中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎30例臨床觀察
發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 日記大全 點擊:
【摘要】目的 觀察用中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎臨床療效。方法 將60例急性闌尾炎者隨機分成治療組與對照組各30例,治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加服用清熱解毒、消腫散結(jié)的中藥煎劑,對照組只用西藥治療,治療7日后觀察2組治療療效。結(jié)果 治療組療效均優(yōu)于對照組,差異有顯著意義(P<0.05)。
結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎有顯著療效。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;急性闌尾炎
【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
急性闌尾炎是臨床上的多發(fā)病、常見病之一,也是急腹癥之一;多因勞累、飲食不當引起,青年人多見,男性多于女性。治療不及時病情發(fā)展迅速,穿孔后引起急性彌漫性腹膜炎,甚至發(fā)生中毒性休克,從而危及生命,若早發(fā)現(xiàn)早治療約有90%的病人可治愈。筆者自2012年至2014年在門診采用中西醫(yī)結(jié)合治療30例急性闌尾炎患者,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將自愿內(nèi)科保守治療、且無外科手術(shù)適應(yīng)癥的60例急性闌尾炎患者,隨機分成治療組30例、對照組30例。治療組30例患者男性19例,女性11例;最大年齡62歲、最小年齡16歲,平均年齡42.12歲。60例患者皆無高血壓、冠心病、肝腎功能異常,在門診觀察治療7日,治療過程中嚴密觀察病情進展,一旦發(fā)現(xiàn)病情不能控制,或/和出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥者,立即轉(zhuǎn)入外科住院手術(shù)治療。
1.2 診斷標準
主要根據(jù)臨床癥狀及血常規(guī)、B型超聲、C反應(yīng)蛋白檢查確診。(1)癥狀:持續(xù)性轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,呈陣發(fā)性加劇,同時伴有發(fā)熱,體溫一般在38℃左右,甚至出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐。(2)體征:臍與髂前上棘連線中下1/3處即麥氏點,有明顯的壓痛、反跳痛,觸診無明顯包塊。(3)輔助檢查:血常規(guī):白細胞計數(shù)(WBC)≥10×109/L、中性粒細胞(N)≥75%。B型超聲:高回聲硬管狀結(jié)構(gòu),呈同心圓形。C反應(yīng)蛋白(CRP):>10 mg/L。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組
休息,流質(zhì)飲食,給予頭孢曲松鈉2.0靜脈注射,每日兩次;甲硝唑注射液500 mg×250 mL,靜脈滴注,每日兩次;林格氏液500 mL靜脈滴注,每日1次,維持生理需求。
1.3.2 治療組
在對照組治療的基礎(chǔ)上,辨證施治給予中藥煎劑口服及食鹽局部熱敷。(1)中藥煎劑方藥組成:炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、生大黃10 g(后下)、芒硝10 g(烊化)、敗醬草15 g、蒲公英15 g、制附子5 g、薏苡仁10 g、炒枳殼10 g、赤芍藥10 g、甘草5 g。方藥加減:服藥后出現(xiàn)多次水樣便腹瀉者,生大黃劑量減半、白術(shù)及茯苓劑量各再加5 g;惡心、嘔吐、厭食者加焦神曲、炒麥芽各10 g。(2)食鹽熱敷法:將食鹽(粗鹽最好)200~300 g放置炒瓢中翻炒,炒至食鹽有爆裂聲為止,倒入吃飯的瓷碗中,然后用潮濕的毛巾包裹,扣置壓痛點最明顯的麥氏點處熱敷,至食鹽變涼為止,每日2次,注意防止燙傷,食鹽可反復炒用。
2 療效觀察
兩組均門診觀察治療7天。
2.1 療效標準
。1)臨床治愈:麥氏點壓痛、反跳痛消失;體溫恢復正常;血WBC<10×109/L;B型超聲無炎性反應(yīng)回聲;CPR<10mg/L。(2)顯效:麥氏點壓痛、反跳痛消失;體溫恢復正常;但血WBC、B型超聲及CPR其中一項未恢復正常者。(3)有效:麥氏點壓痛、反跳痛較治療前疼痛程度減輕,體溫恢復正常;血WBC、B型超聲及CPR檢查指標較治療前略有降低但未恢復正常值。(4)無效:癥狀及輔助檢查與治療前無明顯改善,或/和病情呈加重的趨勢。
2.2 治療結(jié)果
兩組急性闌尾炎有效率比較,經(jīng)秩和檢驗,差異有顯著性意義(p﹤0.05),提示治療組療效優(yōu)于對照組,見表1。
2.3 典型病例
患者,男,41歲,因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天來診;颊邉诶酆蟾械缴细共坑胁贿m及隱痛感,同時伴有腹脹、惡心,無嘔吐,休息后不能緩解。后來集結(jié)于右下腹部疼痛,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,同時伴有發(fā)熱。癥狀:急性病容,痛苦貌,腹脹,惡心。檢查:體溫38.3℃,右下腹部壓痛、反跳痛明顯,腹部扣鼓音;血WBC14×109/L、N 85%、淋巴細胞(L)27;B超:高回聲硬管狀結(jié)構(gòu),呈同心圓形;CPR 22 mg/L。脈弦數(shù),舌紅、苔黃厚而膩。中醫(yī)辨證為:腸癰,濕熱蘊結(jié)證;西醫(yī)診斷為:急性闌尾炎。治療:給予頭孢曲松鈉2.0靜脈注射,每日兩次;甲硝唑注射液500 mg×250 mL,靜脈滴注,每日兩次;林格氏液500 mL靜脈滴注,每日一次;再給予炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、生大黃10 g(后下)、芒硝10 g(烊化)、敗醬草15 g、蒲公英15 g、制附子5 g、薏苡仁10 g、炒枳殼10 g、赤芍藥10 g、甘草5 g水煎服,每日一付;同時在麥氏點用食鹽熱敷,每日2次。第2天,患者37.5℃,麥氏點壓痛、反跳痛明顯減輕,惡心、腹脹消失,大便稀。治療7日,患者諸癥消失,血WBC8×109/L、N 70%、L 16;B超:無炎性反應(yīng)回聲;CPR 7 mg/L。隨訪一年無復發(fā)。
3 討 論
急性闌尾炎西醫(yī)認為是由闌尾腔內(nèi)的細菌直接感染所的急性炎癥,因為闌尾為一退行性臟器,所以治療主張手術(shù)切除闌尾,永絕后患。但近年來醫(yī)學研究證實,闌尾內(nèi)具有豐富的淋巴組織參與人體的免疫功能,歸于外周免疫器官,且闌尾具有分泌細胞能分泌多種物質(zhì)和多種消化酶,以及促使腸管蠕動的激素和生長有關(guān)的激素等[1],所以醫(yī)學專家們倡導要善待闌尾、切莫輕易切除。中西醫(yī)結(jié)合治療為非手術(shù)治療急性闌尾炎提供了可行的方法。闌尾炎屬于祖國醫(yī)學的“腸癰”范疇,內(nèi)徑云“天樞隱隱痛者大腸疽,關(guān)元隱隱痛者小腸疽”,是邪氣與正氣相結(jié)于腸內(nèi),致氣血凝滯瘀熱內(nèi)積為主要病機[2];在治療上醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》早有論述“腸癰之為病,其身甲錯,腹皮緊,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數(shù),此為腸內(nèi)有癰膿,薏苡附子敗醬散主之”及 “腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋、小便自調(diào),是是發(fā)熱,汗自旦復惡寒,其脈緊遲者,膿未成,可下之,……大黃牡丹湯主之”。筆者在治療組所用的中藥湯劑主要根據(jù)醫(yī)圣張仲景的“薏苡附子敗醬散”和“大黃牡丹湯”化裁而來,方中:生大黃、敗醬草、蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)為君藥;芒硝、枳殼疏通腸胃之瘀滯、軟堅散結(jié),制附子助陽扶正、辛通散結(jié),薏苡仁利濕排膿,赤芍藥活血化瘀共為臣藥;炒白術(shù)、茯苓淡滲利濕健脾胃以防君臣之藥攻伐而傷脾胃為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使藥。食鹽局部熱敷能夠溫經(jīng)活絡(luò),消炎散寒,緩解疼痛,且食鹽味咸又能夠軟堅散結(jié)。諸法及諸藥并用共筑清熱解毒、消腫散結(jié)、疏通腸胃瘀滯之功效。應(yīng)用西藥控制感染,中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎效果良好,值得借鑒。
參考文獻
[1]封彥青.闌尾功能新認識對闌尾炎防治影響研究[J].當代醫(yī)學雜志.2008.148(9):19.
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本文編輯:李 豆
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