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糖尿病合并重型顱腦外傷患者護(hù)理體會(huì)

發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來源: 日記大全 點(diǎn)擊:


  [摘要] 目的 探討糖尿病合并重型顱腦外傷的臨床護(hù)理措施。方法 選取2017年1月—2017年6月收治的糖尿病合并重型顱腦外傷患者84例,根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組,每組42例,對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組血糖指標(biāo)、精神狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 ①觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);②護(hù)理后,兩組FBG、2 hPG、HbA1C指標(biāo)明顯改善,但觀察組改善更為明顯,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);③觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并重型顱腦外傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施,有利于改善患者的精神狀態(tài),調(diào)節(jié)其血糖指標(biāo),利于患者康復(fù),值得推廣。
  [關(guān)鍵詞] 糖尿;重型顱腦外傷;臨床護(hù)理
  [中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)11(b)-0139-02
  顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危急重癥[1],如果顱腦外傷患者合并有糖尿病,那么兩種疾病還會(huì)互相影響,加重病情,造成惡性循環(huán)。為尋求更為有效的糖尿病合并重型顱腦外傷護(hù)理措施,該文選取2017年1月—2017年6月收治的84例糖尿病合并重型顱腦外傷患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  選取收治的糖尿病合并重型顱腦外傷患者84例,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭顱CT或MRI確診為重型顱腦外傷;②符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③知情同意,自愿參與。根據(jù)護(hù)理方式的不同將84例患者分為兩組,每組42例。觀察組中,男28例,女14例,年齡38~70歲,平均(53.9±5.2)歲,損傷類型包括硬膜外血腫18例,頭皮血腫12例,腦挫裂傷3例,顱底骨折9例,I型糖尿病9例,2型糖尿病33例;對(duì)照組中,男27例,女15例,年齡36~70歲,平均(52.2±5.8)歲,損傷類型包括硬膜外血腫17例,頭皮血腫12例,腦挫裂傷4例,顱底骨折9例,I型糖尿病10例,2型糖尿病32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
  1.2 護(hù)理方法
  1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。首先,嚴(yán)密觀察患者神志狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、肢體活動(dòng),神經(jīng)系統(tǒng)體征,注意以下表現(xiàn):①如果患者意識(shí)不清,則監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖,判斷是低血糖反應(yīng)還是腦損傷。②如果患者從意識(shí)清醒進(jìn)入昏迷狀態(tài),應(yīng)考慮是否為腦疝。③如果患者神志清醒后又出現(xiàn)意識(shí)障礙,血壓升高,脈搏變慢等問題,則應(yīng)考慮是否為顱內(nèi)出血、腦水腫。④如果患者呼吸加快、加深,呼氣有爛蘋果味,且四肢濕冷,血壓下降,脈搏細(xì)速,疲倦無力,多飲多尿,則應(yīng)考慮為腦損傷加重了糖尿病引起酮癥酸中毒。其次,對(duì)于進(jìn)行硬膜外血腫清除術(shù)的患者,在術(shù)后應(yīng)每隔30 min記錄一次生命體征,記錄血壓及尿量變化,觀察頭部切口有無液體滲出,引流管是否通暢,引流液的性質(zhì)與量是否正常。加強(qiáng)對(duì)患者留置導(dǎo)尿管、呼吸道的護(hù)理,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。
  1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理干預(yù)。
 、傩睦碜o(hù)理。神志清醒的患者在受傷后普遍存在猜疑、恐懼、焦慮等情緒,患者這種情緒也會(huì)刺激腎上腺素分泌,導(dǎo)致血壓上升,脈搏加快,血糖也會(huì)升高,有可能出現(xiàn)高滲性昏迷。其次,在手術(shù)后,如果患者血糖控制不理想,也可能導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢,進(jìn)而產(chǎn)生悲觀失望情緒。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后、手術(shù)后做好心理疏導(dǎo),用寬慰性語言去寬解患者,用專業(yè)的操作獲取患者的信任。護(hù)理人員可以向患者解釋治療方法,如何預(yù)防并發(fā)癥,宣教糖尿病相關(guān)知識(shí),耐心回答患者及家屬的疑問,取得患者及家屬的配合。
  ②糖尿病護(hù)理。胰島素注射是控制患者血糖的主要措施,護(hù)理人員在為患者注射胰島素之前,根據(jù)胰島素的種類告知患者注射多長(zhǎng)時(shí)間后再進(jìn)食。對(duì)于口服降糖藥的患者,護(hù)理人員應(yīng)告知患者其所服用的降糖藥物的不良反應(yīng),監(jiān)督其按時(shí)用藥,一般應(yīng)把患者的血糖控制到(7.8±0.5)mmol/L以下。護(hù)理人員應(yīng)告知患者如何預(yù)防低血糖,低血糖有哪些癥狀,一般來說,患者發(fā)生輕微低血糖時(shí)會(huì)有眩暈感、饑餓感,如果發(fā)生嚴(yán)重低血糖,還會(huì)出現(xiàn)顫抖、心慌、冷汗等癥狀,甚至昏迷。護(hù)理人員應(yīng)做好宣教,讓患者明白使用藥物后的作用高峰時(shí)間,告知患者不要擅自更改用藥劑量或是擅自停藥。對(duì)于注射胰島素過多導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的患者,應(yīng)給予20~40 mL 50%的葡萄糖靜推,以提高血糖。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo),根據(jù)患者的體重、運(yùn)動(dòng)消耗來計(jì)算每日蛋白質(zhì)、脂肪、糖等營(yíng)養(yǎng)元素的需求量,進(jìn)行定量、定時(shí)飲食。
  ③并發(fā)癥預(yù)防 加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道、口腔的護(hù)理,每天為患者翻身、吸痰、拍背。清洗會(huì)陰部2次/d,使用抗生素預(yù)防感染。用潔悠神局部噴灑會(huì)陰部3次/d,定時(shí)活動(dòng)患者四肢,氣壓治療2次/d,預(yù)防深靜脈血栓形成和壓瘡發(fā)生。
  1.3 觀察指標(biāo)
  對(duì)比兩組血糖指標(biāo)[(包括空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(2 hPG),糖化血紅蛋白(HbA1C)],精神狀況(是否存在焦慮、抑郁情緒),并發(fā)癥情況(包括腦積水、靜脈血栓、感染、低血糖等)。
  1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
  使用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)量表評(píng)價(jià)患者的抑郁、焦慮狀態(tài),≥53分表示存在抑郁和焦慮心理[3]。
  1.5 統(tǒng)計(jì)方法
  使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  2 結(jié)果
  2.1 精神狀態(tài)
  觀察組SDS評(píng)分(27.9±2.6)分、SAS評(píng)分(24.4±3.1)分,對(duì)照組SDS評(píng)分(43.2±6.0)分、SAS評(píng)分(43.1±7.3)分,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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