安全生產(chǎn)綜合報表 填報單位（蓋章）：

　 編號：JL-212.011-03

　項(xiàng)

　目 數(shù)

　據(jù)

　 單 位 傷亡事故 安全檢查 宣傳教育 安全投資(元) 安全生產(chǎn)活動情況（可另附紙）

　輕

　傷

　(人) 重

　傷

　(人) 死

　亡

　(人) 直 接 經(jīng) 濟(jì) 損 失(元) 各 種 形 式 檢 查(次) 查 出 隱 患

　 (處) 完 成 整 改

　 (處) 黑 板 報

　(期) 簡 報 、 宣 傳 欄 (期) 信 息 、 稿 件

　(篇) 安 全 標(biāo) 語

　 (幅)

　培 訓(xùn) 班

　安全 錄像 (VCD) 提取 使用

　 安全宣傳教育培訓(xùn) 勞保用品 安全設(shè)施 投入合計

　(期)

　(人)

　(次)

　(人)

　 備注

　填報人：

　 審核人：

　填報日期：

　20

　 年

　月

　 日 說明：1、傷亡事故嚴(yán)格按照黃委《勞動安全條例》進(jìn)行處理上報。2、投入合計應(yīng)為《企業(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用管理辦法》財企〔2012〕16號文規(guī)定安全費(fèi)用使用范圍統(tǒng)計總額。3、此表于每月2號前上報。

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