www.黄片视频在线播放,欧美精品日韩精品一级黄,成年男女免费视频网站,99久久久国产精品免费牛牛四川,99久久精品国产9999高清,乱人妻中文字幕视频4399,亚洲男人在线视频观看

小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折患者的臨床作用

發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 日記大全 點擊:


  【摘要】 目的:探討對老年下肢骨折患者應(yīng)用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式的效果。方法:選擇2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年下肢骨折患者88例,以隨機單盲法將患者分為對照組和觀察組,各44例,對照組實施連續(xù)硬膜外麻醉,觀察組實施小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,對比兩組的麻醉效果。結(jié)果:觀察組麻醉藥物劑量少于對照組,麻醉阻滯起效時間和麻醉阻滯完善時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=61.880、6.187、9.888,P<0.05)。結(jié)論:在老年下肢骨折手術(shù)中使用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可減少麻醉藥物用量,并可獲得滿意的神經(jīng)阻滯效果,是一種鎮(zhèn)痛效果好、安全性高的麻醉方式。
  【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合麻醉; 下肢骨折手術(shù); 老年
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.079 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2018)05-0154-02
  臨床多采用重比重布比卡因聯(lián)合麻醉應(yīng)用在老年下肢骨折的手術(shù)治療中,但在麻醉過程中麻醉藥物常出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔過度彌散的效果,從而出現(xiàn)諸多不良反應(yīng),不利于手術(shù)的操作和麻醉管理[1]。輕比重腰麻方式麻醉藥物可浮于腦脊液之上,因此在手術(shù)過程中可通過調(diào)整體位使麻醉藥物朝著一定的方向移動,從而對麻醉范圍進行控制,不僅獲得良好麻醉效果,利于實施操作,且對于循環(huán)功能影響小,更有利于年齡大、基礎(chǔ)疾病多并伴有呼吸功能和循環(huán)功能障礙的老年人[2-3]。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點,以麻醉用量小和麻醉潛伏期短的特點在老年患者中被廣泛應(yīng)用[4]。在本次的研究中,以來筆者所在醫(yī)院治療的老年下肢骨折患者為例,通過隨機平行對照研究的方法,分析小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院實施手術(shù)治療的88例老年下肢骨折患者為研究對象,所有患者均具有老年下肢骨折的臨床特點,并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;患者及家屬對本次研究及麻醉方式均知情,且簽署知情同意書;研究在實施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除伴有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病及脊柱畸形患者;排除無法順利完成本研究者。根據(jù)隨機單盲法將患者分為對照組和觀察組,每組44例。對照組中,男20例,女24例;患者年齡60~82歲,平均(70.2±3.0)歲;包括股骨頸骨折18例,股骨干骨折13例,脛腓骨骨折10例,其他骨折3例。觀察組中,男21例,女23例;患者年齡60~83歲,平均(70.5±3.2)歲;包括股骨頸骨折17例,股骨干骨折13例,脛腓骨骨折10例,其他骨折4例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
  1.2 方法
  對照組實施連續(xù)硬膜外麻醉,觀察組實施小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,兩組均在術(shù)前30 min予以鹽酸戊乙奎醚0.5 mg肌肉注射,患者進入手術(shù)室后行心電監(jiān)護,并監(jiān)測血壓、脈搏、心率等生命體征變化,予以吸氧、補液。對照組取患者側(cè)臥位,行L1~2或L2~3間隙硬膜外穿刺,根據(jù)手術(shù)要求調(diào)整麻醉用藥,監(jiān)測患者的心率、血壓變化,若心率低于50次/min,以靜脈注射阿托品0.3~0.5 mg,若血壓低于術(shù)前的30%,則予以麻黃堿6~15 mg靜脈注射。觀察組選擇健側(cè)臥位,行L2~3或L3~4間隙硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,確定腦積液回流正常,給予0.25%布比卡因5 mg,30 s注射完畢,退針后朝頭部置入硬膜外導(dǎo)管3 cm,保持側(cè)臥位10 min,調(diào)整麻醉平面在T10以下,根據(jù)術(shù)中麻醉效果適當(dāng)追加麻醉劑量。
  1.3 觀察指標(biāo)
  觀察兩組患者治療后麻醉阻滯起效時間及麻醉阻滯完善時間,并對比兩組患者的麻醉藥物用量。
  1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
  本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
  2 結(jié)果
  觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間短于對照組,麻醉藥物使用劑量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
  3 討論
  老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群,因此下肢骨折比較高發(fā),受到年齡的影響,老年患者的身體功能下降,且多數(shù)伴有慢性的基礎(chǔ)疾病,因此循環(huán)和呼吸功能較差[5]。在下肢骨折手術(shù)的治療中,臨床多采用椎管內(nèi)麻醉,腰麻以麻醉藥物用量小、麻醉潛伏期短、鎮(zhèn)靜和肌松效果好的特點被臨床廣泛應(yīng)用,但該麻醉方式使脊神經(jīng)被阻滯,麻醉區(qū)域血管擴張,回心血量減少,心排出量降低,而出現(xiàn)血壓下降、心率減慢的情況,對呼吸功能和循環(huán)功能影響較大[6]。對于老年骨折患者來說,麻醉的安全性差。單純的硬膜外麻醉方式能夠?qū)⒙樽硭幬镞M行分批次的小劑量給藥,既可保證麻醉效果,又減少了單次用藥對循環(huán)功能的影響,但是所需麻醉誘導(dǎo)時間較長,所需鎮(zhèn)靜時間長[7]。
  小劑量輕比重蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉(腰-硬聯(lián)合)是將腰麻與硬膜外麻醉相聯(lián)合,該麻醉方式可同時兼具腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點,既減少麻醉藥物用量,縮短麻醉潛伏作用時間,具有麻醉效果好,對呼吸、循環(huán)功能影響小的特點,同時術(shù)中還減少升高血壓藥物和麻醉輔助藥物的用量,避免了術(shù)后惡心、嘔吐、頭痛等諸多麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生,術(shù)后還可實施硬膜外鎮(zhèn)痛,更適用于呼吸、循環(huán)功能較差的老年患者[8-9]。另外單純的連續(xù)硬膜外麻醉雖具備彌散性強、穿透性強、毒性小、起效時間短、維持時間長等特點,但是該種麻醉方式需要運用大劑量的麻醉藥物,對麻醉醫(yī)師的操作技術(shù)有較高的要求,術(shù)中無法很好地掌握麻醉平面,容易發(fā)生麻醉藥物中毒、全身脊髓麻醉的風(fēng)險[10]。而老年患者的機體敏感性較差,反應(yīng)較為遲鈍,語言表達能力稍差,多數(shù)無法準(zhǔn)確地描述麻醉阻滯平面,麻醉過程中容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)時間延長的情況,難以把握合適的麻醉劑量[11]。

相關(guān)熱詞搜索:下肢 骨折 比重 麻醉 臨床

版權(quán)所有 蒲公英文摘 www.91mayou.com