對于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障管理改革工作方案(征求意見稿)
發(fā)布時間:2020-07-28 來源: 事跡材料 點擊:
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眉山市醫(yī)療保障局 眉 山 市 財 政 局 眉 山 市 衛(wèi) 健 委 關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障 管理改革的工作方案
各區(qū)(縣)醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)健局:
為貫徹落實《中共中央、國務(wù)院<關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革>的意見》(中發(fā)〔2020〕5 號)、《四川省醫(yī)療保障局等四部門<關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障管理改革>的意見(試行)》(川醫(yī)保發(fā)〔2020〕11 號)精神,結(jié)合我市實際,現(xiàn)就我市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障管理改革提出如下工作方案。
一、指導(dǎo)思想 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和習(xí)近平總書記對四川工作系列重要指示精神,落實省委、省政府“健康四川”一系列戰(zhàn)略部署,不斷推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革,逐步建立管用高效的醫(yī)保治理新機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)保在資源配置中的杠桿作用,推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,確保分級診療政策得落實,群眾就醫(yī)更方便,醫(yī)療負(fù)擔(dān)有減輕,有效防范化解醫(yī)
—2— 保基金運(yùn)行風(fēng)險。
二、基本原則 (一)保基本。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余,以提升醫(yī);鹗褂每冃橹c,充分保障參保人員基本醫(yī)療需求,著力防范過度醫(yī)療,促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置使用。
(二)建機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)保管理的引領(lǐng)作用,改革醫(yī)共體的利益生成機(jī)制,建立醫(yī)共體的自我約束和激勵機(jī)制,增強(qiáng)醫(yī)共體提質(zhì)增效的內(nèi)生動力。健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動配合,堅持因地制宜和實事求是。各部門按照自身職責(zé)完善政策,監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革推進(jìn)工作。醫(yī)保部門、醫(yī)共體及其成員單位按職責(zé)共同承擔(dān)醫(yī)保管理責(zé)任,以牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點,明確各個主體在費(fèi)用控制、醫(yī)療監(jiān)管、基金安全、參保人員權(quán)益維護(hù)等方面的責(zé)任。
。ㄈ⿵(qiáng)基層。牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念,以提升基層服務(wù)能力為重點,預(yù)防為主,防治結(jié)合,推動以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,持續(xù)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和安全,慢病管理重心下移。
三、工作目標(biāo) (一)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,促進(jìn)參保人員基層就診,到 2022 年底縣域內(nèi)就診率力爭達(dá) 90%以上,基層門急診人次和住院人次占比分別較試點前提升不少于 5 個百分點;
—3— (二)合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,醫(yī)療費(fèi)用增速與 GDP 增速等社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)協(xié)調(diào)一致,綜合考慮縣域就診率提升和人口增長情況,縣域內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用年增長率原則上不超過 10%; (三)加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管,有效遏制大檢查、大處方等過度醫(yī)療行為,嚴(yán)查醫(yī)療服務(wù)不足、分解住院等損害參保群眾利益的違規(guī)行為,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,提升醫(yī);鹗褂每冃,醫(yī);鹬С瞿暝鏊俨怀^當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)增長水平; (四)維護(hù)參保群眾的醫(yī)療權(quán)益,切實降低個人負(fù)擔(dān),到 2022 年,縣域內(nèi)住院患者醫(yī)療費(fèi)用個人實際負(fù)擔(dān)控制在30%左右; (五)慢病防治管理制度更加成熟定型,持續(xù)提高高血壓、糖尿病、癌癥、慢阻肺、痛風(fēng)、精神疾病等慢性病的核心知識知曉率、管理率,到 2022 年,縣域內(nèi)“六病”管理率達(dá)到 85%以上。
四、改革任務(wù) (一)全面深化醫(yī)保支付方式改革。
1. 探索收付費(fèi)改革。結(jié)合按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi),率先在醫(yī)共體內(nèi)開展收付費(fèi)改革,探索將支付方式改革從付費(fèi)端延伸到收費(fèi)端,改革患者與醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算政策。以疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)基準(zhǔn),不設(shè)起付線,由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān);颊邔嶋H發(fā)生費(fèi)用高于收費(fèi)基準(zhǔn)的部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);低于的,患者按實際發(fā)生費(fèi)用支付,不足部分由醫(yī);鹧a(bǔ)足,
—4— 確保參保群眾享受改革紅利。積極探索完善特需服務(wù)、高值耗材管理等辦法,滿足多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
2 2. . 實施門診服務(wù)醫(yī)保“打包付費(fèi)”。堅持“總量不變、結(jié)構(gòu)調(diào)整”,充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展,根據(jù)醫(yī)共體管轄范圍內(nèi)參保人員數(shù)量和醫(yī);痤A(yù)算,綜合考慮歷史發(fā)生費(fèi)用、政策調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用合理增長等因素,科學(xué)合理測算門診服務(wù)醫(yī)保“打包付費(fèi)”總額(門診服務(wù)醫(yī)保“打包付費(fèi)”含公立醫(yī)院取消藥品加成改革診查費(fèi)、門診統(tǒng)籌、Ⅰ類特殊疾病門診、“兩病”政策、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等費(fèi)用)。醫(yī)共體轄區(qū)參;颊哂蛲饩歪t(yī)門診醫(yī)保支付費(fèi)用應(yīng)當(dāng)包括在總額內(nèi)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)總額按月劃撥給醫(yī)共體牽頭單位,由牽頭單位進(jìn)行管理分配,堅持向基層傾斜。醫(yī)共體通過加強(qiáng)管理,并經(jīng)考核達(dá)到要求的,結(jié)余部分歸醫(yī)共體所有,超支部分由醫(yī)共體自行承擔(dān)。
要探索疾病診治和健康促進(jìn)“一個總額付費(fèi)”,按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)、病種點數(shù)法等付費(fèi)方式已經(jīng)部分實現(xiàn)了區(qū)域性總控的地區(qū),應(yīng)當(dāng)將非點數(shù)法支付的醫(yī)療費(fèi)用實行“一個總額”管理,推進(jìn)醫(yī)保與健康促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展。
3 3. . 推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以醫(yī)共體為載體做大做強(qiáng)做實家庭醫(yī)生服務(wù),建立家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務(wù)包。
一是要圍繞老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、貧困人口、殘疾人等重點人群的基本醫(yī)療需求,研究制定服務(wù)包的內(nèi)容,應(yīng)包括常見病、慢性病的檢查治療和藥物使用,門診特殊疾病用藥服務(wù),家庭病床等上門服務(wù)以及遠(yuǎn)程復(fù)診、疾病監(jiān)測等服務(wù); 二是要按
—5— 照服務(wù)包的內(nèi)容,科學(xué)測算確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。堅持費(fèi)用分擔(dān)原則,個人適當(dāng)承擔(dān)服務(wù)費(fèi),醫(yī)保承擔(dān)部分服務(wù)費(fèi)用,納入門診服務(wù)醫(yī)保“打包付費(fèi)”總額; 三是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可執(zhí)行慢性病長處方,可按規(guī)定接續(xù)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方,可不受基本藥物目錄的限制; 四是醫(yī)共體牽頭單位建立完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制,使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分,可用于人員薪酬分配,并重點向家庭醫(yī)生團(tuán)隊傾斜。
。ǘ┻M(jìn)一步推動醫(yī)保供給側(cè)改革。
1. 支持共享醫(yī)療服務(wù)。要推動醫(yī)共體內(nèi)共享醫(yī)學(xué)服務(wù)發(fā)展,重點支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù),把影像中心、檢驗中心、心電監(jiān)護(hù)中心等醫(yī)共體內(nèi)共享服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)共體內(nèi)的共享醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,在收入分成上要向基層傾斜。在推動醫(yī)療服務(wù)共享發(fā)展的同時,要注重保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有必需的檢驗、影像等技術(shù)服務(wù)能力。要按照《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》要求,加大力度推動醫(yī)共體內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務(wù)”,提升基層服務(wù)能力,促進(jìn)分級診療,有效降低患者就醫(yī)費(fèi)用,提升服務(wù)體驗。
2. 實行藥品耗材統(tǒng)一采購。建立健全醫(yī)共體藥品耗材管理服務(wù)體系,加強(qiáng)制度體系和專業(yè)人才隊伍建設(shè);建立醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一采購賬戶、統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一采購價格、統(tǒng)一支付貨款的采購模式。認(rèn)真執(zhí)行國家、省藥械
—6— 集中采購政策,全面落實國家和省級藥械帶量采購工作,探索在省藥采平臺上開展醫(yī)共體帶量采購。改進(jìn)貨款結(jié)算方式,按要求落實藥品集中采購和使用貨款預(yù)付政策,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時回款。加強(qiáng)藥品耗材配送管理,在藥品耗材帶量采購中選企業(yè)選定的經(jīng)營企業(yè)中遴選配送服務(wù)好的企業(yè),強(qiáng)化采購配送綜合監(jiān)督管理。
(三)建立健全醫(yī)共體醫(yī)保治理體系。
1. 簽訂一個服務(wù)協(xié)議。改革定點服務(wù)協(xié)議的簽訂方式,醫(yī)共體牽頭單位代表所有醫(yī)共體成員單位與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂一個醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。要以現(xiàn)有定點服務(wù)協(xié)議范本為基礎(chǔ),明確三方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等,按照改革任務(wù),進(jìn)一步完善協(xié)議內(nèi)容,研究制定約束性協(xié)議條款,明確牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)共體醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用控制、基金安全和監(jiān)管、參保人員權(quán)益維護(hù)等責(zé)任,賦予牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同監(jiān)管的權(quán)利,界定醫(yī)共體內(nèi)部成員單位的責(zé)任和權(quán)利,強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理。
2. 推行一套監(jiān)管體系。各級醫(yī)保部門與醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同承擔(dān)醫(yī);鸬谋O(jiān)管責(zé)任。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī);鸬谋O(jiān)管,對各成員單位的醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)行為負(fù)責(zé),建立違規(guī)違法行為的內(nèi)控約束制度,各成員單位要加強(qiáng)自律和相互監(jiān)督。醫(yī)保部門要完善醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度,既要對醫(yī)共體進(jìn)行一體化的監(jiān)管,也要對醫(yī)共體內(nèi)部的成員單位進(jìn)行監(jiān)管,堅決防止“一包了之”。要建立醫(yī)共體及其成員單位使用醫(yī)保總額的預(yù)警機(jī)制,應(yīng)用大數(shù)
—7— 據(jù)技術(shù),設(shè)置預(yù)警閾值,按月分析醫(yī)共體及其內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保支出情況并向醫(yī)共體反饋信息,及時預(yù)警,采取有效措施,確保“一個總額付費(fèi)”制度的平穩(wěn)運(yùn)行。衛(wèi)健、醫(yī)保部門要針對改革可能出現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)不足、服務(wù)質(zhì)量下降、推諉病人、轉(zhuǎn)移醫(yī)療費(fèi)用等損害參保人員利益的行為進(jìn)行嚴(yán)格管控,并納入“三醫(yī)”監(jiān)管和定點服務(wù)協(xié)議管理。要建立有效的醫(yī)共體醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制,實行上下聯(lián)動,橫向協(xié)同,共同監(jiān)督,堅決防止?fàn)款^醫(yī)療機(jī)構(gòu)虹吸病人,推高醫(yī)療費(fèi)用。
3. 搭建醫(yī)衛(wèi)共享信息平臺。統(tǒng)一全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心信息系統(tǒng),融合“三醫(yī)”聯(lián)動必不可少的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品耗材保障體系四大體系功能,搭建全市醫(yī)衛(wèi)共享信息平臺。區(qū)(縣)級中心平臺是縣域醫(yī)共體一體化信息平臺的核心基礎(chǔ)。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)的支撐作用,推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算、付費(fèi)方式、醫(yī)療監(jiān)管、協(xié)議管理、醫(yī)?己说裙ぷ鞯囊惑w化,實現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)保管理信息數(shù)據(jù)一個出口、一個標(biāo)準(zhǔn)。通過醫(yī)衛(wèi)共享信息平臺實現(xiàn)醫(yī)共體成員機(jī)構(gòu)之間的基礎(chǔ)信息、病案信息、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一,為數(shù)據(jù)共享、監(jiān)控管理、考核監(jiān)管等奠定技術(shù)基礎(chǔ),暢通上下轉(zhuǎn)診渠道,推進(jìn)分級診療。通過醫(yī)衛(wèi)共享信息平臺打通家庭醫(yī)生醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)保管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)管理,多方共享服務(wù)群體健康基礎(chǔ)信息,開展簽約身份標(biāo)識,追蹤規(guī)劃服務(wù)簽約患者就醫(yī)路徑,協(xié)同開展醫(yī)保監(jiān)管。
—8— 通過醫(yī)衛(wèi)共享信息平臺實現(xiàn)醫(yī)保、衛(wèi)健部門管理手段更加先進(jìn),數(shù)據(jù)共用共享,保障工作協(xié)同。醫(yī)保部門要結(jié)合國家、省信息化建設(shè)要求,做好經(jīng)費(fèi)協(xié)調(diào)工作,實現(xiàn)醫(yī)共體整體一個數(shù)據(jù)出口與全省醫(yī)保一體化信息平臺對接交換和共享。
4. 嚴(yán)格考核實施獎懲。要對醫(yī)共體醫(yī)保管理改革成效實行以結(jié)果為導(dǎo)向的考核機(jī)制。考核內(nèi)容上注重常見病多發(fā)病情況、就診服務(wù)便捷性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平,醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī);鹬С鲈鲩L合理性、醫(yī)療費(fèi)用可負(fù)擔(dān)性,以及群眾滿意度等改革實際效果,科學(xué)合理設(shè)置考核指標(biāo);要充分運(yùn)用醫(yī)共體一體化的信息平臺直接從系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)指標(biāo),提高考核效率,確保考核公平客觀;要建立與考核結(jié)果掛鉤的獎懲機(jī)制?己私Y(jié)果要與醫(yī)保總額、指標(biāo)管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、資金撥付、協(xié)議續(xù)簽等直接掛鉤。通過考核建立對醫(yī)共體及其成員單位“打包付費(fèi)”醫(yī)保管理的退出機(jī)制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核指標(biāo)達(dá)不到要求的,有欺詐騙保行為的,應(yīng)當(dāng)分別采取扣除簽約服務(wù)費(fèi),不再續(xù)約醫(yī)保、納入黑名單、追究法律責(zé)任等懲戒、懲罰措施。
五、實施步驟 (一)申報。
申報條件:一是醫(yī)共體實現(xiàn)人才、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、資產(chǎn)、績效管理的“六統(tǒng)一”;二是醫(yī)共體信息系統(tǒng)建設(shè)納入當(dāng)?shù)卣?guī)劃。
申報材料:區(qū)(縣)人民政府《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障管理改革的工作方案》;醫(yī)共體實現(xiàn)“六統(tǒng)一”
—9— 及信息系統(tǒng)建設(shè)納入當(dāng)?shù)卣?guī)劃的相關(guān)佐證材料。
申報程序:由各區(qū)(縣)醫(yī)療保障局組織匯總相關(guān)材料,報送市醫(yī)療保障局。
(二)評估實施。市醫(yī)療保障局會同市衛(wèi)健委,對各區(qū)(縣)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)情況進(jìn)行綜合評估,經(jīng)評估滿足條件的,啟動實施醫(yī)共體醫(yī)療保障管理改革工作,落實各項政策措施。
六、保障措施 (一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),部門協(xié)同配合。推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革是落實黨中央深化醫(yī)療保障制度改革的具體舉措,是引領(lǐng)醫(yī)共體健康發(fā)展良性運(yùn)行的重要抓手,是做實分級診療的重要手段,鼓勵條件成熟的區(qū)(縣)先行先試。各試點區(qū)縣要高度重視,統(tǒng)一思想,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),協(xié)同推進(jìn),做好政策銜接,發(fā)揮政策合力。要明確各自的職責(zé)任務(wù),精心組織,強(qiáng)力推進(jìn)各項改革任務(wù)落地見效。
。ǘ┲贫üぷ鞣桨,穩(wěn)步有序推進(jìn)。各試點區(qū)(縣)要結(jié)合實際,細(xì)化工作方案,排出時間表、路線圖,根據(jù)改革任務(wù)制定詳細(xì)的政策、管理辦法等,及時研究解決改革中存在的問題,確保改革任務(wù)穩(wěn)步有序推進(jìn)。
(三)開展監(jiān)督檢查,做好評估總結(jié)。
各試點區(qū)(縣)要及時開展改革效果評估,既要縱向評估改革前后醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)保待遇水平、參保人員健康水平等情況,又要橫向評估周邊地區(qū)和條件相似地區(qū)的改革成效。各相關(guān)部門要加強(qiáng)督查調(diào)研,做好工作
—10— 指導(dǎo),總結(jié)推廣經(jīng)驗,對督查中發(fā)現(xiàn)的問題要列出清單,及時整改。
。ㄋ模⿵(qiáng)化宣傳培訓(xùn),聚集改革動能。
要充分發(fā)揮公共媒體的作用,加強(qiáng)對醫(yī)共體醫(yī)保管理改革的宣傳,做好政策解讀,正確引導(dǎo)輿論,讓各方了解醫(yī)共體醫(yī)保管理改革的主要目的和主要做法,廣納改革建議,凝聚改革共識,形成改革合力,確保改革順利推行并取得預(yù)期效果。各醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)師和相關(guān)人員的政策培訓(xùn),交流改革成果,營造好的氛圍。
本工作方案試行 3 年,僅適用于我市緊密型縣域醫(yī)共體。
附件:緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障管理改革考核辦法
眉山市醫(yī)療保障局
眉山市財政局
眉山市衛(wèi)生健康委員會
2020 年 7 月 24 日
—11— 附件:
緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障管理 改革考核辦法
對醫(yī)共體醫(yī)療保障管理改革進(jìn)行考核是實現(xiàn)醫(yī)療保障有效管理的主要抓手,是兌現(xiàn)醫(yī)療保障支付和激勵措施的主要依據(jù)。考核工作遵循客觀、科學(xué)、公開、公正原則。
一、考核內(nèi)容及指標(biāo)、辦法 詳見后表。
二、考核方式 為提高考核效率和水平,確?己说目陀^性、公平性,切實減輕基層負(fù)擔(dān),考核主要采取從信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)為主的方式進(jìn)行。
三、考核主體、對象及時間
每年年底,市醫(yī)療保障局會同市財政局、市衛(wèi)健委組織對醫(yī)共體進(jìn)行考核。
四、考核等次 考核結(jié)果分為優(yōu)秀(90 分—100 分)、良好(70 分—89分)、合格(60 分—69 分)和不合格(60 分以下)。
五、結(jié)果應(yīng)用 對考核優(yōu)秀的,全額撥付約定總額,次年可繼續(xù)加大醫(yī)療保障改革支持力度,引導(dǎo)與激勵發(fā)展;對考核良好的,全額撥付約定“打包付費(fèi)”總額;對考核合格的,扣減 10%約
—12— 定“打包付費(fèi)”總額;對考核不合格的,扣減 30%約定“打包付費(fèi)”總額,次年降低“打包付費(fèi)”總額 10%。
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緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障管理改革考核表
序號 考核指標(biāo) 考核辦法 分值 得分 1 縣域內(nèi)就診率 2020 年達(dá)到 88%及以上,2021 年達(dá)到 90%及以上。達(dá)到的得滿分,每少一個百分點扣 3 分,扣完為止 10
2 醫(yī)療費(fèi)用控制 次均費(fèi)用增長率不超過 5%,每超過一個百分點扣 1 分,扣完為止 10
3 醫(yī)療效率效果 次均床日天數(shù)≦8 天,每超過 0.5 天扣 3 分,扣完為止 10
4 病例入組率 病例入組率達(dá)到 90%以上,每減少一個百分點扣 2 分,扣完為止 10
5 日間手術(shù)開展 2020 年日間手術(shù)病種數(shù)達(dá)到 5 種以上,開展例數(shù) 200 以上;2021年病種數(shù)達(dá)到 10 種以上,開展例數(shù) 400 以上。每減少一個病種數(shù)扣 2 分,每少 10 例扣 1 分,扣完為止 10
6 慢病防治管理 2020 年“六病”管理率達(dá) 75%以上,2021 年達(dá) 85%以上。每少一個百分點扣 1 分,扣完為止 20
7 保障民生成效 切實減輕病人負(fù)擔(dān),2020 年住院患者個人實際負(fù)擔(dān)不超過 35%;2021 年不超過 30%。每少一個百分點扣 1 分,扣完為止 20
—14— 8 探索支付方式改革 夯實基礎(chǔ)以滿足收付費(fèi)改革需求,能在 2021 年開展 DRG 收付費(fèi)改革工作的加 10 分 加分項(10 分)
結(jié)合康復(fù)診療特點,2020 年在醫(yī)共體內(nèi)開展康復(fù)患者付費(fèi)改革工作的加 5 分 加分項(5 分)
9 群眾滿意度調(diào)查 根據(jù)發(fā)放填報的調(diào)查表數(shù)量,按填報滿意及以上的數(shù)量比折合得分 10
10 醫(yī);鸨O(jiān)管 一票否決項。年內(nèi)出現(xiàn)重大違規(guī)違法行為(暫;蚪K止服務(wù)協(xié)議的、移交司法部門處理的、全年違規(guī)累計費(fèi)用占當(dāng)年發(fā)生基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 5‰及以上的)的所有考核成績視為不合格 \ \
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