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金華華山醫(yī)院醫(yī)生簡介_華山醫(yī)院MTX事故

發(fā)布時間:2020-03-16 來源: 日記大全 點擊:

  病人意外死亡,醫(yī)生突然消失,家屬一夜白頭。令人驚異的是,不久前,一位63歲的男性病人已經(jīng)在這位“消失”的醫(yī)生主持的同類治療中死亡。      上海姑娘章竹青遠(yuǎn)嫁歐洲,入籍瑞士,在一家跨國公司當(dāng)董事。7月13日,她的父親章遠(yuǎn)之在上海華山醫(yī)院外賓病房“非正常死亡”,母親一夜白頭。第二天,46歲的主治醫(yī)生謝彥暉教授離開上海,避見家屬,令人不可思議。
  “除非這輩子不做醫(yī)生了,醫(yī)生執(zhí)照,他的檔案在著,跑不掉的,所以腦子真是……”章竹青與華山醫(yī)院交涉,一位院方人士亦連連搖頭。據(jù)悉,謝彥暉后來返院即被院方“暫時停了醫(yī)療工作”。
  “這樣的醫(yī)生,一定要繩之以法,不能讓他再去害其他人的性命了!闭轮袂嗟哪赣H對記者說,否則,她心不安。目前,章家已把華山醫(yī)院告上法庭,上海市靜安區(qū)法院也已立案,8月14日還舉行了庭前調(diào)解,不過,院方無意調(diào)解。
  
  如數(shù)奉還
  
  2008年4月初,58歲的章遠(yuǎn)之初覺頭暈,逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力。4月16日,在浦東東方醫(yī)院做頭顱掃描,發(fā)現(xiàn)一塊不規(guī)則的水腫帶,疑為腫瘤。章遠(yuǎn)之6年前曾患淋巴瘤在瑞金醫(yī)院治療,其后每年定期隨訪均未見異常。這次便再去瑞金醫(yī)院求診。3次輸液治療后,為安全確診及對癥治療,瑞金醫(yī)院主治醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院到上海腦外科治療水平最高的華山醫(yī)院做切片檢查。
  華山醫(yī)院創(chuàng)立于1907年,是國內(nèi)第一家紅十字會醫(yī)院,2008奧運會上海定點醫(yī)院。4月21日,章遠(yuǎn)之疏通關(guān)系,入住華山醫(yī)院“貴族病房”――特需病房。前來會診的腦外科毛穎教授建議放棄開刀及切片檢查,而口服藥物保守治療,章遠(yuǎn)之及家人于是高高興興地共進(jìn)午餐后準(zhǔn)備回家。
  不料,特需病房邀請前來會診的血液科副主任謝彥暉教授提出不同意見,否定毛穎教授的方案。謝懷疑是淋巴瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,建議先用MTX高劑量化療再做自身骨髓移植(MTX,中文名甲氨蝶呤,為抗葉酸類抗腫瘤藥,臨床用于急性白血病,尤其對急性淋巴細(xì)胞性白血病等癥療效較好,但毒性極大)。“我當(dāng)時跟我父親講,絕對不能隨便做骨髓移植,一做就是幾十萬!闭轮袂嗷貞浀馈
  
  提及謝彥暉,章竹青的母親印象最深的是,此人先不詢問病史而是問她:你們有基礎(chǔ)嗎?“我一愣,什么基礎(chǔ)?”謝答,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)!拔覀儺(dāng)然有!闭履杆斓鼗卮。謝彥暉引章竹青母女去了他個人辦公室,看到房間里盡是禮品,一切盡在不言中。章母便備了1萬元現(xiàn)金以及價值近萬元的白茶、瑞士軍刀和名牌服裝Burbery襯衣購物卡等送與謝彥暉。
  父親走后,章竹青氣憤地給謝發(fā)了一條短信,告之“你不該也不配接受及保留你從我們這兒索取的錢財衣物及禮品”,謝回復(fù)短信:如數(shù)奉還。
  當(dāng)時,章竹青還覺得給醫(yī)生送禮是國情,沒想太多。不過,當(dāng)謝彥暉說出治療方案,章竹青就疑慮了,她跟父親說,如果真要做骨髓移植那就回瑞金醫(yī)院,“瑞金醫(yī)院的血液科比華山醫(yī)院血液科名氣響”。謝彥暉聽后,說不要迷信瑞金醫(yī)院的名氣,瑞金醫(yī)院學(xué)術(shù)報告出得多,但淋巴瘤臨床經(jīng)驗沒有華山醫(yī)院好,特別是骨髓移植這一塊。后來,謝彥暉說服了章遠(yuǎn)之,據(jù)章好友描述,章曾高興地在電話說,醫(yī)生告訴他骨髓移植治愈率高達(dá)95%。
  接著,謝彥暉以護(hù)理更專業(yè)、環(huán)境更衛(wèi)生為由,建議章遠(yuǎn)之從特需病房轉(zhuǎn)到血液科層流室,稱是無菌病房。從謝彥暉角度講,回到科室病房可以增加血液科財務(wù)收入。從章竹青角度來講,父親高劑量化療最怕細(xì)菌感染,需要無菌病房。
  然而,5月17日,當(dāng)她從瑞士趕回來,走近這個病房,眼前的景象讓她驚呆了一旁邊一間房間正在裝修,裝修工具就堆在層流室門邊,灰塵,垃圾和建材氣味充斥開著房門敞開的層流室。雖然門口上貼著“謝絕陪客,感謝配合,探望時間3:00―4:30pm”,但是很多家屬就在里面過夜。
  “任何一個細(xì)菌感染都會致命的!碑(dāng)時,章竹青急了,她去找謝彥暉理論,謝答,這是中國國情,這里不是瑞士,如果真按寫的做,這個病床還租給誰去,“他還笑稱即使感染了,還有抗生素可以控制”。對此,華山醫(yī)院一位專家坦言:“他像做生意一樣,這種話不像醫(yī)生的話,也不像知識分子(的話)!
  當(dāng)時,她父親已經(jīng)做完第一次MTX化療,正在層流室里安養(yǎng)。章竹青見父親沒有得到任何預(yù)防高劑量化療后口腔潰爛的措施,便向值班醫(yī)生詢問了兩種常用的漱口液。值班醫(yī)生回答,“這個從來沒有聽說過,醫(yī)生也沒醫(yī)囑,你一定要的話我們醫(yī)院有兩種,常用的叫口泰,至于兩種的區(qū)別我可不清楚!闭轮袂喾磫枺骸斑@些怎么都要家屬自己來做功課?”值班醫(yī)生這才吩咐護(hù)士照做。
  事實上,5月17日章遠(yuǎn)之腳趾關(guān)節(jié)處已經(jīng)開始出現(xiàn)潰爛,經(jīng)家屬再三要求,終于請來一位年輕皮膚科值班醫(yī)生,認(rèn)為藥物過敏,開出藥水涂擦。記者翻看“住院病史錄”,其對這段的描述是:患者出現(xiàn)四肢多形紅斑,水腫,考慮MTX過敏可能,予激素治療后好轉(zhuǎn)出院。謝彥暉是5月21日下了出院令。
  然而,出院次日,章遠(yuǎn)之并未像“住院病史錄”描述的那樣“好轉(zhuǎn)”,手腳潰爛得更厲害,“路都走不了了,晚上痛得徹夜難眠”。章竹青立即讓母親給謝彥暉電話,謝答,可以過來看他下周四的專家門診。一個做過高劑量化療極易感染,且因腳底嚴(yán)重潰爛而無法行走的病人,就像普通病人一樣,在擁擠的門診大廳長時間候診。
  由此看來,謝彥暉當(dāng)時對MTX高劑量化療的風(fēng)險警惕性并不高,正如事故發(fā)生后該院一位專家如是評價:“粗糙,太粗糙,膽子太大了。我一直說,做醫(yī)生要如履薄冰,病人一叫(過敏反應(yīng))你就應(yīng)該想到可能會有什么(危險)!
  
  外賓病房
  
  6月10日,章遠(yuǎn)之再次入住華山醫(yī)院血液科層流室,準(zhǔn)備做第二次化療。手腳潰爛破裂程度雖然減輕,卻還未痊愈。謝彥暉沒有先做核磁共振以觀察首次化療后的效果,以便幫助確診,亦沒有對藥物過敏的危害性嚴(yán)肅考慮,于15日再次使用MTX高劑量化療。
  17日,謝要求病人做核磁共振檢查,看片后,聲稱病灶(顱內(nèi)水腫帶)反映明顯,已縮小1/3。言下之意,化療有效。章竹青遂拿片子請教瑞士著名醫(yī)院巴塞爾醫(yī)院放射科專家,報告稱6月17日影像與治療前影像比較,病灶幾乎無變化。章竹青問謝1/3之說何來,謝無言以對。
  第二次化療后,章遠(yuǎn)之的反應(yīng)更大,口腔嚴(yán)重潰瘍,無法飲食,且手腳潰爛加劇,顏面發(fā)黑,白細(xì)胞不跌反而劇增。然而,19日,謝告知章竹青母親,所有癥狀為正常反應(yīng),無需緊張,要求次日出院。第二天,章母以丈夫發(fā)燒為由不肯出院,謝告之,病床已出租,新病人已經(jīng)等在外面,“不走也得走”。
  出院后,章遠(yuǎn)之的病情急轉(zhuǎn)直下,臉部皮膚有如被灼燒后整體發(fā)黑,手腳潰爛,膿水四出,口腔膿腫糜爛且伴有出血,無法張口,滴水未進(jìn),更伴有腹瀉且大便出血。然 而,23日接到家屬電話要求住院,謝以無病床為由謝絕,并強(qiáng)調(diào)這是正常反應(yīng)。而毛穎教授接到電話,認(rèn)為可能是綜合并發(fā)癥,情況危急,幫忙聯(lián)系華山醫(yī)院外賓病房。
  入院當(dāng)時,外賓病房便開出病危通知,后改為病重通知。次日,謝彥暉開了兩種一周藥量的廣譜抗生素,應(yīng)驗了此前說過的話,“即使感染了,還有抗生素可以控制”。中國市場內(nèi)最昂貴的進(jìn)口抗生素,加上其他藥物費用,3日藥費已逾8萬元。
  聽到消息,章竹青再次從瑞士趕回上海。25日,她直接從浦東機(jī)場趕赴華山醫(yī)院外賓病房。此時,她的父親已經(jīng)體無完膚,心跳過速,高燒39.5-40度,滴水不進(jìn),每日腹瀉5至7次,血像及其他指標(biāo)急劇下降。章竹青發(fā)現(xiàn),外賓病房并無高水平專業(yè)醫(yī)生,每次他父親特別危險的時候,都要打電話從華山醫(yī)院請醫(yī)生來會診,而謝彥暉卻每次都需反復(fù)催請才姍姍來遲,有時要等兩個小時,謝解釋說,病人在外賓病房,所有費用與他無關(guān),他這是在免費為外賓病房打工。
  其實,所謂“華山醫(yī)院外賓病房”,雖然病房設(shè)在華山醫(yī)院綜合樓15、16層,但它的法人名稱叫上海華順醫(yī)院有限公司,由華山醫(yī)院與外資合資成立,主要為外國病人服務(wù),對外宣稱“華山醫(yī)院外賓病房”。事實上,外賓病房是華山醫(yī)院“三產(chǎn)”,以盈利為目的。章竹青被告知,外賓病房平時是不收重病病人的,她父親是因為毛穎教授打招呼才收的。
  廣譜抗生素使用一周后,章遠(yuǎn)之依然高燒不退,腹瀉不止,更引起電解質(zhì)紊亂。此間,章竹青覺得醫(yī)院重復(fù)做的檢查,很多沒有實質(zhì)意義,只會增加費用,多次要求其他專家會診,查找感染來源和性質(zhì),是否有真菌感染,并相應(yīng)調(diào)整抗生素,被謝拒絕。無奈,章竹青叫母親拿父親的糞便去仁濟(jì)醫(yī)院檢驗,報告顯示有真菌感染。謝彥暉再做糞便培養(yǎng),果然發(fā)現(xiàn)有白色念珠菌感染,這才請來抗生素專家吳菊芳教授會診,換藥?上,已經(jīng)“失去了救命最寶貴的一個星期”。
  7月4日,再次調(diào)整抗生素,吳菊芳決定加用兩性酶素B。用藥一天后,章遠(yuǎn)之心動加速至每分140且胸悶氣慌,章竹青要求停藥,次日停藥。不料,7月7日在沒有通知家屬的情況下,雙倍再次使用此藥。當(dāng)日,章遠(yuǎn)之進(jìn)入昏迷狀態(tài)。章竹青意識到問題的嚴(yán)重性,隨同外籍丈夫向華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處“狀告醫(yī)生”,又托人找到華山醫(yī)院院長丁強(qiáng),這下院方才決定安排各科專家聯(lián)合會診。
  會診專家、華山醫(yī)院血液科許主任見到昏迷中的章遠(yuǎn)之,大吃一驚:“啊,這么一個重病病人,人已經(jīng)這個樣子了?我一點都不知道這個事情。”聯(lián)合會診結(jié)束,許暗示,只能盡力了。章竹青頓感晴天霹靂。章竹青追問許,血液科每周都有科室會議,難道謝彥暉沒有匯報?許答,沒有,況且在外賓病房,謝彥暉更不會匯報了。
  再且,外賓病房獨立法人資格,引用院領(lǐng)導(dǎo)的話是“華山醫(yī)院的死角”,使得病人最需要專家聯(lián)合會診的時候,信息上不去。外賓病房這個“院中院”使華山醫(yī)院失去了自上而下糾正醫(yī)生錯誤的機(jī)會。
  7月13日晚9點25分,外賓病房正式宣布章遠(yuǎn)之死亡。顱內(nèi)淋巴瘤轉(zhuǎn)移只是一種懷疑,章遠(yuǎn)之大腦中那塊組織究竟是否為惡性腫瘤,至今仍是一個謎團(tuán)。
  
  醫(yī)生消失
  
  入院前,章遠(yuǎn)之體格健壯,身寬體胖,除常年高血壓需服藥外無任何不適。2008年1月16日,章遠(yuǎn)之在瑞金醫(yī)院做全身體檢,出院小結(jié)總體評價是“患者一般情況良好”,另建議“低脂清淡合理飲食”,顯然,這是對體胖而言。然而,章遠(yuǎn)之走時,全身體無完膚,七竅流血,慘不忍睹。
  章遠(yuǎn)之走得太突然了,沒有一句留言。6月10日第二次入院化療前的早晨,他還召開會議并樂呵呵地跟公司員工說,等他回來一起打牌。結(jié)果,他一點心理準(zhǔn)備也沒有就撒手人寰,留下一個公司的攤子。章生前艱苦創(chuàng)業(yè),開了一家代理進(jìn)口潤滑油的公司,后來又開發(fā)了自己的品牌產(chǎn)品,事業(yè)有成,喜歡帶家人周游世界,性情豪爽。
  就像小說里常常描述的情節(jié)一樣,章竹青發(fā)現(xiàn),父親一走,母親頭發(fā)一夜就白了一半。這起醫(yī)療事故,留給章母的不僅是巨大的精神創(chuàng)傷,還有一個公司的經(jīng)營重?fù)?dān)和很多員工的生計問題!拔腋赣H是冤死的!闭轮袂嘞蚬菊埩思,留下來跟華山醫(yī)院交涉討公道,“否則我母親咽不下這口氣”。章母深深自責(zé),稱自己花30多萬元將丈夫“送上了斷頭臺”。
  謝彥暉逃避不歸,章竹青多次與院方交涉。16日,院方向章竹青承諾,18日他一定把謝彥暉叫回來。到18日,卻說謝20日晚才回滬,聽到這個消息,章家家屬立即趕到華山醫(yī)院“請愿”,110警察和靜安區(qū)穩(wěn)定辦同志親臨現(xiàn)場協(xié)調(diào),出面的一位副院長拍著胸脯保證謝于7月21日早上9點半前來醫(yī)院,與家屬及院方專家舉行三方會談,“不然他也不是人了,我也不要他回來了”。
  不料,20日謝彥暉叫其妻致電院領(lǐng)導(dǎo),稱有人身危險不能參加。章竹青與醫(yī)務(wù)處交涉,醫(yī)務(wù)處也無可奈何,稱謝彥暉已經(jīng)不接他們電話,“我們一下子沒方向了”。醫(yī)務(wù)處安慰章竹青,“他躲得了初一躲不了十五的”。
  此前,章竹青向院方遞交了15點書面質(zhì)疑,其中有兩點核心質(zhì)疑:其一,在沒有病理診斷的前提下,做出先高劑量化療后骨髓移植的治療方案依據(jù)何在?其二,第一次嘗試后,診斷章遠(yuǎn)之對治療藥物過敏,卻再次施用,直接導(dǎo)致其最終死亡,是否屬故意傷害?華山醫(yī)院一位教授私下表示:“第一次過敏了,就像青霉素,有過敏史的,你再打,這是要出醫(yī)療事故的呀。”
  不過,謝彥暉一直不露面,7月23日,華山醫(yī)院只得以書面答復(fù)的形式回復(fù)章竹青的相關(guān)質(zhì)疑。院方對章竹青的15條質(zhì)疑作了4項答復(fù)。關(guān)于治療方案的質(zhì)疑,避開病理報告不說,強(qiáng)調(diào)已經(jīng)征得患者家屬同意,但“存在問題主要是未經(jīng)家屬簽字”。這是謝彥暉的疏忽,還是醫(yī)院管理漏洞?這個結(jié)論讓謝彥暉無法逃避責(zé)任,亦等于院方自打嘴巴。問題是,華山醫(yī)院怎么會出現(xiàn)這種重大疏漏?
  關(guān)于患者死亡原因分析,院方認(rèn)為――主要是因大劑量MTX對骨髓的毒副作用,由于骨髓造血功能受抑,引起全血細(xì)胞減少,繼發(fā)感染和出血。MTX引起的皮膚病變和消化道粘膜潰瘍加重了病情的惡化。此處,院方再次評價謝彥暉的過失:大劑量MTX化療的毒副反應(yīng)謝彥暉雖然在治療前向家屬有過說明,并且簽署了化療知情同意書,但對嚴(yán)重性的認(rèn)識和強(qiáng)調(diào)不足。
  9月2日,記者終于撥通了謝彥暉的手機(jī),告之章竹青已向本刊記者投訴MTX事故,謝笑稱“亂七八糟的,這個人簡直是一個無賴,不要相信她的話”。謝強(qiáng)調(diào),事情到底是什么樣要按程序來,“這些東西要專業(yè)人士(來鑒定)”,如果章竹青擅自這樣,要負(fù)法律責(zé)任的。記者向他請教,MTX毒性大,使用它是否保險,謝答“無可奉告”。記者再問,章竹青質(zhì)疑他,第一次用MTX為其父化療出現(xiàn)過敏后,又做第二次化療是不是故意害人?謝不語。他 向記者強(qiáng)調(diào),“我不接受提問”。在表示“不愿意”接受記者采訪后,謝掛斷了電話。
  據(jù)悉,不久前另一位63歲的男士,在接受謝彥暉用大劑量MTX化療了一次后死亡,藥后癥狀與章遠(yuǎn)之如出一轍。
  知情者告訴記者,負(fù)責(zé)生產(chǎn)該藥的輝瑞制藥有限公司亦緊急到華山醫(yī)院取藥檢測,“畢竟出了人命案子”。據(jù)調(diào)查,醫(yī)院正在亡羊補牢,暫停此藥并制定規(guī)章制度,規(guī)范使用MTX。謝彥暉卻重蹈覆轍,第一次事故在血液科基本上人人皆知,但究竟出于保護(hù)部門利益,還是不敢得罪當(dāng)副主任的謝彥暉,致使血液科內(nèi)部自我約束機(jī)制失靈?
  那么,為什么華山醫(yī)院不在第一起事故后“亡羊補牢”?當(dāng)下,醫(yī)務(wù)處基本上已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療事故“信訪局”和處理中心,但是它也阻止了事故信息向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)傳遞,令院領(lǐng)導(dǎo)失察。雖然第一次事故后“家人也有意見”,無法一一找到院長、副院長、醫(yī)務(wù)處處長申訴,從而引起院方重視。
  記者采訪章竹青母親時,碰巧遇上其公司常年顧問律師,律師認(rèn)為章遠(yuǎn)之死在“醫(yī)院市場化”和“醫(yī)院行政化”兩大體制性痼疾上。正是利益驅(qū)動讓謝彥暉做出骨髓移植這個大方案,強(qiáng)制出院、為外賓病房打工等現(xiàn)象亦是市場化的后果。至于“醫(yī)院行政化”,律師舉了一個發(fā)生在自己父親身上的例子。
  今年其父病重人住上海一家大醫(yī)院,醫(yī)院專家會診制度形同虛設(shè),家屬多次要求都“不當(dāng)一回事”,準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院時發(fā)現(xiàn),這家醫(yī)院院長是她弟弟好友,于是找關(guān)系,“院長一個電話下去,很多醫(yī)生都來了,一路綠燈,把他送上不歸路――草率動手術(shù),術(shù)后死亡。”
  醫(yī)生,病人的救命稻草,醫(yī)院核心資源,其調(diào)配不是遵循科學(xué)程序,而是“院長說了算”。由此看來,比起管理漏洞,更需要“亡羊補牢”的是,行政化的醫(yī)院的管理體制。
  盡管章家已將華山醫(yī)院告上法庭,要求處理謝彥暉,但在目前的司法環(huán)境下,司法對當(dāng)事醫(yī)生追究的責(zé)任最高只不過是吊銷一年半載執(zhí)照,前提是構(gòu)成一級甲等全責(zé)醫(yī)療事故的情況下,而這種判例,對三甲醫(yī)院幾乎為零。歸根結(jié)底,要變革,離不開大體制大環(huán)境的改變。
  而病人,卻已經(jīng)不在了。
  (注:應(yīng)采訪對象要求,病人家屬均為化名)
  
  醫(yī)療事故獲判死亡賠償金
  
  2008年7月,廣東佛山市禪城區(qū)法院敢為天下先,一審判決打破國內(nèi)醫(yī)療事故不能判處死亡賠償金的先例,挑戰(zhàn)了“醫(yī)療事故致死賠償少,非醫(yī)療事故反倒賠償多;致死賠償少,致殘反而賠償多”的怪圈。該市鐘先生母親李女士在該市一家醫(yī)院手術(shù)3個多小時后突然死亡,鐘先生與父親共同將A院訴至禪城區(qū)法院。在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定環(huán)節(jié),2007年5月,佛山市醫(yī)學(xué)會出具鑒定書,認(rèn)為不屬醫(yī)療事故。后經(jīng)廣東省醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定,重新鑒定結(jié)論認(rèn)為,此病例屬一級甲等醫(yī)療事故,醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。禪城區(qū)法院綜合考慮,判決A院賠償喪葬費1.1萬余元、死亡賠償金25.6萬余元、精神損害撫慰金7.4萬余元,合計342042元。其中,賠償金額最大的是死亡賠償金,有“重罰”意味。
  交通事故都有死亡賠償金,而《醫(yī)療事故處理條例》中缺少關(guān)于死亡賠償金的規(guī)定。此前有律師認(rèn)為該條例與《憲法》和《民法通則》相抵觸,嚴(yán)重侵犯了公民的人身權(quán)利。在法律沒有修改的情況下,禪城區(qū)法院這個判決被法律界人士評價“體現(xiàn)了司法對社會的推動力和法律人的良知”。而法院判決的法律依據(jù)是,衛(wèi)生部起草、國務(wù)院頒布的這部“部門法”――《醫(yī)療事故處理條例》,最高法院司法解釋使用了“參照”一詞,為修正條例偏頗留下了余地。

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