布 布

　病

　 知

　識(shí) 名字得來源 ? 1887 年正式認(rèn)識(shí)布魯氏菌，國外曾經(jīng)叫馬爾她熱，也叫地中海熱，當(dāng)時(shí)病死率高達(dá) 30%,熱很兇險(xiǎn)又叫弛張熱，喝山羊奶易得此病，故也叫山羊熱，后來又叫波狀熱。

　? 布魯氏菌屬于原核細(xì)胞型微生物，沒有完整細(xì)胞核, 沒有核膜，沒有有絲分裂, 但有核糖體。

　 定義

　 布魯氏菌病就是由布魯氏菌菌屬得細(xì)菌侵入機(jī)體引起得傳染變態(tài)反應(yīng)得人畜共患傳染病。布病也叫趴床�。ㄕ嘲筒　�懶漢病、羊病、夫妻病, 與結(jié)核病類似, 都就是細(xì)胞內(nèi)寄生,。

　稱姊妹病。

　布魯氏菌病得組織結(jié)構(gòu) ? ＷHO/FA Ｏ(19 ５０年 成立）, 在１２個(gè)國家下設(shè)研究合作培訓(xùn)中心。英、美、法、意、到 日、墨、阿、原蘇聯(lián)、中國等建立實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)診斷試劑得標(biāo)化，到 19 ８4 年在中國流研所成立了鉤端螺旋體培訓(xùn)研究合作中心, 中國流研所１９56 年成立，內(nèi)蒙古布病防治大于 隊(duì)于 1 ９５3 年成立。中國 19 ６０年成立中共中央北方領(lǐng)導(dǎo)小組。（烏蘭夫任第一任組長 長)

　中國布病得防治階段 ? １９50 年—1964 年

　 摸清疫情、培訓(xùn)人員、建立機(jī)構(gòu)，64 年在包頭市召開由部長參加得會(huì)議. ? 1965 年 年—１ １977 年

　在甘肅省召開以免疫（畜間）為主得綜合性防治措施得會(huì)議。

　? 19 ７８年—１ １989 年

　 在河北承德避暑山莊召開以畜間檢疫免疫淘汰病畜為主得綜合性防治措施得會(huì)議。

　? 20 １0 年在北京召開綜合性防治措施得會(huì)議。

　布病造成得損失 ? 德國每年 7 千萬－1 億美元 ? 法國每年 8 千萬元- １億美元 ? 拉丁美洲與美州每年大于７億美元 ? 前蘇聯(lián)每年 10 ０0 萬美元 ? 全世界１5０ ０— —200 萬億美元 ? 中國: 四川 7 千萬美元，吉林３０萬-50 萬美元，新疆 1 —2 千萬美元，廣西 10。

　０萬美元。

　布病疫情再度回升得原因 ? 1 、與平環(huán)境破壞，戰(zhàn)爭造成. ? 2 、動(dòng)物漏檢現(xiàn)象嚴(yán)重。

　? ３、自然疫源性( 主要就是歐洲、美洲得Ｓ2 在歐洲野兔與 豬經(jīng)常接觸, 豬又傳給人）。

　? 4 、乳肉監(jiān)督工作不合適。

　? 5 、旅游（抗體水平低，機(jī)體敏感) ? 6 、海關(guān)檢疫得疏忽。

　? 7 、其它綜合措施不當(dāng)。

　疫情概況 ? 一、世界疫情 ? 19 ７3 年有７5 個(gè)國家向 WH Ｏ報(bào)告有疫情，１98 ２年 9 ４個(gè),1990 年 年 160~1 ７0 個(gè);

　 （一）、疫情分布 ? 地區(qū)

　 人間發(fā)病率（１／10 萬）

　 國家（個(gè)) ? 美洲

　0 、0 ２～5 、2 ８

　16 ? 歐洲

　0 、04~21 、4 ６

　２9 ? 亞洲

�。�、003~11 、9

�。�3 ? 大洋洲

　0 、97~2 、5 １

　9 ? 非洲

　0 、59 ～10 、0

　36

　? 全世界共有 19 個(gè)國家人間布病發(fā)病率超過 1/10 萬: 希臘、意大利、美國、原蘇聯(lián)、阿根廷、阿爾巴尼亞、老撾、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、愛爾蘭等。

　( 二）、菌種分布 ? １、羊種菌: ５0 個(gè)國家，主要分布于非洲, 南美洲，亞洲。

　? ２、牛種菌: １00 余個(gè)國家，主要分布于非洲，南美洲，歐洲。

　? ３、豬種菌:33 個(gè)國家，美洲，東歐，西歐，非洲北部。

　? ４ ４ 、綿羊附睪種菌：新西蘭, 澳大利亞，美國, 土耳其, 阿富汗，原蘇聯(lián)，中國等。

　? 5 、犬種菌：美國，日本, 德國，巴西, 墨西哥, 智利，阿根廷, 中國等。

　? ６、沙林鼠種菌：美國西部, 阿根廷，秘魯，智利。

　( 三）、世界公布布病發(fā)病國家 ?

　 在聯(lián)合國排名得 200 多國家，有布病得 170 個(gè)，3 ０多個(gè)國家沒有報(bào)告,16 個(gè)國家與地區(qū)宣布沒有或控制了布病,另 有冰島與維爾京群島一直未發(fā)現(xiàn)人畜布病，另 14 個(gè)就是:瑞典，挪威, 海峽群島，芬蘭，丹麥，瑞士，捷克，英國，荷蘭, 日本, 奧地利，塞浦路斯，保加利亞。目前美國人間發(fā)病率仍在１／１0 萬以 上。

　二、中國疫情 ? １905 年 年 B ｏo ｎe 在重慶首次報(bào)告 2 例。

　? 1 ９１６年在福建報(bào)告 1 例。

　? 1925 年在河南報(bào)告 4 例，分出羊種菌. ? １93 ２~1949 年謝少文收集２9 例。

　? １93 ６年日本人在白城調(diào)查羊感染率 33% 。

　? 19 ５２~1981 年，全國共發(fā)現(xiàn)疫區(qū)縣 1109 個(gè)，共有暴發(fā)點(diǎn) 24 ５個(gè)（其中 7 ０年代以前20 ２個(gè)，占 8 ２、4%;70 年代以后 4 ３個(gè)，占１7 、6%) 。畜間布病平均感染率４、97 ％，為 人間平均感染率為 8 、16%( １、42~16 、4 ％), 累計(jì)發(fā)病 1 ３４252 人，歷年發(fā)病率在 0、 、02~1 、77/10 萬之間. ? 1 ９82~19 ９1 年, 畜間平均感染率為 0 、４9%, 人間平均感染率為 0 、73%, 平均患病率為2 、51% ，累計(jì)新發(fā)病人數(shù)達(dá)３36 ９人，平均發(fā)病率為３、10/10 萬。

　? 19 ９2 ～1995 年末，布病疫區(qū)縣達(dá) 1369 個(gè), 實(shí)有病人７１97， ９人，19 ９5 年新發(fā)病人 1045西 人，山西 4 １1 人, 遼寧 17 ８人，新疆 4 ４人，河北 136 人，內(nèi)蒙 57 人, 青海 5 ３人, 吉林42 人, 山東４０人; 暴發(fā)點(diǎn)：遼寧 7 個(gè)，山西 3 個(gè)，河北 2 個(gè), 內(nèi)蒙、四川各 1 個(gè). ? １9 ９6 年遼寧 1 個(gè)村８5 例新病人。

　（一) 、畜間疫情 ? 牛、羊、豬得存欄數(shù) ? 全世界

　 羊

　 1 ８-2 ０億

　 牛 牛 13 億

　 豬 豬 9 億 ? 全中國

　羊

　 ２、5-3 億

　牛０、9-1 億

　豬１億 ? 1 、綿山羊: 平均感染率 0 、5 ％。

　? 2 、牛: 平均感染率０、4%. ? 3 、豬：平均感染率 1 、７％. ? 4 、鹿: 平均感染率 0 、5 ％. ? ５、犬：平均感染率６、5% 。

　 （二) 、人間疫情 ? ２8 個(gè)省區(qū)統(tǒng)計(jì)人群布病平均感染率為 3 、0% 。

　? ｌ、嚴(yán)重流行區(qū): 內(nèi)蒙，黑龍江，河南, 西藏, 青海，新疆，河北, 山西, 廣西，廣東，四川,湖北, 陜西. ? 2 、一般流行區(qū): 吉林, 遼寧，山東，云南，湖南。

　? 3 、散發(fā)區(qū)：北京, 天津，上海，江西, 浙江, 安徽，福建，海南. ? 4 、不明區(qū): 江蘇，臺(tái)灣, 貴州。

　( 三）、菌種菌型分布

　?

　 至今分離出布魯氏菌約 3500 ～4 ０0 ０株，包括羊種菌１，2 ，3 型，牛種菌１，２，3, ４，6 ，7 ，９型，豬種菌 1 ，3 型，綿羊附睪種菌, 犬種菌,共 共 5 個(gè)種 14 個(gè)生物型，其羊 中羊 1 型占羊種菌得 50% 多, 牛以 1 ，3,6 ，9 型為主，豬種菌以 3 型較多。

　? 畜間感染率＜1% 很少造成人間流行

　傳染源，傳播途徑傳播因子 ? 一、傳染源 ?

　 布魯氏菌得宿主很多,有 已知有 60 多種動(dòng)物( 家禽、家畜、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物）可作為布魯菌得貯存宿主。羊、牛、 豬既就是動(dòng)物布病得主要傳染源, 又就是人類布病得主要傳染源；鹿、犬與其它家畜次之; 嚙齒動(dòng)物如豚鼠、小白鼠、家兔等就是敏感得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物, 也可以作為傳染源。

　?

　 我國北方大部分地區(qū)羊就是主要傳染源，有些地方牛就是主要傳染源，南方得廣西與廣東地區(qū)豬就是主要傳染源，四川省以牛種布魯菌感染為主, 牛羊種并存,于 并于 198７ ７年新發(fā)現(xiàn)了犬種布魯氏菌。

　( 一）、最適宿主與轉(zhuǎn)移 ? 1 、最適宿主：布魯氏菌最常侵犯得易感宿主，并能在其體內(nèi)寄生, 繁殖, 致病. ? 2 、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象: 某個(gè)生物種布魯氏菌偶然得侵入某些宿主, 也能寄生，也能繁殖，一般 不致病或引起輕度致病。

�。ǘ�）、各種家畜在傳播布病中得作用及特點(diǎn) ?

　１、羊: 對布魯菌易感, 出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、不孕、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎、拐子羊。其乳汁、尿液、陰道分泌物、精液中大量含菌, 相互傳染快，范圍廣, 能引起暴發(fā)流行；引起人布病癥狀重, 感染率高，發(fā)病率高。牛種菌轉(zhuǎn)移到羊得概率＜10 ％，豬種菌轉(zhuǎn)移到羊＜1% 。

　?

　 ２、牛: 對牛種菌易感, 主要癥狀流產(chǎn)、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎、拐子牛。引起人布病癥狀輕,牛 多為散發(fā)，羊種菌轉(zhuǎn)移牛 3% 左右, 豬種菌〈0 、5% ，從病牛乳汁及陰道分泌物中排菌時(shí)間較長（l~ ９個(gè)月 ），感染率高，發(fā)病率低。

　?

　 3 、豬: 主要癥狀流產(chǎn)、后肢麻痹、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎，引起人布病慢, 散發(fā)，感染率高, 發(fā)病率低，癥狀輕微但頑固, 侵犯部位以頸椎為主. ?

　4 、犬：犬種菌能引起犬流產(chǎn)，對人致病報(bào)道很少，全世界現(xiàn)約 50 例左右。

　?

　5 、鹿：養(yǎng)鹿場應(yīng)引起重視, 主要就是轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

　二、傳播因子 ? １、流產(chǎn)物：60% 得細(xì)菌就是從流產(chǎn)物中分離。

　? 2 、乳及其制品：污染奶含菌可達(dá)１００~5 ０0 ０個(gè)菌/ml, 可造成城鎮(zhèn)居民布病上升。

　? ３、內(nèi)臟與肉：以肝脾為主，尤其就是脾臟，屠宰及食品加工人員感染為主。

　。

　? 4 、皮毛：制革工、毛紡廠職工、選毛工感染機(jī)率最大。

　? 5 、布病病人得乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物及精液: 可造成人與人之間得感染。

　? 6 、其它: 塵、土、水等.

　三、傳播途徑 ?

　 1 、接觸：通過皮膚粘膜, 常見于與病畜接觸得畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、擠奶工、中 接羔人員、布病專業(yè)工作者與畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中, 國外報(bào)道通過接觸感染得占 病例占 50% 以上。

　?

　 ２、消化道: 主要就是通過食物或飲水, 布魯氏菌經(jīng)口腔或食道粘膜進(jìn)入機(jī)體, 國外報(bào)道喝奶感染率５0 ％，吃肉感染率１3 ％, 國內(nèi)尚未見系統(tǒng)報(bào)道。

　?

　 3 、呼吸道: 常見于吸入被布魯氏菌感染得飛沫及塵埃, 目前尚無系統(tǒng)研究報(bào)道。

　四、布病人傳人得可能途徑 ? １、通過性生活傳播：就是目前人與人傳播報(bào)道較少得一種傳播方式。

　?

　 在人類布病中，幾乎有一半得患者周期性從尿中排泄布魯氏菌，睪丸也常就是被侵犯得器官, 近來已有人從布病患者得精液中分離出布魯氏菌。通過羊種布魯氏菌感染

　綿羊證實(shí), 如經(jīng)陰道感染布病需１~5 億菌體。布病患者能否從精液中排出這么大量得布魯氏菌還未見報(bào)道；目前還沒有一個(gè)報(bào)道有確鑿得證據(jù)就是通過性生活而傳播得；通過性生活傳播得布病主要為男患者傳給女性，還未見有女性傳 給男性得報(bào)道。

　? 2 、通過母乳傳播: 女性患者可能通過喂乳方式將布病傳給嬰兒. ? 3 、垂直傳播：布魯菌在絨毛膜中繁殖極為旺盛, 能通過胎盤屏障。

　? ４、接觸傳播 ? ５、其它: 骨髓移植、輸血等. ? 人與人傳播布病有以下值得注意得現(xiàn)象 ? 1 、主要由羊種布魯氏菌引起。

　? ２、多為散發(fā)性發(fā)病。

　? 3 、傳播方式不就是以接觸為主. 流行特點(diǎn) ? 一、分布 ? 1 、地方性: 與牲畜得種類、數(shù)量及分布有關(guān)。

　? 2 、季節(jié)性: ５0 ～60 年代以前布病季節(jié)性很明顯，現(xiàn)在已不明顯，季節(jié)性受（1 ）牲畜配種、產(chǎn)羔等支配,( ２) 布魯氏菌種與牲畜種類支配. 布病季節(jié)性多見于 羊種菌感染. ? 3 、職業(yè)：布病感染有明顯得職業(yè)性，就是一種職業(yè)病。

　? 。

�。础⑿詣e、年齡、民族：布病在這些方面易感性無差別，有差異也僅就是接觸機(jī)會(huì)不同。

　二、影響因素 ? 1 、自然因素: 主要就是氣候得變化. ? 2 、社會(huì)因素: 生活水平，衛(wèi)生狀況，管理制度, 預(yù)防措施，免疫力。

　 三、周期性 ? 國外報(bào)道６~ ８年一個(gè)周期, 寧夏報(bào)告４~ ５年一個(gè)周期。免疫情況、人群易感性、傳染源及傳播途徑、菌型等因素均可影響布病得周期性.

　四、布病流行中抗原間干擾現(xiàn)象 ? 人們經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，在羊種菌及牛種菌嚴(yán)重流行得地區(qū), 不能分離出犬種布魯菌, 也可 以說如果一種布魯氏菌首先侵占了某一宿主, 那么另一種布魯菌就很難再侵入該宿主, 研究者把這一現(xiàn)象稱為抗原間干擾現(xiàn)象。

　? 目前從流行病調(diào)查及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型均證實(shí)干擾現(xiàn)象得存在，但機(jī)理尚不清楚。

　 五、不同菌種引起布病流行得特點(diǎn) ? 1 、羊種菌：毒力強(qiáng), 最適宿主羊，傳播快，癥狀重, 易暴發(fā)流行，轉(zhuǎn)移現(xiàn)象多。

　? 2 、牛種菌: 毒力中等, 散發(fā)，癥狀輕, 季節(jié)性不明顯, 對人畜均致病。

　? 3 、豬種菌：毒力中等，散發(fā)，癥狀輕但頑固，感染率高, 發(fā)病率低，季節(jié)性不明顯, １,3， ，4 型對人、豬均致病;2 型菌對豬致病；4 型菌對鹿、人、豬致病；5 型菌主要 在蘇聯(lián)鼠中，尚未見對人畜致病得報(bào)告。

　? 4 、犬種菌：毒力低，侵犯大，對人致病很輕微且少，感染率低，發(fā)病率低. ? 5 、綿羊附翠種菌：毒力低，對人不致病, 幾乎不轉(zhuǎn)移。

　? 6 、沙林鼠種菌：尚未見對人畜致病報(bào)告。

　布病得臨床表現(xiàn) ?

　潛伏期：1- ３周，平均為２周. 也有個(gè)別病例潛伏期可達(dá)數(shù)月甚至一年之久。潛伏期得長短與病原菌得型、毒力、菌量及機(jī)體抵抗力等諸因素有關(guān). ?

　發(fā)病與前驅(qū)期癥狀：多數(shù)病例發(fā)病緩慢, 發(fā)病急驟者約占 10 ％，一般沒有前驅(qū)期癥狀 狀, 發(fā)病一開始就表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱, 出汗等急性期癥狀。起病緩慢者可有失眠 ，食欲不振，勞動(dòng)力減弱, 頭痛、多汗, 與一般感冒有類似。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結(jié)腫大。有些病例可見便秘, 腰及各部位肌肉與關(guān)節(jié)有輕度風(fēng)濕樣疼痛, 傍晚有輕度畏寒等癥狀。前驅(qū)期持續(xù)時(shí)間變動(dòng)很大，容易被忽略。

　一、主要癥狀

　?

　1 、發(fā)熱: 就是常見臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人, 常伴有寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。熱型不一, 變化多樣。

　?

　布病患者在高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時(shí)自覺癥狀增多, 并加劇，這種高熱與病況相矛盾得現(xiàn)象為布病所特有。

　?

　2 、多汗：多汗為布病主要癥狀之一 ，尤以急性期患者為甚。特別就是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同得就是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯, �？蓾裢敢卵�, 使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。

　 ?

　3 、疼痛：急、慢性期布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉得疼痛。在急性期關(guān)節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風(fēng)濕頗為相似. 主要在大關(guān)節(jié)，疼痛十分劇烈. 慢性期得關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位, 并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)處為常見。多為持續(xù)性鈍痛,常 常因過勞或氣候變化而使疼痛加重

　. ?

　有得患者可有頭痛、腦膜刺激征、眼眶內(nèi)痛與眼球脹痛等癥狀。

　?

　4 、乏力：這一癥狀為全部病人所具有, 尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動(dòng)，故有人將此病稱為“ 懶漢病” 。

　?

　５、其她癥狀: 急性期患者可以產(chǎn)生嚴(yán)重得毒血癥，血小板減少, 心內(nèi)膜炎或其她更嚴(yán)重得合并癥癥狀, 慢性期患者常表現(xiàn)為精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，煩燥不安,易 易于激動(dòng)，畏寒喜暖, 四肢發(fā)冷, 陽萎, 遺精, 自覺手足發(fā)燒等。

　 二、主要體征

　 ?

　 1 、淋巴結(jié)腫大：有些患者可以出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大. 不僅有局限性淋巴結(jié)炎，而且還可以發(fā)生多發(fā)性淋巴結(jié)炎. 個(gè)別患者淋巴結(jié)化膿形成瘺管，在膿汁中可以分離到布魯氏。

　菌。

　?

　 2 、骨關(guān)節(jié)變化: 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)得損害就是布病得主要體征之一�？砂l(fā)生于布病各個(gè)期,炎 但慢性期多見。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎, 關(guān)節(jié)旁組織炎、關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎與滑囊, 腱鞘炎癥性變化引起。

　?

　 關(guān)節(jié)粘連：在個(gè)別病例中，可以發(fā)生部分得或完全得關(guān)節(jié)粘連。使關(guān)節(jié)呈屈曲畸形或強(qiáng)直以及肌肉萎縮等。脊椎受累，患者被迫處于固定得彎曲狀態(tài)。

　?

　 形成膿腫: 它僅偶見于個(gè)別病例. ?

　 3 、肝脾腫大：國內(nèi)資料, 急性期肝腫大占 21 、31 ％，脾腫大占 1 ０、13 ％; 慢性期肝占 脾腫大占 4 、26 ％。腫大得肝脾質(zhì)軟，中等硬。由 于肝臟損害, 可出現(xiàn)黃疸。

　?

　4 、軟組織腫脹：各期布病患者均可發(fā)生軟組織得損害，比如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍組織及肌肉等. 形成蜂窩組織炎與纖維組織炎，出現(xiàn)大小不同得結(jié)締組織結(jié)節(jié)及浸潤。慢性期患者較常見。

　?

　5 、皮疹: 急性期患者出現(xiàn)各種各樣得充血性皮疹，持續(xù)時(shí)間短。還可見到出血疹,水 水皰疹, 類似天花得膿皰疹等. 少數(shù)患者可出現(xiàn)皮下出血性紫斑。

　 三、過敏反應(yīng)( 變態(tài)反應(yīng)）

　?

　 布氏菌侵入機(jī)體后, 使機(jī)體致敏，機(jī)體再次與布氏菌抗原接觸時(shí), 可出現(xiàn)各種過敏反應(yīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）。不同類別得過敏反應(yīng)產(chǎn)生得機(jī) 率就是不同得，第Ⅳ型過敏反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)率最高. 基于這種過敏反應(yīng)建立得檢查技術(shù)被廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查、檢疫與臨床診斷。

　 四、病程與預(yù)后 ?

　病程以３— —12 個(gè)月居多。治療及時(shí), 措施得力, 預(yù)后良好。如不及時(shí)治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年, 嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕,引 引起內(nèi)臟器官得器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)得變形強(qiáng)直，終生不愈。

　?

　布病本身不易引起患者死亡。

　 布病得診斷

　? 人間布病診斷方法與判定標(biāo)準(zhǔn)

　?

　1 、流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動(dòng)物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)等或生活在疫區(qū) 內(nèi)得居民。

　?

　 2 、臨床癥狀與體征，應(yīng)排除其她疑似疾病。

　?

　 ３、實(shí)驗(yàn)室檢查：①病原分離②試管凝集試驗(yàn)③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)④抗人球蛋白試驗(yàn)⑤皮膚過敏實(shí)驗(yàn)⑥平板凝集試驗(yàn)(PA Ｔ）或虎紅平板凝集試驗(yàn)（R ＢP Ｔ）. ?

　疑似病例: 具備 1 接觸史、2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查中⑤、⑥任一種方法陽性。

　?

　 確診病例: 凡具備 1 接觸史、２臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查中①②③④得任何一項(xiàng)檢查陽性即可確定為布病病人。

　?

　 隱性感染：具備１接觸史及 3 實(shí)驗(yàn)室檢查中①②③④任一種方法 ?

　對已確診得慢性布病病人與接種過菌苗得人, 應(yīng)以臨床 癥狀為主要依據(jù), 血清學(xué)試驗(yàn)效價(jià)高低, 皮變反應(yīng)僅供參考。

　 布病得治療 ?

　布病就是一種傳染 — 變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此盡快消滅病原體, 才能收到良好得療效.所以，應(yīng)該早期診斷，在急性期按照規(guī)定全程治療. ?

　 并且要不斷得消除病人疑慮，增強(qiáng)信心, 堅(jiān)持治療, 適當(dāng)增加蛋白質(zhì), 維生素等營養(yǎng)物,提高患者得抵抗力。

　急性、亞急性期布病治療 ? 一、抗生素療法 ? 1 、傳統(tǒng)抗菌藥物得應(yīng)用 ?

　(1) 四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療 ? 一般應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素, 土霉素，金霉素，最常用得就是四環(huán)素。三種抗生素用法大致相同,21 日為一療程, 可再重復(fù) 1- ２個(gè)療程, 一般療程間隔 5 －7 天。

　?

　 第一療程并用鏈霉素. 應(yīng)用此治法，一般治療后４8 －72 小時(shí), 體溫開始下降，平均退熱期為５－7 天。

　?

　 (2 ）利福平（Ｒif ａmpic ｉn) ，并用強(qiáng)力霉素（ｄｏx ｙcyc ｌine ）治療 ?

　 利福平成人每天 600-900 毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素２00 毫克,短 連續(xù)給藥最短 6 周。

　?

　（3) 、孕婦得抗菌治療 ?

　婦女在懷孕期, 患有急性或亞急性布病時(shí)都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時(shí)得妥善治療. ?

　治療方法 ?

　 首選藥物 就是利福平。禁忌用鏈霉素。

　?

　（４) 復(fù)方新諾明每片含磺胺甲基異惡唑(Sulfam ｅthoxazol ｅ）４00 毫克，甲氧芐胺嘧啶（Ｔr ｉme －ｔhoprim ）80 毫克，成人每次 2 片, 每日三次連服 2 周，以后每天兩次 次. 兒童按每日公斤體重磺胺甲基異惡唑 50 毫克，甲氧芐胺嘧啶 10 毫克計(jì)算. 三周為一治 療程，可治 2 －3 個(gè)療程。

　?

　單獨(dú)用復(fù)方新諾明治療復(fù)發(fā)率較高, 甚至延長治療時(shí)間也不能避免. 有引起皮疹與消化不良得副作用, 如果發(fā)現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)停藥。

　二、對癥治療 ?

　 頭疼或失眠者, 可口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，如復(fù)方阿斯匹林， 苯巴比妥等。高熱持續(xù)不退者, 可采用物理方法降溫或服退熱劑. 關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，可用 5 —1 ０% 硫酸鎂局部濕日 熱敷，每日 2 －3 次，局部關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，可行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出其內(nèi)積液，注入鏈霉素 素 0 、１-0 、2 克。1 －2 周注射一次。

　 三、激素治療 ?

　 現(xiàn) 激素治療：在用抗生素治療時(shí)，出現(xiàn) H ｅｒxheime ｒ反應(yīng)可以靜脈點(diǎn)滴考地松(Cortiso1) ；當(dāng)患者血小板嚴(yán)重減少或有明顯得血管內(nèi)凝塊擴(kuò)散時(shí), 應(yīng)用氫化考得松，可以挽救生命；中毒癥狀嚴(yán)重，睪丸顯著腫脹者，可使用激素治療. ?

　 但一般情況下禁用激素治療.

　 布病治療研究進(jìn)展

　?

　 抗生素療法 ?

　新型抗菌藥物得應(yīng)用 ?

　隨著醫(yī)藥學(xué)得不斷發(fā)展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病得治療。

　一、利福霉類抗生素 ?

　迪克菲:

　就是一種新型半合成得長效利福霉素族抗生素, 對結(jié)核桿菌、革蘭氏陽性菌與某些革蘭氏陰性菌有抑制與殺滅作用，用其組方治療布病治愈率高, 復(fù)發(fā)率低. ?

　組方：

　?

　1 、迪克菲+ 四環(huán)素＋鏈霉素, 治愈

　 率９6 、７％，總有效率 10 ０%. ?

　2 、利福噴丁＋四環(huán)素+ 強(qiáng)力霉素, 治愈率 9 ６、9 ％( 近期中遠(yuǎn)期療效都很好

　). ?

　3 、利福噴丁( 就是一種高效廣譜抗生素對結(jié)核桿菌與其她 分支桿菌在宿主細(xì)胞內(nèi)外均）

　有明顯得殺菌作用具有高效長效與低毒得特點(diǎn)、胃腸道反應(yīng)弱）+ 四環(huán)素, 治愈率 88、 、8%， ，,高于四環(huán)素+ 鏈霉８2 、５％。

　?

　建議用利福噴丁與四環(huán)素替代鏈霉素與四環(huán)素組方（退燒時(shí)間與關(guān)節(jié)疼時(shí)間縮短，未見毒付作用)

　 二、頭孢菌素類抗生素 ?

　1 、頭孢三嗪（廣譜長效對革蘭氏陰性菌作用強(qiáng)，肌注后生物利用率 10 ０%, 殺菌濃持 度維持 2 ４ｈ半衰期８h ）＋利福噴丁+ 多西環(huán)素( 多西環(huán)素對革蘭氏陰性菌敏感、低度抑菌、高度殺菌、抗菌強(qiáng)) ，治愈率 98 、68 ％. 臨床癥狀消失快，僅在強(qiáng)化期可基本痊愈，復(fù)發(fā)率僅１、31％ ％

　，治愈率明顯高于鏈霉素加四環(huán)素、82 、5% ，三藥聯(lián)用對急性期有協(xié)同作用。

　三、喹諾酮類抗生素 ?

　 1 、環(huán)丙沙星( 第一代喹諾酮類) ＋左氧氟沙星，療效很好, 它們都有易進(jìn)入細(xì)胞, 分布范圍廣，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、安全、起效快、尤其進(jìn)入吞噬細(xì)胞內(nèi)，可殺滅侵入機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞內(nèi)得布氏菌，從而阻斷慢性肉芽腫形成，就是目前布病較理想得藥物。

　?

　 ２、氧氟沙星+ 利福平, 與傳統(tǒng)得組方強(qiáng)力霉素＋利福平；鏈霉素+ 強(qiáng)力霉素療效基本相同。

　?

　 布氏菌在體外對培福新、洛美沙星、美羅培南、阿齊霉素高度敏感， ?

　3. 環(huán)丙佛 哌酸+ 強(qiáng)力霉素＋利福平治療急、亞急、慢性其結(jié)果無論臨床還就是免疫學(xué)方面、遠(yuǎn)期都有滿意療效。

　四、新治療藥物得研究 ?

　1 用頭孢曲松鈉、阿奇霉素、妥布霉素、強(qiáng)力霉素得藥物敏感試驗(yàn), 對各種布氏菌試驗(yàn)其抑菌強(qiáng)度明顯超過鏈霉素、四環(huán)素 ?

　2 用莫西沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、鏈霉素、磺胺甲級(jí)異戊唑?qū)δ�西哥�?得 97 株菌試驗(yàn), 結(jié)果環(huán)丙沙星、四環(huán)素抗布氏菌活性效果好。

　 免疫增強(qiáng)劑療法 ? 主要用于慢性布病得治療 ?

　 １、高濃度得胸腺肽+ 氧氟沙星１～１、5 月病人主要癥狀陽性體征迅速改善，大部分癥狀消失, 近期療效較好. 胸腺肽作用免疫器官, 改善機(jī)體得敏感狀態(tài)，有益于清除胞內(nèi)細(xì)菌. 氧氟沙星細(xì)胞滲透性強(qiáng)、組織分布廣、副作用小、 ?

　2 、左旋咪唑+ 常規(guī)抗菌素 1~1 、5 月（優(yōu)于傳統(tǒng)得抗菌療法）

　中醫(yī)中藥療法

　?

�。�、以中藥調(diào)節(jié)免疫功能治療慢性布病�。ú疾∑茐牧嗣庖吖δ埽�

　?

�。�、以脫敏為主得中成藥治療慢性布病, 如昆明山區(qū)棠片。

　?

　 3 、以清熱、強(qiáng)壯、止痛為主得中藥方，如丹參、柴胡等。

　對布氏菌病治療手段得展望 ?

　布氏菌細(xì)胞內(nèi)寄生與變態(tài)反應(yīng)得特點(diǎn)使得臨床治療工作多年來進(jìn)展不大。如何進(jìn)一步

　提高臨床治療效果, 就是我們深入探索得課題。

　“急性期、亞急性期”布病患者督導(dǎo)治療卡

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