如果用詢問的方法調(diào)查飲酒與中風(fēng)的關(guān)系，最可能發(fā)生 A.飲酒者少報(bào)飲酒量 B.中度或大量飲酒者少報(bào)飲酒量 C.少量飲酒者多報(bào)飲酒量 D.少量飲酒者不報(bào)飲酒 E.飲酒者謊報(bào)不飲酒 答案：[B] 29. 病例對(duì)照研究在確定樣本大小時(shí)，下列因素 不需要．．．的是：

　A.研究因素與研究疾病的聯(lián)系強(qiáng)度

　B.研究因素在人群中暴露率 C.研究疾病在人群中的發(fā)病率

　D. ɑ 值

　E. ß值

　30. 配對(duì)設(shè)計(jì)的一般性原則是 A.將所有已知因素都作為配對(duì)條件，以保證組間的均衡性 B.年齡、性別必須作為配對(duì)條件 C.對(duì)所研究疾病有較大影響，但又不是研究因素的項(xiàng)目可選作配對(duì)條件 D.對(duì)所研究疾病有明顯影響的因素均應(yīng)列為配對(duì)條件 31. 在設(shè)計(jì)配對(duì)的病例對(duì)照研究時(shí)，確定配對(duì)條件的主要原則是：

　A.對(duì)所研究疾病有影響的項(xiàng)目均應(yīng)列為配對(duì)條件 B.對(duì)所研究疾病有較大直接影響的項(xiàng)目均應(yīng)列為配對(duì)條件 C.對(duì)所研究疾病有較大直接影響但并非研究的項(xiàng)目應(yīng)列為配對(duì)條件 D.對(duì)所研究疾病有較大影響的項(xiàng)目不應(yīng)列為配對(duì)條件 E.以上均不對(duì) 答案：[C]

　32. 病例對(duì)照研究中選擇匹配的目的是：

　A.要求對(duì)照組在某些因素或特性上與病例組保持相同 B.在進(jìn)行病例組與對(duì)照組比較時(shí)排除匹配因素的干擾 C.為了控制年齡因素 D.為了增加分析時(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰?E.為了控制選擇偏倚 33. 配比過頭是指 A.選擇對(duì)照過多 B.選擇對(duì)照種類過多 C.配比數(shù)超過了 4 個(gè) D.匹配了研究因素 E.匹配了混雜因素 34. 在病例對(duì)照研究中，匹配過頭會(huì)造成 A.對(duì)研究結(jié)果無影響 B.高估暴露因素的作用 C.低估暴露因素的作用 D.降低研究效率 E.提高研究效率 答案：[C] 35. 匹配研究的優(yōu)點(diǎn)是 A.以較小的樣本取得較大的研究效率 B.提供更廣泛的病因線索

　C.排除非研究因素的影響 D.匹配的越多效果越好 E.獲取較大的 OR 值 36. 用配比方法進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí) A.配比的因子盡可能多些，以求得比較組間的完全一致 B.配比因子必須是已知的混雜因子，或是比較肯定的混雜因子 C.配比的因子盡可能少一些，便于選擇對(duì)照 D.配比的目的是使被比較的兩組具有較好的可比性_ 37. 如果 A 病的 AR 大于 B 病的 AR，那么可以認(rèn)為 A.暴露與 A 病的聯(lián)系比其與 B 病的聯(lián)系更可能是因果聯(lián)系 B.假定聯(lián)系是因果聯(lián)系，則去除暴露因素后預(yù)防的 A 病病例將會(huì)多于預(yù)防的 B 病病例 C.患 A 病者暴露的概率大于患 B 病者 D. A 病的相對(duì)危險(xiǎn)度大于 B 病的相對(duì)危險(xiǎn)度 E.上述都是 38. 對(duì)病例對(duì)照研究資料進(jìn)行分層分析的目的是 A.控制選擇偏倚 B.控制混雜偏倚 C.控制信息偏倚 D.提高分析效率 E.提高資料的利用率 答案：[B] 39. 計(jì)算分層資料的總2? 值是為了 A.檢驗(yàn)暴露因素與疾病的聯(lián)系 B.估計(jì)分層資料的同質(zhì)性 C.為了確定混雜因素 D.檢驗(yàn)計(jì)量反應(yīng)關(guān)系 E.以上都不對(duì) 40. 計(jì)算分層資料的總 OR 值是為了 A.是為了證實(shí)某個(gè)混雜因素 B.是為了分析去除某個(gè)混雜因素 C.估計(jì)同質(zhì)資料中暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)程度 D.估計(jì)不同質(zhì)資料中暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)程度 E.以上都不對(duì) 41. 在病例對(duì)照研究中，對(duì)照組中如果夸大了暴露百分比則結(jié)果會(huì)有

　A. OR ↑

　 P ↑ B. OR ↑

　 P ↓

　C. OR ↓

　 P ↑

　D. OR ↓

　 P ↓ E. OR 不變 P 不變 42. 在配對(duì)病例對(duì)照研究中，為了增加研究的效率常用 1:M 匹配，但 M 的取值一般不超過 A.2

　B.3

　C.4

　D.5

　E.6 答案：[C] 43. 在匹配病例對(duì)照研究時(shí)，為了節(jié)約樣本，提高效率，常用 1：M 配比，但 M 的取值 一般：

　A.<2

　B.<3

　C.<4

　D.<5

　 E.<6 44. 某研究者決定把每個(gè)病例的配比對(duì)照數(shù)從3個(gè)增加到6個(gè)來提高其設(shè)計(jì)病例對(duì)照研究的效力，對(duì)此做法你的觀點(diǎn)是：

　A.建議使用一個(gè)對(duì)照，因?yàn)槎嘣O(shè)對(duì)照的價(jià)值很小 B.由于對(duì)照數(shù)如此之多，可利用這些對(duì)照進(jìn)行定群研究，以得到 RR 值 C.如有可能，適當(dāng)增加病例數(shù)而不是對(duì)照數(shù) D.如果只是研究近期診斷的病例則同意其決定 E.如果用 6 個(gè)對(duì)照勸其進(jìn)行非配比分析 45. 病例對(duì)照研究中常見的偏倚有：

　A．選擇性偏倚

　B．信息偏倚

　C．錯(cuò)誤分類偏倚

　D．混雜偏倚

　E．回憶偏倚 答案：[ABCDE] 46. 在以醫(yī)院為基礎(chǔ)進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，最容易出現(xiàn)的偏倚是 A.信息偏倚

　 B.觀察偏倚

　C.選擇偏倚

　D.混雜偏倚 47. 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，最常見的偏倚是 A.社會(huì)期望偏倚 B.信息偏倚 C.混雜偏倚 D.選擇偏倚 E.禮貌偏倚 答案：[D] 48. 下列哪一種方法不能用于消除定群或病例對(duì)照研究中的偏倚 A.采用隨機(jī)選擇過程以選擇研究對(duì)象

　 B.兩組采用相同的標(biāo)準(zhǔn)化方法 C.使用“盲法”觀察者收集數(shù)據(jù)

　 D. 據(jù)預(yù)先確定的標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象 E. 增加研究組的大小 49. 發(fā)生混雜偏倚的可能原因是：

　A.沒有考慮疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 B.除暴露因素和疾病有關(guān)外，第三個(gè)因素與暴露和疾病亦有關(guān) C.除暴露因素和疾病有關(guān)外，還存在第三個(gè)因素，該因素既是疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素又與研究的暴露因素有聯(lián)系，且在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間分布不均 D.第三個(gè)因素與暴露因素的分布有聯(lián)系，并是疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 E.第三個(gè)因素并不是疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 50. 對(duì) 126 例 16-45 歲女性肝癌患者登記調(diào)查進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn) 21%有應(yīng)用口服避孕藥史，

　據(jù)此有人提出，應(yīng)用口服避孕藥也肝癌之間有聯(lián)系。該結(jié)論：

　A.對(duì) B.不對(duì)，因?yàn)槿狈Ψ帜富驊?yīng)用了不適當(dāng)?shù)姆帜?C.不對(duì)，因?yàn)槿狈��?duì)照組 D.不對(duì)，因?yàn)闆]有進(jìn)行年齡標(biāo)化 E.不對(duì)，因?yàn)檠芯繉?duì)象隨訪不完全 51. 在一個(gè)大工業(yè)區(qū)內(nèi)對(duì)所有 20-30 歲婦女進(jìn)行調(diào)查，在服用口服避孕藥婦女中，宮頸癌發(fā)病率為 5/10 萬，而未服用口服避孕藥婦女中發(fā)病率為 2/10 萬，兩組差異顯著，因此口服避孕藥引起宮頸癌的結(jié)論是：

　A.正確的 B.不正確，沒有校正使用者與未使用者的年齡分布的可能差異 C.不正確，由于沒有區(qū)別發(fā)病率與患病率 D.不正確，用的是比例，支持這個(gè)結(jié)論需用率 E.不正確，因?yàn)閮山M在其它有關(guān)因素方面可能不同 52. 根據(jù)某醫(yī)院 20 年來 500 例肺癌住院病人分析，吸煙者占 80%，不吸煙者僅為 20%，說明吸煙者易患肺癌。該結(jié)論 A.正確，因?yàn)榉伟┗颊叩奈鼰熉矢?/p>

　B.錯(cuò)誤，因?yàn)闆]有計(jì)算 P 值 C.錯(cuò)誤，因?yàn)橹皇且粋�(gè)醫(yī)院的資料，代表性不夠 D.錯(cuò)誤，因?yàn)橹皇遣±�組的吸煙率，而無對(duì)照組的吸煙率 53. 一項(xiàng)吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果顯示：2? =12.36，P<0.05，OR=3.3，正確的結(jié)論為：

　A.病例組肺癌的患病率明顯大于對(duì)照組 B.病例組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于對(duì)照組 C.對(duì)照組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于病例組 D.對(duì)照組肺癌的患病率明顯小于病例組 E.不吸煙者發(fā)生肺癌的可能性明顯小于吸煙者

　答案：[E] 54. 若病例對(duì)照研究資料分析時(shí)，由四格表資料算得2? ＝6.97，P<0.01， 說明：

　A.因素與疾病無關(guān)聯(lián) B.因素與疾病有關(guān)聯(lián)，因素為危險(xiǎn)因素 C.因素與疾病有關(guān)聯(lián)，須進(jìn)一步分析聯(lián)系強(qiáng)度 D.因素與疾病有關(guān)聯(lián)，須計(jì)算 95％可信區(qū)間 55. 在一項(xiàng)有關(guān)某病 50 名病例和 50 名對(duì)照的研究中，關(guān)于某一可能的病因因素所發(fā)現(xiàn)的 差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，由此可得出結(jié)論：

　A.該因素和疾病無聯(lián)系 B.該差異臨床上可能有顯著性 C.該差異可能是由抽樣誤差造成的 D.證明病例組和對(duì)照組有可比性 E.觀察和訪視偏倚已被消除 56. 在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，計(jì)算出某研究因素的 OR 值的 95％的可信區(qū)間為 0.3~0.75，那么該研究因素可能為 A.危險(xiǎn)因素

　B.保護(hù)因素

　 C.混雜因素

　 D.無關(guān)因素

　E.以上均不是 答案：[B] 57. 病例對(duì)照研究資料分析時(shí)，由四格表資料算得A因素2? =3.97，P<0.05； B因素2? =6.78， P<0.01，說明 A. A、B 兩因素與疾病均無關(guān)聯(lián)

　 B. A、B 兩因素與疾病均有關(guān)聯(lián) C. A、B 兩因素均為疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素

　 D. B 因素與疾病的關(guān)聯(lián)性較 A 因素強(qiáng) 58. 選擇 100 例肺癌患者和 200 例對(duì)照進(jìn)行吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究，調(diào)查發(fā)現(xiàn) 100例患者中有 50 人吸煙，200 例對(duì)照中也有 50 人吸煙。估計(jì)肺癌與吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度是：

　A.1.0

　 B.1.5

　 C.2.0

　D.3.0

　 E.不能從所給資料中求出 答案：[D] 59. 某項(xiàng)病例對(duì)照研究資料如下：

　膽固醇與冠心病關(guān)系的病例對(duì)照研究資料整理表 高膽固醇 對(duì)照組 病例組 有

　66

　50 無 192 208 OR 應(yīng)按下式計(jì)算：

　A.208×66 / 192×50

　 B.50×192 / 66×208

　C.208 / 66

　D.208/（192+208）/ 50/（50+66）

　60. 有人研究高血壓與腦血栓的關(guān)系，其病例對(duì)照研究資料如下：

　高血壓與腦血栓關(guān)系的病例對(duì)照研究資料整理表 高血壓史 腦血栓病例 對(duì)照 有

　66

　50 無 192 208 經(jīng)計(jì)算 OR 為：

　A.208×66 / 192×50

　B.192×50 / 208×66 C.208 / 66

　 D.208/（192+208）/ 50/（50+66）

　61. 一項(xiàng)病例對(duì)照研究數(shù)據(jù)如下表，其 OR 值為：

　A.3.21

　B.2.33

　C.2.19

　 D.0.5

　 E.1.6 某病例對(duì)照研究的結(jié)果

　 病例 對(duì)照 合計(jì) 暴露 18 12 30 非暴露 13 19 32 合計(jì) 31 31 62

　答案：[C] 62. 一項(xiàng)病例對(duì)照研究，500 名病例中有暴露史者 400 例，而 500 名對(duì)照中有暴露史者 100例，有暴露史者的發(fā)病率 A.80%

　B.40%

　C.20%

　D.100%

　E.無法計(jì)算 答案：[E] 63. 在 500 名病例與 500 名對(duì)照的配對(duì)病例對(duì)照研究中，有 400 名病例和 100 名對(duì)照有暴露史，OR 值應(yīng)為：

　A.18

　B.16

　 C.20

　 D.10

　 E.無法計(jì)算 答案：[B]？ 64. 一項(xiàng)雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的配對(duì)病例對(duì)照研究，共 63 對(duì)。病例組與對(duì)照組兩組均有雌激素暴露史者 27 對(duì)，兩組均無暴露史者 4 對(duì)，病例組有暴露史而對(duì)照組無暴露史者 29 對(duì)，其余為對(duì)照組有暴露而病例組無暴露者。OR 為：

　A.10.67

　B.9.67

　C.2.24

　D.1.24

　E.4.47 答案：[B] 65. 有人在1982-1984年進(jìn)行了一次有關(guān)食管癌的病例對(duì)照研究。病例為1982年2月到1984年 5 月在某市級(jí)醫(yī)院診斷的男性食管癌病人，對(duì)照是從人群選取的樣本。對(duì)兩組研究對(duì)象都進(jìn)行訪問調(diào)查，詢問了有關(guān)飲食等方面的情況，其中包括飲酒情況 酒精消耗量與食管癌的關(guān)系

　80 克以上／天 0-79 克／天 合計(jì) 病例

　96 104 200 對(duì)照 109 666 775

　合計(jì) 205 770 975 （1）2? 值為 A.5.64

　 B.110.25

　 C.10.2

　D.1.46 答案：[B] （2）0R 值為 A.1.05

　 B.5.64

　 C.6.94

　D.0.48

　 E.0.14 答案：[B] （3）病因分值為 A.5％

　 B.82％

　 C.86％

　 D.108％ 答案：[B] 66. 為了估計(jì)高血壓患者死于腦卒中的危險(xiǎn)性，進(jìn)行了一項(xiàng)配比病例對(duì)照研究(病例為腦卒中死亡者，暴露為高血壓)。病例與對(duì)照按年齡和性別進(jìn)行配對(duì)。研究結(jié)果如下 病例組 對(duì)照組 合計(jì) 高血壓 正常血壓 高血壓 50 30

　80 正常血壓 20 10

　30 合計(jì) 70 40 110

　 （1）控制年齡和性別配對(duì)后，高血壓組死于腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度估計(jì)值是 A.由于表中未分層，所以不能確定 B.5.00 C.1.5 D.0.94 E.0.83 答案：[C] （2）假設(shè)沒有配對(duì)，相對(duì)危險(xiǎn)度的估計(jì)值是 A.5.00 B.1.52 C.1.50 D.1.20 E.0.38 答案：[D？B？] 67. 在 100 個(gè)患有某病的病例中，50 個(gè)有因子 A 暴露史，而在 200 個(gè)未患該病的研究對(duì)象中，也有 50 個(gè)有因子 A 的暴露史。

�。�1）該研究中，有因子 A 所致該病的特異危險(xiǎn)度估計(jì)值是

　A.0 B.50‰ C.180‰ D.250‰ E.不能計(jì)算 答案：[E] （2）該研究中，與非暴露組相比，暴露于因子 A 發(fā)生該病的相對(duì)危險(xiǎn)度估計(jì)值是 A.1.0 B.1.5 C.2.0 D.3.0 E.不能計(jì)算 答案：[D] 68. 在一個(gè)肺癌危險(xiǎn)因素 1∶1 配對(duì)病例對(duì)照研究中，病例與對(duì)照均吸煙 20 對(duì)，病例與對(duì)照均不吸煙 4 對(duì)，病例吸煙而對(duì)照不吸煙 10 對(duì)，病例不吸煙而對(duì)照吸煙 4 對(duì)，計(jì)算 OR值為 A.2

　 B.5

　 C.2.5

　 D.2.2

　名詞解釋 1. 病例對(duì)照研究：病例對(duì)照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。

　2. 匹配：匹配可分為頻數(shù)匹配和個(gè)體匹配。個(gè)體匹配指給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對(duì)照，使病例與對(duì)照配馬對(duì)或配對(duì)伍，使對(duì)照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。

　3. 匹配過頭：病例對(duì)照研究中匹配的目的是保證對(duì)照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因?yàn)橐坏┠骋蛩刈隽似ヅ�，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。

　 簡(jiǎn)答計(jì)算題 1. 為研究吸煙與肺癌的關(guān)系，選擇確診的肺癌病人作為病例組，對(duì)照組研究對(duì)象可以如何選擇？冠心病病人能否作為對(duì)照組研究對(duì)象？為什么？ 答：對(duì)照組可以選擇沒有疾病的健康人，也可以選擇醫(yī)院里其他科室的無相關(guān)病因的病人（ 2 分）。冠心病病人不能做為對(duì)照，因?yàn)楣谛牟『头伟┒寂c吸煙有關(guān)，選擇冠心病病人做為對(duì)照會(huì)降低吸煙與肺癌的聯(lián)系強(qiáng)度（3 分）。

　1. 為研究吸煙與冠心病關(guān)系，對(duì)照組研究對(duì)象該如何選擇？肺癌病人能否作為對(duì)照組研究對(duì)象？為什么？ 答：對(duì)照組可以選擇沒有疾病的健康人，也可以選擇醫(yī)院里其他科室的無相關(guān)病因的病人（3 分）。肺癌病人不能做為對(duì)照，因?yàn)楣谛牟『头伟┒寂c吸煙有關(guān)，選擇肺癌病人做為對(duì)照會(huì)降低吸煙與冠心病的聯(lián)系強(qiáng)度（2 分）。

　 4. 在病例對(duì)照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對(duì)象？為什么？ 答：在病例對(duì)照研究中，病例的選擇可以是新發(fā)病例，現(xiàn)患病例和死亡病例，但最好是新發(fā)病例。因?yàn)樗麄儗?duì)調(diào)查給出的應(yīng)答信息的可靠程度各不相同。比較而言，新發(fā)病例由于發(fā)病時(shí)間較短，對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的回憶比較認(rèn)真而且清楚，提供的信息較為可靠；現(xiàn)患病例則不然，可能摻入疾病遷延及存活的因素在內(nèi)；死亡病例的信息主要由家屬及醫(yī)護(hù)人員提供，可靠性較差。

　5. 請(qǐng)考慮一個(gè)病例對(duì)照研究，目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。

�。�1）對(duì)照應(yīng)就下述哪些變量與病例進(jìn)行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙，請(qǐng)說出你的理由。

�。�2）如果進(jìn)行調(diào)查，要詢問近期咖啡應(yīng)用情況嗎？ （3）你會(huì)對(duì)溫習(xí)每個(gè)病例的病理報(bào)告感到厭倦嗎？ （4）如果應(yīng)用醫(yī)院病例做對(duì)照，應(yīng)當(dāng)避免具有何種特殊疾病的病人？ 答：1)應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別，因?yàn)檫@些變量既與膀胱癌危險(xiǎn)有關(guān)，又與飲用咖啡量有關(guān)。另一個(gè)可以配比的變量是吸煙，由于飲用咖啡和吸煙經(jīng)常相互關(guān)聯(lián)，而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進(jìn)行配比是不適宜和無用的。因?yàn)檫@些變量只有在是否飲用咖啡這一主要調(diào)研的因變量確定之后才有可能加以確定，它發(fā)生在對(duì)照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做，在詢問咖啡飲用情況時(shí)應(yīng)把它們包括在內(nèi)。2)由于人們認(rèn)為癌癥要在暴露于致癌因子若

　干年后才出現(xiàn)，所以應(yīng)詢問受試對(duì)象整個(gè)一生或發(fā)病前 10-20 年間通�？Х蕊嬘们闆r。另外，鑒于他們已染疾患，所以病例中新近咖啡飲用可能已經(jīng)有所減少。3)檢查病理學(xué)報(bào)告是一項(xiàng)十分值得做的工作，因?yàn)檫@有助于確立該病是否存在。另外應(yīng)記錄其組織類型，原因在于每種類型〈如移行性細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞〉可能有不同的病因從而分別予以研究。4)有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經(jīng)常被勸告避免引用咖啡，如果包括這類病人，會(huì)使對(duì)照組咖啡飲用情況人為地降低。

　6. 計(jì)劃進(jìn)行一項(xiàng)病例對(duì)照研究以調(diào)查飲酒與心肌梗死的關(guān)系。病例選自某醫(yī)院的心臟科。對(duì)照的選擇有兩個(gè)方案：一是由事故所致外傷病人組成，他們均為該院急癥患者；二是由醫(yī)院管轄區(qū)人群的一個(gè)代表性樣本組成。請(qǐng)問：

　（1）哪個(gè)對(duì)照組將產(chǎn)生較大的相對(duì)危險(xiǎn)度？ （2）對(duì)這類調(diào)查，選擇對(duì)照組應(yīng)當(dāng)注意什么？ （3）提出一個(gè)適宜的對(duì)照組。

　答：（1）管轄區(qū)人群的一個(gè)代表性樣本。

　（2）所選擇的對(duì)照組應(yīng)反映產(chǎn)生病例的群體中暴露的情況。

�。�3）其所患疾病與飲酒無關(guān)的一組病人（意外事故引起的外傷除外）。

　7. 在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，調(diào)查了病例和對(duì)照有關(guān)飲食，吸煙和飲酒習(xí)慣的情況。這些因素被懷疑在該病發(fā)病中有重要作用。病例為某特定人群中一年內(nèi)出現(xiàn)的該病全部病例，若對(duì)照從該年內(nèi)出現(xiàn)的其他嚴(yán)重疾患的病人中而不是該特定人群的健康者中選擇，其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？ 答：優(yōu)點(diǎn)：①無應(yīng)答率較低；②組間差別較小。

　缺點(diǎn)：對(duì)照組的疾病與暴露因素可能有關(guān)聯(lián)，對(duì)照組未能反映產(chǎn)生病例的群體中暴露因素的發(fā)生情況。

　8. 為了探討口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系， 李醫(yī)生用病例對(duì)照研究的方法進(jìn)行調(diào)查。他選擇了病例 153 人，對(duì)照 178 人，調(diào)查的部分結(jié)果如下：

　口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的部分結(jié)果 口服避孕藥 心肌梗塞病人 非心肌梗塞病人 合計(jì) 有 39

　 無

　154

　合計(jì)

　請(qǐng)計(jì)算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的比值比（OR）， 并解釋該比值比（OR）含義。

　答：OR=ad/bc=39×154/24×114=2.20 含義：假如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口服避孕藥發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性是未口服避孕藥的 2.20 倍。

　 9. Sartwell 為研究美國(guó)口服避孕藥與婦女血栓栓塞的關(guān)系，共調(diào)查 175 對(duì)病例及對(duì)照。血栓栓塞病人中有過服藥史的 67 對(duì)，無服藥史的 108 對(duì)；對(duì)照組中有服藥史的 23 對(duì)，栓塞病人和對(duì)照均有服藥史的為 10 對(duì)，均無服藥史的 95 對(duì)，請(qǐng)畫出四格表，計(jì)算2? 值、OR 值及 95%OR。

　答：

　口服避孕藥與婦女血栓栓塞關(guān)系的研究結(jié)果 對(duì)照 血栓栓塞 合計(jì) 有服藥史 無服藥史 有服藥史

　10 13

　23 無服藥史 57

　95 152 合計(jì)

　67 108 175 OR＝c/b＝57/13＝4.4 OR 值大于 4，認(rèn)為口服避孕藥與婦女血栓栓塞之間有較強(qiáng)的聯(lián)系，考慮口服避孕藥可能是婦女血栓栓塞的危險(xiǎn)因素。

　10. 有人研究肥胖與冠心病的關(guān)系，選取年齡為 40-75 歲，首次因心絞痛入院并按當(dāng)前通用的冠心病標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病患者 200 例；選取同一醫(yī)院同期入院，且年齡范圍相同，性別比例相同，確診無冠心病的其他內(nèi)科疾病病人 200 例作為對(duì)照。在 200 例冠心病病人中，按身高體重指數(shù)（BMI）≥28Kg/m 2 診斷為肥胖的 90 例，肥胖與非肥胖者中分別有40 及 50 人吸煙，70 人與 80 人空腹血膽固醇高于 250mg/dl。在對(duì)照者中，按同一標(biāo)準(zhǔn)診斷為肥胖的 40 例，肥胖與非肥胖者中分別有有 12 及 40 人吸煙，25 人與 60 人空腹血膽固醇高于 250mg/dl。請(qǐng)根據(jù)該研究回答下列問題：

　（1）這是一個(gè)什么類型的研究？請(qǐng)對(duì)該研究做合適的資料分析，并說明理由。

�。�2）請(qǐng)對(duì)研究設(shè)計(jì)及分析結(jié)果做適當(dāng)?shù)慕忉屌c評(píng)價(jià)。

�。�3）如果該研究的2? 具有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能否確定肥胖與冠心病之間的因果聯(lián)系，為什么？如果不能，還需要進(jìn)行哪些研究才能確定其因果聯(lián)系，為什么？

　11. 某配對(duì)病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，病例組與對(duì)照組均有暴露史共 30 對(duì)，兩組均無暴露史共 5 對(duì)，病例組有暴露史而對(duì)照組無暴露史共 47 對(duì)，對(duì)照組有暴露史而病例組無暴露史共 3 對(duì)。請(qǐng)列出四格表，計(jì)算相應(yīng)指標(biāo)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋。

　答：(1)

　 1：1 配對(duì)病例對(duì)照研究結(jié)果四格表

　病例 暴露 不暴露

　對(duì)照 暴露 30 3 不暴露 47 5 χ 2 =(47-3) 2 /(47+3) = 38.72 OR＝c/b＝47/3＝15.7 (2) χ 2

　大于 3.84，提示病例組與對(duì)照組暴露率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OR 值遠(yuǎn)大于 1，認(rèn)為暴露與疾病之間有較強(qiáng)的聯(lián)系，考慮暴露可能是疾病的危險(xiǎn)因素。

　12. 為了確定口服避孕藥的應(yīng)用是否對(duì)心肌梗死的發(fā)生有影響，研究者在已婚護(hù)士中做了一項(xiàng)研究，調(diào)查了 159 名心肌梗死住院病例與 3180 名對(duì)照的口服避孕藥使用史，發(fā)現(xiàn) 21名病例和 273 名對(duì)照使用過口服避孕藥。請(qǐng)問此研究的設(shè)計(jì)類型是什么？列表計(jì)算相關(guān)指標(biāo)，并評(píng)價(jià)口服避孕藥與心肌梗塞的關(guān)系。應(yīng)考慮哪些潛在的混雜因素？ 提示：

　? ?d) d)(c c)(b b)(a (an bc adχ22? ? ? ??? =4.03，c b) c b (χ22??? =44.3 3.84 χ 0.05,12?

　 6.63 χ 0.01,12?

　答：OR=1.6，年齡、吸煙、超重、高血壓史和可能與口服避孕藥有關(guān)并影響心肌梗死危險(xiǎn)的其它因素。

　答 ：

　這 是 病 例 對(duì) 照 研 究 ； χ 2 =4.03 ， P<0.05 ， 口 服 避 孕 藥 與 心 肌 梗 塞 有 關(guān) ，OR=(21/138)/(273/2907)=1.6，服用口服避孕藥的人發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)是不服用者的1.6倍。

　口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系 口服避孕藥 心肌梗塞病人 非心肌梗塞病人 合計(jì) 有

　21

　273

　294 無 138 2907 3045 合計(jì) 159 3180 3339

　13. 為了研究吸煙和戶外工作（日曬）對(duì)唇癌發(fā)生的影響，對(duì) 50～69 歲唇癌病人和作為對(duì)照的皮膚癌病人進(jìn)行了比較，結(jié)果如下：

　唇癌 皮膚癌 吸煙，戶外工作 51

　6 吸煙，戶內(nèi)工作 24 10 不吸煙，戶外工作 15

　8 不吸煙，戶內(nèi)工作

　3

　5

�。�1）該研究設(shè)計(jì)是什么類型？ （2）請(qǐng)就對(duì)照組的選擇討論。

�。�3）請(qǐng)計(jì)算戶外工作與戶內(nèi)工作相比較唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度； （4）按吸煙分層后，再比較戶外工作與戶內(nèi)工作相比較唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度； （5）計(jì)算吸煙與不吸煙唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度； （6）按戶內(nèi)戶外分層后，再計(jì)算吸煙與不吸煙唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度； （7）計(jì)算戶外工作吸煙者與戶內(nèi)工作不吸煙者的相對(duì)危險(xiǎn)度； （8）請(qǐng)就上述結(jié)果做出解釋，對(duì)照組的選擇對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生什么影響？ 答：1) 該研究設(shè)計(jì)是什么類型：這是病例對(duì)照研究； 2) 請(qǐng)就對(duì)照組的選擇討論：選擇皮膚癌病認(rèn)為對(duì)照組不合適，因?yàn)槠つw癌在戶外工作人員中比戶內(nèi)工作人員中更為常見，因此對(duì)照組不能反映該群體中暴露發(fā)生的情況。

　3) 戶外工作與戶內(nèi)工作相比較唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度：

　病例 對(duì)照 戶外 51+15 6+8 戶內(nèi) 24+3 10+5

　4) 按吸煙分層后，再比較戶外工作與戶內(nèi)工作相比較唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度：

　吸煙

　不吸煙

　病例 對(duì)照

　病例 對(duì)照 戶外 51

　6

　15 8 戶內(nèi) 24 10

　 3 5

　 5) 吸煙與不吸煙唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度：

　 病例 對(duì)照 吸煙 51+24 6+10 不吸煙 15+3 8+5

　 6) 按戶內(nèi)戶外分層后，再計(jì)算吸煙與不吸煙唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度：

　戶內(nèi)

　戶外

　病例 對(duì)照

　病例 對(duì)照 吸煙 24 10

　51 6 不吸煙

　3 5

　15 8

　7) 計(jì)算戶外工作吸煙者與戶內(nèi)工作不吸煙者的相對(duì)危險(xiǎn)度；

　病例 對(duì)照 吸煙，戶外工作 51 6 不吸煙，戶內(nèi)工作

　3 5

　8) 請(qǐng)就上述結(jié)果做出解釋，對(duì)照組的選擇對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生什么影響：

　結(jié)果[ 4）和 6）]表明戶外工作和吸煙可以增加唇癌的危險(xiǎn)。未分層時(shí)，相對(duì)危險(xiǎn)度有所低估。這是因?yàn)槲鼰熀蛻敉夤ぷ饔新?lián)系。吸煙和戶外工作的聯(lián)合作用似乎比相加作用大些。

　如果戶外工作增加了皮膚癌的危險(xiǎn)，皮膚癌用做對(duì)照組則會(huì)低估戶外工作與唇癌的聯(lián)系強(qiáng)度。

　14. 英國(guó)學(xué)者Doll和Hill于1984年4月至1952年2月進(jìn)行了吸煙與肺癌關(guān)系的專題研究，研究中，每調(diào)查一例肺癌病人，同時(shí)配以同院、同期的其他腫瘤病人作為對(duì)照。研究者對(duì)男性調(diào)查結(jié)果資料整理如下：

　表 1

　男性病例與對(duì)照的吸煙情況

　吸煙 不吸煙 合計(jì) 病例組 1350

　7 1357 對(duì)照組 1296 61 1357 合計(jì) 2646 68 2714

　 表 2

　男性每日吸煙量與肺癌的關(guān)系 吸煙量（支/日）

　病例組 對(duì)照組 OR P OR95%CI 0

　7

　61

　1-

　 49

　91

　5-

　516 615

　15-

　445 408

　25- 2999 162

　50-

　 41

　20

　 （1）完成表 2，并就數(shù)據(jù)討論不同暴露等級(jí)的 OR 值呈現(xiàn)怎樣的關(guān)系？有何意義？ （2）描述表 2 中各指標(biāo)的意義。

　15. 在某市某區(qū)共有中學(xué)生 8000 名，他們?cè)谛聦W(xué)期開始時(shí)均為健康者。在開學(xué)后 9 周內(nèi)，共有 400 名學(xué)生因急性哮喘發(fā)病誤課達(dá) 10 天以上（這里簡(jiǎn)稱因病誤課）。經(jīng)調(diào)查，這400 名因病誤課者中，100 名為吸煙者。同期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)刂袑W(xué)生吸煙率達(dá) 15%。假設(shè)同一時(shí)期當(dāng)?shù)刂袑W(xué)生人口穩(wěn)定，沒有變動(dòng)。

　回答以下問題：

�、僬�(qǐng)繪制適當(dāng)?shù)谋砀褚苑从诚铝腥巳阂虿≌`課發(fā)生率。

　a. 吸煙者中，因病誤課發(fā)生率？ b. 非吸煙者中，因病誤課發(fā)生率？ c. 全部 8000 中學(xué)生中，因病誤課發(fā)生率？

　②按病例對(duì)照研究分析資料的方法，以因病誤課為“病例”，以吸煙為暴露列出四格表，應(yīng)標(biāo)明表、行、列的標(biāo)題，并填入數(shù)據(jù)。

�、蹫榱嗽u(píng)價(jià)吸煙與因病誤課之間的聯(lián)系強(qiáng)度，你應(yīng)采用哪一指標(biāo)？請(qǐng)列出公式，計(jì)算確切結(jié)果，并對(duì)結(jié)果的意義做出簡(jiǎn)要說明。

　④假設(shè)吸煙是造成因病誤課的一個(gè)危險(xiǎn)因素，那么，該時(shí)期 400 名因病誤課者中，多少人應(yīng)歸因于吸煙引起？

　16. 為了解乳腺癌與授乳史的關(guān)系，調(diào)查了 100 對(duì)乳腺癌患者和對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組與對(duì)照組均有、均無授乳史分別為 52 對(duì)和 11 對(duì)，病例組有授乳史而對(duì)照組無授乳史 8 對(duì)，對(duì)照組有授乳史而病例組無授乳史 29 對(duì)。請(qǐng)列表計(jì)算相關(guān)指標(biāo)并分析乳腺癌與授乳史的關(guān)系。能否據(jù)此結(jié)果得出最終結(jié)論，為什么？

　17. 2001 年 1-12 月，在某市口腔醫(yī)院門診進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間的關(guān)系”的配對(duì)病例對(duì)照研究。對(duì)照選擇該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，同性別，年齡差在 2 歲以內(nèi)，該市市民。結(jié)果為：病例與對(duì)照均吸煙者共 45 對(duì)，均不吸煙者 20 對(duì)，病例吸煙而對(duì)照不吸煙者共 25 對(duì)，病例不吸煙而對(duì)照吸煙者共 10 對(duì)。

　（1）分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)。

�。�2）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

�。�3）根據(jù)這一結(jié)果，如何下結(jié)論？為什么？

　答：分析有無關(guān)聯(lián)、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度并作出結(jié)論：

　（1）

　吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)分析：

�。� ，P<0.05 結(jié)果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關(guān)聯(lián)。

　（2）

　計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR＝c/b=25/10=2.5 其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的 2.5 倍，此危險(xiǎn)性的95%可信范圍在 1.17~5.35 之間。

　結(jié)論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的 2.5 倍。但尚需要進(jìn)一步證實(shí)。

　18. 為研究吸煙和肺癌的關(guān)系進(jìn)行病例對(duì)照研究，要求病例在可能的混雜因素（如年齡、性別等）上與對(duì)照一致。所得結(jié)果如下（“＋”代表吸煙，“—”代表不吸煙）：

　編號(hào) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2?60 . 525 10) 1 25 10 ( ) 1 (2??? ???? ?c bc b

　病例 ＋ ＋ — ＋ — ＋ ＋ ＋ — ＋ — ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ — — — 對(duì)照 — — ＋ — ＋ — — ＋ ＋ — ＋ — ＋ — — ＋ — — — — 請(qǐng)列出資料分析的四格表，計(jì)算 OR 值并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，解釋所得結(jié)果。

　提示：? ?) )( )( )( (22d c d b c a b an bc ad? ? ? ??? ?

　或 c bc b???22) (?

　84 . 3 1 , 05 . 02? ?

　 63 . 6 1 , 01 . 02? ?

　 答：

　 吸煙與肺癌的關(guān)系

　病例組 吸煙 不吸煙 對(duì)照組 吸煙 3 4 不吸煙 10 3 OR=10÷4＝2.5 ? ?c bc b?? ?221＝ ? =1.79<3.84，P<0.05 OR 值大于 2，說明吸煙與肺癌有中等程度聯(lián)系，但 P < 0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異，可能與樣本量不夠有關(guān)，需增加樣本量進(jìn)一步研究。

　19. 欲探討大量飲用咖啡與心肌梗死的關(guān)系，進(jìn)行了一項(xiàng)病例對(duì)照研究，獲得如下資料：

　暴露情況 心肌梗死病例 對(duì)照 大量飲用咖啡 吸煙 — — 22 44 ＋ — 8 16 — ＋ 7 4 ＋ ＋ 63 36 （1）請(qǐng)計(jì)算大量飲用咖啡與心肌梗死的 OR 值，并解釋其意義。

　（2）如果考慮吸煙可能是一個(gè)混雜因素，下一步該如何做？請(qǐng)列表并進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算。

�。�3）根據(jù)計(jì)算結(jié)果，你認(rèn)為大量飲用卡發(fā)與心肌梗死之間是否有關(guān)聯(lián)？（根據(jù) OR 值）

　答：（1）

　大量飲用咖啡與心肌梗死的關(guān)系 大量飲用咖啡 心肌梗死病例 對(duì)照 ＋ 71 52 — 29 48 OR＝71/29÷52/48＝2.26>1

　說明大量飲用咖啡與心肌梗死之間有一定的聯(lián)系強(qiáng)度，有可能有因果聯(lián)系。

�。�2）應(yīng)以吸煙為混雜因素對(duì)資料進(jìn)行分層分析，計(jì)算相應(yīng) OR 值。

　吸煙組大量飲用咖啡與心肌梗死的關(guān)系 大量飲用咖啡 心肌梗死病例 對(duì)照 ＋ 63 36 — 7 4 OR 1 =63/7÷36/4＝1 不吸煙組大量飲用咖啡與心肌梗死的關(guān)系 大量飲用咖啡 心肌梗死病例 對(duì)照 ＋ 8 16 — 22 44

　OR 2 =8/22÷16/44＝1 （3）分層后，吸煙組和不吸煙組大量飲用咖啡和心肌梗死的 OR 值都是 1 提示吸煙是混雜因素，大量飲用咖啡不是心肌梗死的危險(xiǎn)因素。

　 答：（1）χ 2 ＝=7.62，df=1, p<0.01；OR＝71/29÷52/48＝2.26，說明大量飲用咖啡與心肌梗死之間有一定的聯(lián)系強(qiáng)度，有可能有因果聯(lián)系（3 分）。

　大量飲用咖啡與心肌梗死的關(guān)系 大量飲用咖啡 心肌梗死病例 對(duì)照 ＋ 71 52 — 29 48 （2）以吸煙為混雜因素對(duì)資料進(jìn)行分層分析，OR 1 =63/7÷36/4＝1，OR 2 =8/22÷16/44＝1，吸煙組和不吸煙組大量飲用咖啡和心肌梗死的 OR 值都是 1，提示吸煙是混雜因素，大量飲用咖啡與心肌梗死的關(guān)系有待進(jìn)一步分析（4 分）。

　大量飲用咖啡與心肌梗死的關(guān)系按吸煙分層結(jié)果 大量飲用咖啡 吸煙

　不吸煙 病例 對(duì)照

　病例 對(duì)照 + 63 36

　 8 16 —

　7

　4

　22 44

　20. 為研究吸煙與食管癌的關(guān)系，進(jìn)行了 1:1 配對(duì)病例對(duì)照研究，資料如下：

　病例 對(duì)照 對(duì)子數(shù) ＋ ＋ 55 ＋ — 26

　— ＋ 6 — — 6 注：＋為吸煙；—為不吸煙

　? ?c bc b??22 ＝?

　， ??????????296 . 11 1% 95XOR CI OR

　 （1）

　請(qǐng)列表計(jì)并計(jì)算 OR 值和 OR 值的 95%可信區(qū)間。

　（2）

　計(jì)算結(jié)果說明什么？（10 分）

　答：(1)

　病例 吸煙 不吸煙 對(duì)照 吸煙 55 6 不吸煙 26 6

　 OR=26÷6＝4.3 ? ?c bc b??22 ＝? =12.5 ??????????296 . 11 1% 95XOR CI OR =1.9~9.8

　(2) OR 值大于 4，OR 值的 95%可信區(qū)間不包括 1，認(rèn)為吸煙與肺癌之間有較強(qiáng)的聯(lián)系，考慮吸煙可能是肺癌的危險(xiǎn)因素。

　21. 某地研究鏈球菌感染與風(fēng)心病的關(guān)系，調(diào)查了風(fēng)心病病人和正常對(duì)照組人群過去鏈球菌的感染情況，結(jié)果見下表：

　風(fēng)心病病人 正常對(duì)照組 合計(jì) 有鏈球菌感染史 49 51 100 無鏈球菌感染史 32 273 305

　(1) 該研究是何種流行病學(xué)研究方法? （2 分）

　(2) 計(jì)算風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率。（2 分）

　(3) 風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別? （2 分）

　(4) 計(jì)算鏈球菌感染與風(fēng)心病發(fā)病的聯(lián)系強(qiáng)度。（2 分）

　提示：? ?8 . 69) )( )( )( (22?? ? ? ???d c d b c a b an bc ad?

　或 35 . 4) (22????c bc b?

　84 . 3 1 , 05 . 02? ?

　 63 . 6 1 , 01 . 02? ?

　答：(1) 病例對(duì)照研究方法。

　(2) 風(fēng)心病病人：49/81×100%=60.5% 正常人：51/324×100%=15.7%

　(3) 本次研究2?=69.8，p < 0.01，故風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，因此鏈球菌感染與風(fēng)心病可能有關(guān)。

　(4) OR=49×273 / 51×32 =8.20

　22. 為了研究飲酒與某病的關(guān)系而開展的一項(xiàng)病例對(duì)照研究，資料如下。請(qǐng)分析性別可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生什么影響（列出有關(guān)表格說明問題，無需進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)）。病例組 100 人：男 80 人，飲酒者 67 人；女 20 人，飲酒者 5 人。對(duì)照組 100 人：男 30 人，飲酒者 25人；女 70 人，飲酒者 17 人。

　23. 1990 年南卡羅蘭州沙門氏菌胃腸炎爆發(fā)，某醫(yī)生懷疑與食用火雞有關(guān)，經(jīng)調(diào)查后所得資料如下表所示：

　1990 年南卡羅蘭州沙門氏菌胃腸炎爆發(fā)與食用火雞的關(guān)系 食用火雞 調(diào)查人數(shù) 病例數(shù) 是 200 115 否 40 5 合計(jì) 240 120 ⑴ 依據(jù)以上資料是否可以判斷本次爆發(fā)與食用火雞有關(guān)？為什么？ ⑵ 該研究的性質(zhì)是什么？ ⑶ 判定本次爆發(fā)與食用火雞有關(guān)的進(jìn)一步證據(jù)是什么？

　 24. 據(jù)某地觀察吸煙與冠心病發(fā)生有關(guān)，為探討其二者之間是否存在因果聯(lián)系，擬進(jìn)行一次成組病例對(duì)照研究。請(qǐng)您設(shè)計(jì)一研究方案，并擬定出資料分析提綱和說明其目的意義。

　查閱文獻(xiàn)：吸煙與冠心病聯(lián)系強(qiáng)度 OR=2，發(fā)現(xiàn)吸煙者大多數(shù)...

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