【中國(guó)臨終關(guān)懷22年蹣跚前行】蹣跚前行
發(fā)布時(shí)間:2020-02-19 來(lái)源: 散文精選 點(diǎn)擊:
北京,京通快速路上的車流就如同這個(gè)城市的節(jié)奏,快速而繁忙。在雙橋出口附近,掩映在綠樹(shù)中的松堂關(guān)懷醫(yī)院,卻是這個(gè)城市的特殊所在。優(yōu)死:生命末期不帶遺憾 2樓的一間病房里住著9位老人,最小的75歲,最大的93歲,正是中年吃飯時(shí)間,除了一位老人支起了身子坐在床上自己吃飯外,其他的人全部躺在床上,一動(dòng)不動(dòng),窗外的明媚陽(yáng)光似乎與他們無(wú)關(guān)。護(hù)理人員正在給一位老人喂飯,她同老人們住在一個(gè)房間,24小時(shí)陪護(hù),隔2個(gè)小時(shí)要幫不能自理的老人翻一次身。
住在松堂醫(yī)院的老人有95%是被各大醫(yī)院定性為“生命末期”的人,平均年齡82歲。這家成立于1987年的民辦醫(yī)院是中國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院,在醫(yī)學(xué)上,“臨終”有著嚴(yán)格的定義:“指人在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被判明無(wú)法治療,將在3-6個(gè)月內(nèi)死亡的一段生命旅程!22年來(lái),這里平均每三天就要送走一位老人,總共送走了2萬(wàn)多位老人。
“我們這里的老人一般都是腦萎縮、癌癥晚期等,醫(yī)院不收他們了,家人沒(méi)有精力照顧他們,換了很多個(gè)保姆,有的褥瘡都到了重度。”年近60的李偉是這家醫(yī)院的創(chuàng)辦人,他被稱為中國(guó)臨終關(guān)懷第一人,“我們中國(guó)人總是在強(qiáng)調(diào)優(yōu)生,又是胎教又是營(yíng)養(yǎng)的,但卻避諱死亡,從來(lái)就沒(méi)有優(yōu)死的觀念,而臨終關(guān)懷就是優(yōu)死,維護(hù)一個(gè)人在生命最后階段的尊嚴(yán),讓每一個(gè)人都不要帶著遺憾死去。”
方法:盡量少給病人用藥
松堂醫(yī)院有醫(yī)生20多人,但治療疾病并不是目的,“臨終關(guān)懷的目的是通過(guò)提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來(lái)改善個(gè)人余壽的質(zhì)量”,其倫理原則是“不以延長(zhǎng)生命為唯一目的,而以減輕身心痛苦為宗旨”。所以松堂醫(yī)院至今也不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,老人們用的藥一般都由家人去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)。
李偉是北京市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的會(huì)員,“現(xiàn)在我們醫(yī)生,即使是一些最大的三甲醫(yī)院的專業(yè)的專家學(xué)者,他們明明知道病人是不可逆轉(zhuǎn)的,比如癌癥擴(kuò)散了,臟器衰竭了,或者人徹底衰老了,他們明明知道不可逆轉(zhuǎn),但是他們?cè)诟墒裁茨?使用大量昂貴的藥品,采取各種冒險(xiǎn)的措施,身上插滿各種管子,給病人造成了非常多的痛苦,臨死亡的時(shí)候非常痛苦,也造成了巨大醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。我們是盡量少給病人用藥,提高他生命最后階段的質(zhì)量,愉快地走完人生!
“上個(gè)月來(lái)了一位老人,癌癥晚期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,已經(jīng)在床上躺了3年,現(xiàn)在他可以拄著拐杖走路!崩顐フf(shuō),這樣的例子很多。
訴說(shuō):別害怕,我們陪著您
在進(jìn)入松堂醫(yī)院的老人中,有九成都是在這里離開(kāi)人世,要提高老人們生命最后階段的質(zhì)量,愉快地走完人生,首先就是要讓老人們?nèi)谌胄碌拇蠹彝ァ?
“董爺爺年輕的時(shí)候是一個(gè)軍人,樂(lè)隊(duì)的指揮。他們家住四層樓,有上下夜班的,只要樓道里一有聲音他就開(kāi)始罵,樓里的人都希望他搬出去。送到醫(yī)院第二天他就開(kāi)始鬧騰。李偉介紹說(shuō),“董爺爺參加過(guò)抗美援朝,團(tuán)級(jí)干部,管別人管習(xí)慣了。退休以后,社會(huì)把他淡忘了。我們組織全院病人發(fā)選票,說(shuō)這個(gè)老領(lǐng)導(dǎo)是樂(lè)隊(duì)指揮,讓他當(dāng)我們的廳長(zhǎng)(醫(yī)院活動(dòng)大廳)吧。大家都選他當(dāng)廳長(zhǎng),從這以后他不但不打人。誰(shuí)要聲音大點(diǎn),有什么不禮貌,他就去管!
“有位奶奶是中國(guó)地質(zhì)大學(xué)第一代女大學(xué)生,是一名勘探隊(duì)員,得了嚴(yán)重的糖尿病。老人家性格內(nèi)向,醫(yī)院里搞活動(dòng)、唱歌什么的,她都不參與,心情特別不好。我就想奶奶當(dāng)了一輩子勘探隊(duì)員,《勘探隊(duì)員之歌》肯定會(huì)唱,所以要求奶奶給志愿者們唱《勘探隊(duì)員之歌》,當(dāng)她唱起這首唱了一輩子的歌時(shí),她就成為我們大家庭的一員了!
松堂醫(yī)院有一個(gè)規(guī)定,無(wú)論病人身邊有無(wú)親人,在臨終的時(shí)刻,必須有醫(yī)護(hù)人員握著臨終者的手,并且不斷地在他(她)耳畔輕輕地堅(jiān)定地說(shuō):“別怕,別怕,我們陪著您!
護(hù)理院進(jìn)退兩難
同樣在北京北郊一所取名“鳳凰”的臨終關(guān)愛(ài)護(hù)理院收治的,大多是失能(失去生活自理能力)老人。據(jù)民政部的統(tǒng)計(jì),目前,全國(guó)60歲及以上老年人口已超過(guò)1.49億,大約3000萬(wàn)以上的老人需要不同程度的家庭護(hù)理。其中,失能老人已經(jīng)達(dá)到940萬(wàn)。
盡管社會(huì)養(yǎng)老在中國(guó)已經(jīng)不是新鮮事兒,但在信奉“養(yǎng)兒防老”的中國(guó),把失能老人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是很多家庭不得已的選擇。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明曾撰文稱,對(duì)于失能程度較為嚴(yán)重的老年人而言,家庭護(hù)理的成本高于機(jī)構(gòu)護(hù)理,而且機(jī)構(gòu)式護(hù)理可以提供24小時(shí)的服務(wù)。
吳明曾對(duì)317位老年人進(jìn)行的調(diào)查顯示:82.56%的老人愿意在家養(yǎng)老,和親人在一起;剩下選擇機(jī)構(gòu)式護(hù)理的老年人,有42.45%的人是因?yàn)椤安辉敢饨o家人增加負(fù)擔(dān)”,15.49%的人是“家人太忙沒(méi)有時(shí)間”。
但機(jī)構(gòu)護(hù)理的唯一問(wèn)題是缺乏親情。這意味著,離開(kāi)親人的老人們必須適應(yīng)護(hù)理機(jī)構(gòu)孤獨(dú)而標(biāo)準(zhǔn)的集體生活。
幾年前霍淑榮的父親霍偉患老年癡呆癥后脾氣暴躁,身邊離不開(kāi)人。五個(gè)兒女合計(jì)著,讓老人在養(yǎng)老院里有人全天照顧著,或許能更好地度過(guò)晚年。
可是,找一家符合要求的養(yǎng)老院并不容易。有的地方條件很好,卻不收有精神障礙的、不能自理的老人;有些地方收治老人,但每月費(fèi)用動(dòng)輒過(guò)萬(wàn){一些條件和價(jià)格都能讓家屬接受的,卻存在現(xiàn)實(shí)問(wèn)題:敬老院只提供生活護(hù)理,不具備醫(yī)療護(hù)理,很難滿足老人的治療需求。
霍淑榮說(shuō),兒女們都為父親的養(yǎng)老去處奔波過(guò),最后她選定了一家較有名氣的護(hù)理院,條件不錯(cuò)、價(jià)格合適,離自己住的地方也很近,剛開(kāi)始她還挺高興:“有時(shí)候我一天去看他兩三趟,和家里差不多!
去得多了,霍淑榮發(fā)現(xiàn),真想讓老人住得舒服,除硬件設(shè)施外,護(hù)理工作也不容忽視。
她發(fā)現(xiàn),一些護(hù)工要照顧三四位老人,經(jīng)常把老人放在上廁所的凳子上去忙別的事情,說(shuō)不準(zhǔn)什么時(shí)候才能回來(lái)。“這也不怨他們,在護(hù)理院干活錢少,事情又多,想讓他們像自己家人似的照顧老人也不可能!
不過(guò),父親總是抱怨護(hù)工,“她老抽我”,“一尿床她們就打我”。盡管霍淑榮明白父親糊涂后說(shuō)話未必是真的,“再說(shuō)了,即使在家照顧,有時(shí)也免不了磕磕碰碰!辈贿^(guò),她還是在養(yǎng)老院另覓了一個(gè)“放心的”男護(hù)工,再私下給護(hù)工每個(gè)月100元錢,就指著他能對(duì)父親好點(diǎn)兒。
在入住養(yǎng)老院24天后,79歲的霍偉起床時(shí)心臟驟停。逝者已矣,更讓霍淑榮擔(dān)憂的是未來(lái):“我本打算以后和朋友結(jié)伴去養(yǎng)老院,可這事過(guò)后我真有點(diǎn)害怕。不過(guò)我只有一個(gè)兒子,以后讓他伺候又不忍心!
霍淑榮只盼著,將來(lái)國(guó)家要能出臺(tái)一項(xiàng)政策,把所有護(hù)工都培訓(xùn)、分級(jí)上崗,她就安心許多。
事實(shí)上,對(duì)護(hù)理院來(lái)說(shuō),找護(hù)工也是件煩心事兒。主要是人來(lái)了,能不能做好這份工作以及能否留下來(lái)?“鳳凰”的老總袁延京指著一張巨大的照片對(duì)記者說(shuō),“她們走得就剩一個(gè)了!闭掌鲜谴蟀肽昵,七個(gè)穿著白衣的年輕女護(hù)工,站在皚皚白雪中。她們?cè)凇傍P凰”待得最短的,還沒(méi)有堅(jiān)持到一個(gè)月。
對(duì)于袁延京來(lái)說(shuō),“鳳凰”的日子非常難過(guò)。他甚至懷疑自己當(dāng)初的判斷和是否有堅(jiān)持下去的必要。按照袁的賬目,“鳳凰”一個(gè)月的房租得8萬(wàn)元,加上3.5萬(wàn)的人頭費(fèi)和7萬(wàn)多的水電煤氣費(fèi),七七八八算一起,至少得12.5萬(wàn)元。這需要50個(gè)老人入住才能達(dá)到盈虧平衡。然而,“鳳凰”從來(lái)也沒(méi)有達(dá)到過(guò)這個(gè)數(shù)字,有時(shí)候十幾個(gè)人,有時(shí)候二十幾個(gè)人!懊刻煲槐犻_(kāi)眼,就意味著好幾千元沒(méi)了,確實(shí)是挺可怕的事兒!彼(jīng)希望政府能夠補(bǔ)貼一些。
然而,這個(gè)冬天對(duì)民營(yíng)企業(yè)性質(zhì)的“鳳凰”并不樂(lè)觀。瞻念前途,袁延京看著天花板說(shuō):“最多堅(jiān)持到明年春天,如果還不見(jiàn)改觀,就沒(méi)有更多的錢可以砸進(jìn)去了!
這個(gè)消息對(duì)家屬和老人來(lái)說(shuō)也是糟糕的。它意味著,即使是這個(gè)不那么如意的地方也可能沒(méi)有了。他們必須尋找下一個(gè)“棲息地”,而那也不是一段容易的旅途。
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