【中圖分類號】R737.9 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01
　　作為胸壁結(jié)核的主要表現(xiàn)形式，胸壁腫塊的癥狀表現(xiàn)卻并不明顯，極易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象而貽誤黃金治療時間。本文旨在對我院2016 年6月-2017年6月間接收診治的25例胸壁結(jié)核患者的高頻彩色多普勒超聲圖像特點進行回顧性分析，從而探討胸壁結(jié)核臨床診斷中，高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值，具體如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 研究對象 將本院2016 年6月—2017年6月間接收診治的25例年齡為17 ～51歲的胸壁結(jié)核患者作為研究對象，其中分別包括男女患者各10、15例。
　　1.2 超聲檢測所用的設(shè)備：超聲診斷儀（為美國GE公司所產(chǎn)），設(shè)備的型號是LOGIQE9，使用線陣探頭，所用超聲頻率為5～10MHZ，檢查過程中，患者均采用了相同檢查條件。
　　1.3 檢查方法 對胸壁腫塊的大小以及部位進行檢查，患者應(yīng)盡可能地暴露胸壁，并采取平臥位或側(cè)臥位。對病灶與周圍組織的關(guān)系及其浸潤范圍進行觀察與評估。
　　2 結(jié)果
　　患者前胸壁處均出現(xiàn)了病灶直徑為2.1-5.0 cm左右的單發(fā)性胸壁結(jié)核。觀察聲像圖得知，混合性結(jié)節(jié)型、實型結(jié)節(jié)型、囊性結(jié)節(jié)型患者分別為15例、8例、2例，對于前者，包括了肋骨破壞、皮膚形成竇道、與胸腔相通、病灶內(nèi)見鈣化患者各2例、4例、2例、7例。對于實型結(jié)節(jié)型患者，有3例患者出現(xiàn)了病灶內(nèi)可見鈣化癥狀。
　　3 討論
　　因結(jié)核分枝桿菌感染而導(dǎo)致胸壁軟組織、肋骨、胸骨遭受破壞，進而引發(fā)繼發(fā)性結(jié)核病變的疾病即為胸壁結(jié)核。大多數(shù)胸壁結(jié)核都是因繼發(fā)性感染引起的，其常見原發(fā)病有：胸膜結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)核、肺結(jié)核，具體入侵方式如下：①通過淋巴感染胸壁組織的肺與胸膜，該原發(fā)病灶最為多見。最初，結(jié)核病變僅存于胸部淋巴結(jié)區(qū)域，隨著病變的加劇，肋骨、胸骨等部位也會遭受損害。②被肺、縱隔的結(jié)核病灶穿破的胸膜直接進入胸壁組織，進而對胸壁軟組織以及骨軟組織直接構(gòu)成損害。肺以及胸膜的原發(fā)結(jié)核灶基本上是與該病癥同時出現(xiàn)的。③經(jīng)血液流通，結(jié)核菌滲入胸壁組織，進而損害肋骨以及胸骨，并引發(fā)了結(jié)核性骨髓炎。在后期的發(fā)展過程中，上述三類病原感染的途徑，都會對胸壁組織構(gòu)成一定威脅[1]。
　　在病程方面，因胸壁結(jié)核病灶與肺、胸膜結(jié)核存在一定出入，出現(xiàn)胸壁結(jié)核灶的臨床表現(xiàn)之時，其原發(fā)病灶有一定概率已靜止或愈合，為此，易于引發(fā)漏診、誤診現(xiàn)象。而在對胸壁組織進行診斷之時，因高頻彩色多普勒超聲的成像分辨率極佳，操作簡易而便捷，因此被普遍運用于胸壁結(jié)核診斷中。
　　對于結(jié)核灶的感染途徑、基本病理變化而言，胸壁結(jié)核的聲像圖與之存在著緊密聯(lián)系。譬如胸膜結(jié)核、肺結(jié)核直接浸潤破潰往往會引發(fā)胸壁結(jié)核，而胸壁病灶與肺內(nèi)或胸膜腔病變相通現(xiàn)象，也可以聲像圖中顯示出來。以本次研究中的2例囊性結(jié)節(jié)型胸壁結(jié)核患者為例，他們都存在結(jié)核性胸膜炎病史，病因均為通過竇道蔓延至胸壁的胸腔積液，并且超聲診斷顯示囊性病灶與胸膜腔內(nèi)積液相通，為此，可確診為胸壁結(jié)核。但因常況下，結(jié)核性病變的病程較長，隨著病變的遷延，內(nèi)部回聲會因多種病變的單獨存在或并發(fā)，而呈現(xiàn)出實性、囊實性以及囊性等改變[2]。
　　淋巴或血液途徑的感染，極易成為實性結(jié)節(jié)型病灶的病源，并極易因周邊結(jié)核桿菌浸潤而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)以及中心干酪樣壞死的病變，常況下，積液不會出現(xiàn)于周圍胸膜腔內(nèi)，壁層胸膜也不會出現(xiàn)破損。而血流信號多見于大部分實性結(jié)節(jié)病灶周邊區(qū)域，而不會出現(xiàn)于中央?yún)^(qū)域。針對這一點，可將之與胸壁腫瘤區(qū)分開來，在中央?yún)^(qū)域，實性結(jié)核灶以及胸壁腫瘤病灶分別會顯示無血流信號、彩色血流信號。另外，在區(qū)分胸壁轉(zhuǎn)移性腫瘤與實性結(jié)節(jié)型病灶的過程中，應(yīng)當(dāng)詢問患者的病史，常況下，前者有原發(fā)病史，為多發(fā)性病灶，部分胸壁會因合并而增厚，常況下，其轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)的厚度為1 ～3 cm，易被超聲檢測出，可通過厚度增加的胸壁中出現(xiàn)弱回聲結(jié)節(jié)現(xiàn)象以做出判斷。其中，多個結(jié)節(jié)可融合起來，且大部分結(jié)節(jié)內(nèi)血液信號數(shù)量較小或為零，僅出現(xiàn)局部病變，而病灶遠(yuǎn)處胸壁光滑。另外，應(yīng)注意區(qū)分非特異性感染炎性病灶以及胸壁的結(jié)核性結(jié)節(jié)。對于前者而言，極少出現(xiàn)鈣化灶。而對于結(jié)核的診斷而言，鈣化灶有著較高的特異性，其病灶內(nèi)易出現(xiàn)以粗大鈣化為主的鈣化現(xiàn)象，在本組研究對象中，有10例患者出現(xiàn)了大小為0.1cm以上、形態(tài)各異的鈣化現(xiàn)象。另外，非特異性局限性炎性結(jié)節(jié)的局部組織、周邊組織會出現(xiàn)充血現(xiàn)象，具有顯著的胸膜刺激征，局部區(qū)域會出現(xiàn)明顯熱、痛感；結(jié)核病灶局部無血流信號或較少，胸壁的部分區(qū)域不會出現(xiàn)顯著刺激征，病灶處無明顯熱、痛感[3]。
　　綜合以上，對于胸壁內(nèi)的結(jié)構(gòu)，高頻超聲都能清晰顯示，并且還能顯示結(jié)核病灶位置、形態(tài)等情況，因此在臨床診斷中，它具有良好的應(yīng)用價值。值得一提的是，針對部分無特異性超聲表現(xiàn)的胸壁結(jié)核的診斷，應(yīng)進行全盤考慮。另外，為了進一步確診，可對病理進行穿刺活檢。
　　參考文獻
　　郭建英， 王金環(huán)， 丁瑞花，等. 高頻彩色多普勒超聲在46例胸壁結(jié)核中的臨床價值[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2015（2）：49-50.
　　宋東梅. 超聲造影在胸壁結(jié)核穿刺活檢中的應(yīng)用價值[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（6）：68-70.
　　蔡偉鵬. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療在胸壁結(jié)核患者中的應(yīng)用價值[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)， 2017， 12（2）：110-112.

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