【摘要】本文重點從提高醫(yī)療檔案利用率的角度，談一談醫(yī)療檔案信息共享新模式對于整合醫(yī)療、衛(wèi)生資源，推進公共衛(wèi)生服務改革的重要意義。
　　【關鍵詞】網絡信息化；醫(yī)療檔案；信息共享
　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和網絡信息化的發(fā)展，醫(yī)療檔案信息在醫(yī)療機構日常工作中的作用越來越明顯。不僅可用于臨床、教學，在醫(yī)患雙方權益的維護中也發(fā)揮著越來越重要的作用，這使得醫(yī)療檔案信息從各醫(yī)院“一院獨存”狀態(tài)向網絡共享方向發(fā)展成為一個必由趨勢。本文重點從網絡共享的可行性入手，談一談對醫(yī)療檔案信息共享的看法。
　　一、推進醫(yī)療檔案信息共享的意義
　　醫(yī)療檔案信息是指醫(yī)療機構在開展臨床工作過程中形成的，真實、完整記錄病人病情變化和診療過程的原始記錄，它客觀、完事地記錄了病人的病情變化和診療的全過程，具有價值性、技術性、專屬性等特點。所謂醫(yī)療檔案信息共享，是指各醫(yī)療機構之間相關檔案信息共享，資源互通�，F階段來說，它主要有以下意義。
　�。ㄒ唬┚徑狻翱床‰y”問題，實現合理分流。各級醫(yī)院之間能夠實現醫(yī)療檔案信息共享，就可以將患者根據病情合理安排到適當的醫(yī)院，實現合理的“分流”。
　�。ǘ�）緩解“看病貴”問題，提升醫(yī)療服務質量。實行城市大醫(yī)院與區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)療檔案共享，通過各大醫(yī)院病例檔案的兼容通用、信息共享，可增進城市大醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)院之間的聯系，為大小醫(yī)院間的遠程醫(yī)療、遠程會診、相互轉診，城市大醫(yī)院指導區(qū)域醫(yī)院醫(yī)務人員大開方便之門，使得病人在區(qū)域醫(yī)院可以得到其他地方醫(yī)學專家的會診。
　�。ㄈ�）暢通“綠色通道”，提升救助質量。推進醫(yī)療檔案信息共享后，可以在急診患者轉院過程中，就讓所轉醫(yī)院第一時間了解和掌握患者的病情病史、用藥情況等，從而提前作出針對性的治療方案并做好搶救準備，為治療贏得保貴的時間。
　　二、當前醫(yī)療檔案信息共享面臨的問題
　�。ㄒ唬┕蚕硪庾R較為淡薄。各醫(yī)療對于檔案管理也是以“保存”作為主要目的，“利用”的意識不高，管理方式較為封閉，不能將這些資源和信息運用到實際醫(yī)療救治中，醫(yī)療檔案信息無法發(fā)揮自身作用和社會效應。
　�。ǘ�）缺乏共享平臺支撐。由于醫(yī)療檔案信息共享的統(tǒng)一制度沒有形成，系統(tǒng)開發(fā)滯后，缺乏平臺支撐，現在各醫(yī)療機構的信息化平臺均在內部局域網上封閉執(zhí)行，無法實現實時共享。
　�。ㄈ�）專業(yè)人才缺乏。目前階段各醫(yī)院檔案管理人員技能素質相對單一，無法滿足這些要求。醫(yī)療機構在醫(yī)療檔案信息系統(tǒng)的相關軟件開發(fā)應用是一個相對浩大的工程，需要相關各部門的共同努力才能構建。
　　三、對推進醫(yī)療檔案信息共享的建議
　�。ㄒ唬┖换�礎，抓實醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化工作。目前，各醫(yī)院內部基本建立起了三大信息系統(tǒng)：一是臨床信息系統(tǒng)，簡稱為HIS，是醫(yī)院進行門診和住院業(yè)務的主要平臺。二是圖像儲存與傳輸系統(tǒng)，簡稱為PACS，包括醫(yī)療設備產生的數字信息進行相應的采集、診斷、輸出、儲存和信息處理等。三是檢驗信息系統(tǒng)，簡稱為LIS，主要為醫(yī)療人員提供樣本處理報告，對于樣本處理的各個階段和平均時間等信息進行挖掘和分析，以此減少樣本在處理過程中遇到的問題，協調各部門間的關系。四是電子病歷系統(tǒng)，簡稱為EMR。通過數字化方式實時記錄患者在醫(yī)院住院期間的各種信息，比如說病情變化、治療情況等。四大系統(tǒng)，囊括了醫(yī)療檔案所需要的全部內容，也是醫(yī)療檔案共享最堅實的基礎。
　　（二）建機構，成立專門服務中心。作為一項關系民生的工程，必須要有一套完整的管理制度和建設目標，并制定醫(yī)療檔案統(tǒng)一的規(guī)范和標準。這就需要政府批準成立專門的機構來開發(fā)利用信息資源，推進信息技術應用，為各醫(yī)療機構提供技術支持，確保各醫(yī)療機構打破物理隔離限制，實現統(tǒng)一網絡、統(tǒng)一接口，統(tǒng)一檔案共享平臺。
　�。ㄈ�）育人才，加強專業(yè)人才培養(yǎng)。要想建設醫(yī)療檔案信息共享系統(tǒng)，相關專業(yè)技術人才是決定性的因素，而且檔案信息共享對于人才的需求比較嚴格和全面，不僅要掌握計算機網絡技術，還需要掌握大量的醫(yī)學知識，更需要具有檔案管理或者醫(yī)院管理等方面的技能。這類人才的培養(yǎng)需要一個長期的過程，因此，應該本著培養(yǎng)一批、轉型一批，兩輪驅動的思路，一方面需要在各個大學以及科研院所設立相關專業(yè)，另一方面從現有人才中培養(yǎng)、選拔，促進其快速成熟，以應對醫(yī)療檔案“共享”時代的要求。
　�。ㄋ模┐钆_子，建立信息共享系統(tǒng)。黨的十八屆三中全會就已明確指出，要充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源整合，為建立醫(yī)療檔案信息共享指明了方向。但這一目標是一項宏大的工程，不是哪一個或幾家醫(yī)療機構能夠實現的，需要政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃， 選搭建起共享服務平臺，再逐步讓各層級醫(yī)院“入駐”，通過各類檔案信息系統(tǒng)的有效整合、接入，最終形成集提供不同層次利用和服務的檔案信息綜合系統(tǒng)。
　�。ㄎ澹┲乇Ｃ�，合理界定共享范圍。對于醫(yī)療檔案信息共享來說，如何共享，什么樣的檔案能夠共享是一個重難點問題。一方面由于醫(yī)療檔案信息涉及到患者的隱私，無法像論文一樣所有信息被自由檢索。另一方面，由于一般醫(yī)院流程眾多，醫(yī)療檔案信息的數據量非常之大，服務器能否負荷也是一個大問題。因此，如何科學合理確定醫(yī)療檔案共享的范圍，是當前我們需要解決的首要問題。需要完善相關法律法規(guī)，建立統(tǒng)一相關標準，在建立共享平臺初始就明確共享內容和查詢分級權限，在服務與民的同時確保患者的隱私權。
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