高眼壓青光眼應(yīng)用改良小梁切除術(shù)治療的效果分析
發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來(lái)源: 日記大全 點(diǎn)擊:
【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)03--01
臨床眼科中,青光眼是高致盲性的疾病,就當(dāng)前來(lái)看,閉角型青光眼的治療方式仍以手術(shù)治療法為主,小梁切除屬于傳統(tǒng)抗青光眼手術(shù),是一類濾過(guò)性術(shù)式。由于在高眼壓的情況下實(shí)施濾過(guò)手術(shù)具有較大的危險(xiǎn),手術(shù)中以及手術(shù)完成后的并發(fā)癥相對(duì)較高,所取得的治療效果也不十分理想[1],一般而言,需要將眼壓控制于正常水平方可展開手術(shù)。就臨床具體情況來(lái)看,一些病患盡管局部或全身使用多種降眼壓的藥物也無(wú)法得到有效控制,因此,本院著手將改良小梁切除術(shù)運(yùn)用于高眼壓青光眼的治療中,現(xiàn)選取70例病患進(jìn)行分析,研究報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次選取2016年1月-2018年1月在本院治療高眼壓青光眼的70例(70眼)病患,將所有病患以不同的治療方式分為B組與A組,其中A組36例(36眼),男病患25例(25眼),女病患11例(11眼),年齡44-85歲,平均(58.91±6.15)歲;B組34例(34眼),中男病患24例(24眼),女病患10例(10眼),年齡46-86歲之間,平均(60.03±7.00)歲。對(duì)比兩組病患的相關(guān)臨床資料,對(duì)比結(jié)果差別不顯著P>0.05,有可比性。
1.2 方法
手術(shù)前3天對(duì)所有病患雙眼滴入左氧氟沙星(0.5%),每天4次,術(shù)前停用擬膽堿眼水,手術(shù)前半小時(shí)向病患靜脈滴注400ML甘露醇(20%)。
對(duì)照組實(shí)施小梁切除術(shù)進(jìn)行治療,觀察組則給予改良小梁切除術(shù),具體如下:
運(yùn)用奧布卡因(0.4%)表面麻醉2次,開瞼之后讓病患眼向下看,并將浸有利多卡因(2%)濕棉片于眼睛上方給結(jié)膜面上,覆蓋1分鐘[2]。做以穹窿為基底的上方結(jié)膜瓣,將Tenon囊分離開來(lái),對(duì)于鞏膜面采用電凝進(jìn)行止血處理,做一板層鞏膜瓣,此鞏膜瓣主要以角膜緣為基底,4ramX3ram,厚度為1/2鞏膜厚度,將深層鞏膜床的前緣慢慢剝離至透明角膜內(nèi)1毫米處,于3:00或9:00方向角膜緣內(nèi)1.2ram處實(shí)施前房穿刺處理,將2ramX1mm大小的小梁組織切除掉,再完全切除虹膜根部,直至鞏膜瓣恢復(fù)。運(yùn)用10-0尼龍線來(lái)縫合鞏膜瓣的前后兩角,依照Shin法將平衡液從鞏膜瓣下角膜側(cè)切口朝著前房方向流入,結(jié)膜瓣展平間斷并縫合固定在切口兩端的淺層角鞏膜緣上[3]。完成手術(shù)后,在眼結(jié)膜下注射2.5萬(wàn)U慶大霉素針+2mg地塞米松針,患眼下敷料遮蓋,并使用阿托品(0.1%)滴眼,靜脈滴注甘露醇(20%),同時(shí)給予抗生素和口服消炎痛片等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì),此統(tǒng)計(jì)主要以SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)具體數(shù)據(jù)加以處理,用±s來(lái)代表基本的計(jì)量資料,數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的差距可以用X?加以檢驗(yàn)。當(dāng)顯示P>0.05時(shí),表明對(duì)比結(jié)果無(wú)較大差別,統(tǒng)計(jì)學(xué)也無(wú)對(duì)比意義,當(dāng)顯示為P<0.05時(shí),表明對(duì)比結(jié)果有明顯差別,為此,統(tǒng)計(jì)學(xué)有一定的對(duì)比意義。
2 結(jié)果
對(duì)比兩組病患的并發(fā)癥產(chǎn)生情況,A組脈絡(luò)膜脫離、前房出血、濾過(guò)性淺、玻璃體脫出的產(chǎn)生率顯著低于B組P<0.05,其中,A組3眼術(shù)中呈現(xiàn)少量前房出血癥狀,并于手術(shù)后3-7天自行吸收,0眼術(shù)中玻璃體脫出,5眼于術(shù)后3-5天內(nèi)呈現(xiàn)出濾過(guò)過(guò)強(qiáng)性淺前房,1眼術(shù)后脈絡(luò)膜脫離,而B組8眼術(shù)中呈現(xiàn)少量前房出血癥狀,并于手術(shù)后3-7天自行吸收,3眼術(shù)中玻璃體脫出,12眼于術(shù)后3-5天內(nèi)呈現(xiàn)出濾過(guò)過(guò)強(qiáng)性淺前房,4眼術(shù)后脈絡(luò)膜脫離;A組與B組在瞳孔區(qū)滲出與瞳孔粘連并發(fā)癥中差異不顯著P>0.05。具體詳情參見表1。
對(duì)比兩組病患術(shù)后一周非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓,A組(36眼)中小于9mmHg的有3眼,10-15mmHg的有26眼,16-20mmHg的有6眼,大于21mmHg的有1眼;B組(34眼)中小于9mmHg的有9眼,10-15mmHg的有20眼,16-20mmHg的有4眼,大于21mmHg的有1眼,差異顯著P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)后三個(gè)月檢查兩組病患的視力矯正情況,A組無(wú)1例視力下降,而B組有2例。
3 討論:
臨床中存在一些原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期和慢性閉角型青光眼病患,病患在實(shí)施全身或局部多種降眼壓藥物下,眼壓控制情況仍然達(dá)不到理想的效果[4]。無(wú)論哪種類型高眼壓經(jīng)過(guò)綜合藥物治療三天后未得到緩解稱為持續(xù)性高眼壓,而此類疾病將對(duì)視神經(jīng)纖維造成壓迫性的影響,并對(duì)視神經(jīng)造成永久性的損害,嚴(yán)重的在短暫時(shí)間內(nèi)還會(huì)致使病患出現(xiàn)永久性失明,為了防止視功能的喪失,手術(shù)是降低眼壓的唯一選擇,如果在處理時(shí)未選擇合適的治療方式也會(huì)影響到視功能[5-6]。早于上個(gè)世紀(jì)六十年代就已經(jīng)提出了小梁切除術(shù)的概念,它是青光眼的唯一治療術(shù)式,在我國(guó)得到了極大的推廣,且取得了一定的治療效果,盡管如此,此術(shù)式仍會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥,隨著改良小梁切除術(shù)的研發(fā),并發(fā)癥的產(chǎn)生情況也得到了緩解。
本研究中,B組病患給予常規(guī)小梁切除術(shù)加以治療,A組病患給予改良小梁切除術(shù)加以治療,對(duì)比兩組病患的治療有效率。對(duì)比兩組病患的并發(fā)癥產(chǎn)生情況,A組脈絡(luò)膜脫離、前房出血、濾過(guò)性淺、玻璃體脫出的產(chǎn)生率顯著低于B組P<0.05;A組與B組在瞳孔區(qū)滲出與瞳孔粘連并發(fā)癥中差異不顯著P>0.05。
由上可見,改良小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼可有效降低眼壓,具有臨床推廣價(jià)值。
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