【摘要】觀察能力是護理人員的基本功，與其職業(yè)核心能力緊密相關。而病情觀察則是兼顧理論與時間性的一種具有強烈目的性的科學認知行為，在病情評估收集資料諸多方法中最重要，也是最常用的方法之一。病情觀察通常需要理論系統(tǒng)化、技術可操作化，全面細節(jié)缺一不可。而靈活運用查體技能不僅有助于更加全面了解病情，還可通過對細節(jié)方面的掌握，更加準確預測病情未來發(fā)展。不管是在臨床診斷上，還是對于疾病變化的臨床應變能力上都能夠很有效的提高診療效果。熟練的掌握并運用這項技能，可以大大的提高外科護理對于疾病的診斷、病情變化、應急處理、疾病的轉歸、治療效果的觀察的診治能力。
　　【關鍵詞】查體技能；外科護理；相互結合
　　【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　敏銳的觀察能力對于護理人員而言是其基本功，與其職業(yè)核心能力緊密相關。很多疾病，尤其是以外科疾病為代表的危重癥，具有病情變化迅速、病情復雜等特點，而且部分疾病臨床表現(xiàn)無特異性，或初起多無明顯，故鑒別診斷難度較大，這使得護理人員僅憑借單純觀察、患者主訴以及實驗室設備等方面的檢查不能夠直觀的反應，必須將查體各項技能綜合運用后方可做到在整體掌握的同時，不會忽視細節(jié)方面變化，有助于盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，不管是在臨床診斷上，還是對于疾病變化的臨床應變能力上都能夠很有效的提高診療效果。現(xiàn)談體會如下。
　�。�1）病情觀察，查體對于疾病的診斷的影響
　　在臨床診療過程中，有很多的外科疾病都具有很多的特征性癥狀的改變，對于具有典型臨床特征的疾病在靈活運用查體各項技能時方可發(fā)現(xiàn)此類具有特異性的臨床特征，有助于盡早明確診斷，并為治療方案的制定奠定基礎。
　　案例1，患者，女性，37歲，門診以“上腹痛伴嘔吐，腹痛待查”為主訴收治入院；入院時，見患者并無明顯臨床特征，以腹痛為主要癥狀變現(xiàn)，次日，患者一般狀況好，護士巡視病房時，自述腹痛癥狀較入院時不明顯，診療過程中完成了相關的實驗室等檢查，但在對患者的持續(xù)觀察中發(fā)現(xiàn)其在院內走動中，或間斷或連續(xù)手按右下腹，故以此為依據(jù)，對患者進行針對性查體，發(fā)現(xiàn)患者右下腹壓痛、反跳痛比較明顯，而該臨床表現(xiàn)為闌尾炎特異性癥狀，故高度懷疑闌尾炎，經醫(yī)生診斷為闌尾炎后，行急診手術，術中見該患者為急性化膿性闌尾炎。此為典型的在臨床診療過程中持續(xù)運用查體技能進行病情觀察，從而在最短時間內通過發(fā)現(xiàn)典型臨床特征，立即開展針對性體格檢查，并為確診奠定了數(shù)據(jù)基礎，有助于將患者疾病惡化可能造成后果發(fā)生風險降至最低。
　�。�2）在臨床查體技能中，對特有病情變化的定向觀察，及時的發(fā)現(xiàn)病情突變，做出相關的診療應急處理。
　　案例2，患者，男性，60歲，入院診斷為腦溢血后遺癥，入院后給予顱內血管搭橋術進行治療，術中一般情況較好，未見明顯異常，但手術當晚，護士巡視病房，通過觀察發(fā)現(xiàn)患者存在輕微意識障礙，疑似因術中肝素抗凝導致的繼發(fā)顱內出血；故護士增加巡視頻次，密切監(jiān)測其瞳孔變化，同時提前在床前預備了搶救設施及藥品，夜間患者一側瞳孔散大，對光反射消失，呼吸停止，在巡視過程中護士及時的發(fā)現(xiàn)了病情變化并很快的協(xié)助醫(yī)生對病人進行了緊急處理，護士的定向特異性體征的觀察及對于疾病的病情發(fā)展趨勢的分析，在病人病情變化及對應急措施的診療整個過程中起到了很重要的作用，很快的幫助病人脫離的危險。
　�。�3）運用查體技能，對患者的病理治療過程做出即使的判斷，對與疾病的轉歸有一定意義的影響。
　　案例3，患者男性，52歲，臨床診斷為胃潰瘍，經臨床診斷后行胃大部切除術，術后第2日，護士巡視病房時，患者自述有明顯腹痛，難以忍受，要求口服止疼藥物治療，患者術后一般狀況好，胃腸生理功能回復情況良好，患者自述腹痛，查體疼痛部位不明顯，疼痛原因不能確定，進一步查體腹部膨隆，叩診呈鼓音，表明腹部明顯脹氣，聽診腸鳴音活躍，詢問后患者自述自手術以來尚未排氣，經查體及對病人的病情分析判斷患者腹痛為脹氣引起，即對患者進行了對癥處理，進行肛門排氣，并協(xié)助患者下床活動，進行一定的術后健康教育，患者的腹脹、腹痛癥狀明顯好轉。
　�。�4）在臨床診療過程中，及時的對患者的相關情況進行效果觀察，為治療提供一定的依據(jù)。
　　在很多臨床疾病的治療中，會出現(xiàn)一些相應的并發(fā)癥，及時的觀察、查體可以及時的發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥的產生，可以檢查出治療是否恰當，為治療提供一定的依據(jù)。
　　案例4，患者男性，25歲，臨床上經診療診斷為外傷性肝臟破裂，急診入院后，在全麻下行肝臟修補術，術后3小時見躁動不安，由于此時患者仍處于麻醉后意識未完全清醒狀態(tài)，故考慮其躁動不安可能是由麻醉藥物及傷口疼痛共同導致，及時與醫(yī)師聯(lián)絡，并給予針對性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，但患者的躁動仍然存在，護士在對病人病情進行評估時查體發(fā)現(xiàn)患者小腹膨隆，叩診示膀胱高度充盈，位于臍下，考慮原因為尿儲留；導尿后，患者停止躁動，恢復平靜狀態(tài)。
　　綜上所述，在外科臨床實際工作中，綜合靈活運用查體技能對于護理人員而言具有很重要的價值和意義，熟練的掌握并運用這項技能，可以大大的提高外科護理對于疾病的診斷、病情變化、應急處理、疾病的轉歸、治療效果的觀察的診治能力。
　　參考文獻
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　　[3]王艷玲，孫柳等.護理本科病情觀察課程的建設和實踐[J]，中華護理教育.2016-11，642.

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