【摘要】目的 分析166例臨時起搏器植入術后并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治。方法 收集2008年6月～2014年6月期間收治的166例臨時起搏器植入患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 發(fā)生起搏器術后并發(fā)癥共10例，其中導管移位2例，起搏閾值增高2例，膈肌刺激1例，氣胸1例，下肢靜脈血栓1例，心肌穿孔1例；結論 完善術前準備，規(guī)范術中操作，加強術后對患者的宣教，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨時起搏器并發(fā)癥早期識別能力并及時處理有重要意義。
　　【關鍵詞】臨時起搏器；并發(fā)癥；心律失常
　　【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　【Abstract】Objective To explore the complications of temporary pacemaker implantation and examine their preventions.Methods A retrospective chart analysis was performed， focusing on complications associated with 166 cases of temporary pacemaker implantation performed during the period from June 2008 to June 2014.Results A total of 10 complications occurred，broken down into 2 cases of catheter displacement，2 cases of increased pacing threshold，1 case of phrenic nerve stimulation，1 case of pneumothorax，1 case of LEDVT and 1 case of ventricle perforation.Conclusion The data presented here help define the complication rates for temporary pacemaker implantation. To lower the complication rates， preparation before the procedure， specification operation and postoperative education are needed.
　　【Key words】Temporary pacemaker；complication；cardiac arrhythmia
　　臨時起搏器在嚴重緩慢性心律失常的救治和預防性治療中發(fā)揮著重要作用[1]，同時也是行非心臟手術保證其順利渡過手術麻醉期的一項重要保障措施，提高了麻醉以及手術的耐受性和安全性[ 2] 。但在起搏器植入后有一些并發(fā)癥發(fā)生，從2008年10月～2014年10月我院對166例患者行心臟臨時起搏器植入，現將結果報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　2008年10月～2014年10月間我院對166例（男103，女63）心律失常患者采取植入臨時心臟起搏器，患者的年齡范圍48～75歲，平均年齡58歲。臨時起搏器由美敦力公司生產。其中30例三度房室阻滯；將要接受全身麻醉及大手術的患者（53例心動過緩，30例心電圖有雙束支阻滯但無心動過緩，8例不完全性三分支阻滯）；29例持續(xù)性房顫伴3 s以上長間隙；16例起搏器依賴患者更換起搏器前。
　　1.2手術方法
　　所有患者術前行常規(guī)檢查，選擇經皮股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈等經靜脈穿刺，應用Seldinger穿刺法穿刺[3]，144例患者我們采用經右股靜脈穿刺方法，5例患者我們采用左股靜脈穿刺法，另外有14例患者我們采用左側鎖骨下靜脈穿刺方法，還有3例患者我們采用右頸內靜脈穿刺方法，在X線透視輔助下，將起搏導線逐步置入達右心室心尖部，在確認電極導線接觸右心室良好后，測定起搏閾值小于1V，再將導管尾部與起搏器連接，增加3倍閾值電壓按需起搏。術后絕對臥床休息，心電監(jiān)護。
　　2 結 果
　　我院166例患者均順利植入臨時心臟起搏器，手術成功率100%，術中和術后未見死亡病例。臨時起搏器植入術后并發(fā)癥共8例，占4.8%；主要有導管移位2例（0.12%），起搏閾值增高2例（0.12%），膈肌刺激1例（0.06%），氣胸1例（0.06%），下肢靜脈血栓1例（0.06%），心肌穿孔1例（0.06%）；
　　導管移位：為最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生于患者被搬運的過程中，心電圖的表現為：間歇性起搏或不起搏。解決方法：在透視下重新調整電極導線位置。
　　閾值增高：發(fā)生于術后3d，心電圖表現為不起搏或間歇性起搏。提高輸出電壓后起搏器工作良好。
　　膈肌刺激：患者可覺腹部跳動感或引起頑固性呃逆（打嗝），主要是由于電極導線插入位置過深，電極靠近膈神經所致，可將導管退出少許，癥狀消失即可。
　　氣胸：表現為胸悶、刺激性咳嗽，透視提示少量氣胸（肺壓縮不到10%），臥床休息、吸氧后癥狀緩解，7天后復查透視提示肺完全復張。
　　下肢靜脈血栓：發(fā)生在術后7天，主要癥狀有患側下肢疼痛、腫脹和活動受限，體征有下肢水腫。做患側下肢股靜脈彩超示：血栓樣低回聲，予低分子肝素5000u/次，q12h，皮下注射，用藥后7天復查彩超示血栓消失，繼續(xù)華法林抗凝3個月，定期監(jiān)測血凝。
　　心肌穿孔：表現為胸痛、腹痛等癥狀，X影像顯示電極導線向前移位，提示電極導線穿孔，心臟超聲檢查無心包積液。在X線和心電監(jiān)測下漸退導管，重新調整電極導線位置后癥狀緩解。

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