湖北省高等教育自學考試畢業(yè)論文

　食管癌患者的術前術后護理體會

　 主考學校 : 武漢大學（3 3 號宋體）

　專

　業(yè) : 護

　理

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　指導教師：

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　 食管癌患者的術前術后護理體會 摘要 目的：對食管癌患者的術前術后護理體會進行研究和探析，對護理效果進行觀察，為臨床提供護理建議。方法：我院在 2018 年 2 月~2019 年 2 月期間，共收治了 64 例食管癌并且實施手術的病人，隨機分成兩組，觀察組與對照組，對照組 32 例，行常規(guī)護理手段，觀察組 32 例，行周到的術前術后的護理干預手段，現(xiàn)分別對觀察組與對照組的臨床護理效果進行記錄、觀察和對比。結果：通過對觀察組與對照組的臨床護理效果進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組病人對護理工作的滿意度要高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有實際統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而且觀察組病人在住院期間患有其他并發(fā)癥的概率要比對照組低，數(shù)據(jù)差異明顯，有實際統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：食管癌在臨床醫(yī)學中是一種惡性腫瘤疾病，對其需采取手術治療的手段進行救治，在整個術前術后的過程中采取周到的護理干預方法，能夠有效提升病人在護理過程中對護理工作的滿意度，而且能夠避免其他并發(fā)癥，對患者早日恢復正常的生活和工作起到促進作用，護理干預手段療效顯著，值得在臨床上被廣泛應用。

　【關鍵詞】食管癌；患者；術前；術后；護理

　食管癌指的是人的食管上皮出現(xiàn)異常增生，一般情況下對于此類惡性腫瘤的治療方法是外科手術。食管癌病癥和人所在的周圍環(huán)境存在密切關系，還和人每

　 天所攝入體內的致癌物密不可分�？偠�言之，食管癌的發(fā)病機理是多方面的，目前尚未有一個明確的定論，其發(fā)病癥狀是反酸、吞食困難、聲音嘶啞且呼吸氣短，對病人日常生活造成困擾[1] 。目前，食管癌的致死率極高，每年因為食管癌而導致死亡的人數(shù)便有二十幾萬，在惡性腫瘤死亡率中，僅次于患有胃癌的病患，因此臨床醫(yī)學中給予其高度重視和關注。本文對我院在 2018 年 2 月~2019 年 2 月期間收治的 64 例食管癌手術病人進行研究，現(xiàn)報道如下。

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　一般資料和方法

　1.1 一般資料

　我院在 2018 年 2 月~2019 年 2 月期間，共收治了 64 例食管癌并且實施手術的病人，隨機分成兩組，觀察組與對照組，對照組 32 例，男 22 例，女 10 例，年齡在 38~68 歲之間，平均年齡在 52 歲左右，行常規(guī)護理手段，觀察組 32 例，男 26 例，女 6 例，年齡在 39~69 歲之間，平均年齡在 49 歲左右，行周到的術前術后的護理干預手段，現(xiàn)分別對觀察組與對照組的臨床護理效果進行記錄、觀察和對比。納入標準：全部患者按照病理學和細胞學的相關知識，通過臨床診斷與評價，都被診斷患有食管癌。64 例惡性腫瘤病人中，22 例屬于上段，15 例屬于中端，27 例屬于下段。對觀察組與對照組病人的基本情況進行觀察和對比，無明顯的數(shù)據(jù)差異，無實際統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性比較強。

　1.2 方法

　對照組行常規(guī)護理手段，如健康教育、用藥指導、住院生活指導、飲食護理、口腔護理等等。觀察組行周到的術前術后的護理干預手段，護理干預方法如下：

　1.2.1 術前干預 在手術的前一天將手術所涉及到的器械設備都送至高壓蒸汽進行消毒殺菌，按照指示條帶對是否消毒進行檢查。手術室內也必須要進行全面消毒，要保證手術的整個過程實現(xiàn)無菌化，室溫調到 22-25 攝氏度，護士人員還對電源通電進行檢查，搶救藥、麻醉藥和氧氣等是否齊全[2] 。外科手術切除腫瘤關系重大，所以必須要做好術前的訪問、觀察與健康宣教護理工作。外科手術切除之前，相關護理人員必須要認真巡視病房，要向患者及其家屬統(tǒng)一講述手術優(yōu)勢與風險指數(shù)，要盡量以平和語言來平衡焦慮心態(tài)。心理護理貫穿于術前、圍手術期和術后的三

　 個環(huán)節(jié)，病患是否以一顆積極向上的心來對待手術對于手術的成功與術后的康復是至關重要的。手術之前必須要排尿液，還要檢查患者的口腔、頭部、是否帶有假牙、腹股溝備皮等等，還要做好麻醉準備工作，要確保臨床手術的成功。手術前還要做好胃腸道護理，要吃一些清淡的流質飲食，在手術前一天對腸道進行清潔，手術早上和手術前一晚通過 800ml 的肥皂水進行官場，避免手術后病人出現(xiàn)嚴重的腹脹，手術當日早上要禁食禁飲[3] 。術前為了消除病人的緊張情緒，保證充足的休息時間，可適當采取鎮(zhèn)靜劑。手術前如果病人的喉管食道內積蓄的痰液過多，則需要對其實施霧化治療與護理。

　1.2.2 術后干預 （1）體征護理。對于嚴密監(jiān)控患者體征方面，食管癌患者手術之后，體征的變化會直接影響患者的病情，如血壓、血脂、呼吸、脈搏等等，都必須認真記錄體征指數(shù)，當生命體征穩(wěn)定，病人的生命指數(shù)恢復正常時吸氧處理要持續(xù)性低流量，嚴密觀察患者術后的意識，并對肢體的血量做好觀測和記錄，要禁止酸堿平衡紊亂、水電解質紊亂的情況出現(xiàn)[4] 。

�。�2）靜脈輸液護理。食管癌患者術后康復過程中，輸液是非常必要的。一般情況下一條輸液管靜脈輸液就可以，而病危病人有必要采取兩條或者是兩條以上的靜脈管輸液。輸液配液人員必須要專業(yè)，要嚴格謹遵醫(yī)囑，鈉鉀的攝入必須要嚴格對癥下藥，另外要建立快速輸血通道，為患者免除大出血的后顧之憂。輸液的整個過程都要遵循無菌原則，要一切嚴格按章程、流程來操作，定時定期去病房巡邏，看是否發(fā)生鼓包、滲漏等不良現(xiàn)象[5] 。一旦發(fā)生不良反應要及時和主治醫(yī)生聯(lián)系，按照病人體征、生命指數(shù)、年齡及病情等合理調整輸液量與速度。靜脈輸液護理在術前和術后都涉及到，64 例病例在行食管癌外科手術之后，均采用靜脈輸液和藥物消炎處理，效果顯著，病情得到緩解。

�。�3）預防并發(fā)癥的相關護理干預。術后并發(fā)癥的護理是影響患者后期康復和恢復日常生活的關鍵。并發(fā)癥包括切口感染、術后大出血等等，而且嚴重的還會損害食管功能，造成呼吸困難或者吞食困難等[6] 。為了減少出血量，就必須要對病人滲血量進行嚴密監(jiān)控，還要注意實時監(jiān)測病人血壓，而且術后活動進行在陪護人員的監(jiān)護下進行，以免發(fā)生不必要的危險。為了預防損害食管功能的現(xiàn)象，必須要做好護理防范，要關注病人皮膚、鞏膜與意識等，要注意病人大便是否暢

　 通，還要讓患者在飲食方面多注意多攝取高維生素、低蛋白，人為助消化，推動腸胃蠕動。另外，切口發(fā)生感染是一個不容忽視的問題，因為傷口感染會直接影響白細胞和血小板，會導致患者體溫陡然上升，所以要密切關注切口是否出現(xiàn)紅腫、滲血和難愈合的現(xiàn)象，還要預防切口撕裂，病人要預防感冒或者其他病癥，以免呼吸加促和咳喘等導致傷口出現(xiàn)崩裂[7] 。要重點關注術后并發(fā)癥的護理，術后護理中最為關鍵且必要的便是預防并發(fā)癥，因為并發(fā)癥不僅會影響手術成功率，還會對患者以后恢復正常的生活造成不良影響。

�。�4）疼痛護理。使用有效的止痛藥物。用藥期間取得病人及家屬的配合，確定有效止痛的藥物和劑量。盡量口服給藥，3-6 小時給藥 1 次，而不是在疼痛發(fā)作時再給藥[8] 。止痛藥劑量根據(jù)病人的需要由小到大直至病人疼痛消失為止。要耐心傾聽患者對疼痛的忍受程度和感受，要盡量分散其注意力，對其軀體不適狀況進行有效緩解。一般會根據(jù) WHO 制定階梯鎮(zhèn)痛法，按照一定的步驟實施直腸給藥、口服、藥物破壞痛覺神經、皮下注射等對痛覺傳導進行破壞，止痛通絡。觀察了用藥的效果，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間及對其生活質量改善的情況。當所制定的用藥方案已不能有效止痛時，及時通知醫(yī)生并重新調整止痛方案。特殊方法。預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，給予止咳藥劑。小心搬動病人，平緩地給病人變換體位，避免推、拉動作。指導和協(xié)助食管疼痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的疼痛[9] 。分散注意力，轉移患者的注意力，使患者的注意力集中于其他的事情，而不是疼痛的感覺，可以有效的減輕患者的疼痛知覺。國外的很多實驗證明關于注意力分散對于疼痛的影響。叮囑患者家屬給患者讀書、聽音樂或者是陪患者聊天等都有助于讓患者對疼痛的注意力分散。

�。�5）心理護理。對患者心理變化密切觀察。了解食管腫瘤患者心理狀態(tài)，和食管患者定時交流掌握其心理狀態(tài)，并給與其心理疏導和援助。同時，和患者討論興趣話題，對其生存價值、生命價值進行褒獎，消除患者疑慮和孤獨感，提升對生理痛苦的耐受力和應激性，給與其生存上的支持。關注交流的技巧，構建良好護患關系[10] 。首先護士要尊重食管癌腫瘤患者的權利和人格，和患者建立信任關系，多方位地樹立護士職業(yè)形象，給患者帶來安全感、滿足感和尊重感，另外提升護理和治療效果。所以，要采取語言交流技術，關注每天和患者說話時的

　 措辭、態(tài)度、語氣、語速和語調。在交流中鼓勵患者流露真情實感，盡量滿足其對護理工作的一切要求，消除其緊張不安和焦躁恐懼等不良心理動態(tài)和情緒，使其能夠坦然面對自己的術后不適。

　1.3 判定標準

　并發(fā)癥的發(fā)病概率用百分比（%）表示；病人對護理工作的滿意度可以分為五個層次，非常滿意、滿意、不滿意，而滿意度=（非常滿意+滿意）/總案例數(shù)，滿意度也用百分比（%）來表示。

　1.4 統(tǒng)計學分析

　通過 SPSS16.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用 n 表示，概率用百分比（%）表示，當 P<0.05 時，則代表數(shù)據(jù)差異明顯，對其統(tǒng)計研究便有實際意義；反之，則意義不大。

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　結果

　通過對觀察組與對照組的臨床護理效果進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組非常滿意者 12例，滿意者 18 例，不滿意者 2 例，對照組非常滿意者 4 例，滿意者 18 例，不滿意者 10 例，觀察組病人對護理工作的滿意度（93.75%）要高于對照組（68.75%），數(shù)據(jù)差異明顯，有實際統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而且觀察組食管癌病人術后的并發(fā)癥中，只有肺部感染 1 例，而對照組則肺部感染 4 例，吻合口瘺 3 例，切口感染 3 例，觀察組病人在住院期間患有其他并發(fā)癥的概率（3.13%）要比對照組（31.25%）低，數(shù)據(jù)差異明顯，有實際統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　表 1 兩組食管癌病人術后對護理工作的滿意度對比

　 單位：[n（%）] 組別 案例數(shù)（n）

　非常滿意 滿意 不滿意 滿意度 對照組 32 4（12.5）

　18（56.25）

　10（31.25）

　22（68.75）

　觀察組 32 12（37.5）

　18（56.25）

　2（6.25）

　30（93.75）

　P P<0.05

　表 2 兩組食管癌病人術后并發(fā)癥概率對比

　單位：[n（%）] 組別 案例數(shù)（n）

　肺部感染 吻合口瘺 切口感染 并發(fā)癥概率 對照組 32 4（12.5）

　3（9.38）

　3（9.38）

　10（31.25）

　 觀察組 32 1（3.13）

　0（0）

　0（0）

　1（3.13）

　P P<0.05

　討論

　最近幾年，經濟實現(xiàn)快速增長，環(huán)境卻急劇惡化，再加之快節(jié)奏的生活方式，規(guī)律生活者甚少，而攝入口中的致癌物也響應地增加，所以導致食管癌病人越來越多。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)在每年胃癌的死亡案例數(shù)量是所有惡性腫瘤中最高的，而食管癌次之，但是其死亡人數(shù)卻也達到年二十幾萬人，從這個龐大的數(shù)據(jù)來看，食管癌現(xiàn)狀不容樂觀[11] 。目前對于食管癌一般是采取外科手術的手段，而在整個手術的過程中，術前與術后的護理非常關鍵，其直接關系到手術過程的成敗以及手術后病人的康復速度。

　在本文研究中可以看出，食管癌病人的年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢，但是大多數(shù)還是中老年病人，此類病人在手術前后可能心理問題比較多，負性情緒表現(xiàn)明顯，這主要是和癥狀本身以及經濟條件有關。所以針對此類病人必須要做好心理護理。而還有的病人在得知自己的食管患有惡性腫瘤時表現(xiàn)為十分憤怒，當?shù)弥�需要手術治療時表現(xiàn)為極度懷疑，所以有 1 例病人在手術前做出提前拔管的舉動，延誤病情。而從這點來看，手術前的護理十分重要且關鍵。而手術之后，病人可能身心都受疼痛的折磨和摧殘，不只是身體上的疼痛令其感到極度的不適，心理上的焦躁抑郁情緒也難以言表，所以也同樣需要護理。

　而且食管癌手術涉及機體面很廣，可能會串聯(lián)其他并發(fā)癥，如吻合口瘺、肺部感染和切口感染等等，總而言之，與食管癌想通的消化道以及患處都可能會因為護理不到位而造成感染，從而導致病情惡化，所以對此術后并發(fā)癥的預防也尤為關鍵。本研究中觀察組 32 例手術病人中，經過周到的護理干預手段，只有 1例病患發(fā)生了肺部感染，可見其療效尤為顯著。

　在本文統(tǒng)計分析中，觀察組實施術前、術后雙向護理，病人對護理工作的滿意度極高，達到 93.75%，而傳統(tǒng)常規(guī)護理的效果卻不明顯，可見護理干預十分關鍵，值得在臨床醫(yī)學中廣泛運用。

　參考文獻：

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