淺談微生物快速檢驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用
發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來(lái)源: 人生感悟 點(diǎn)擊:
【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)03--02
隨著近幾年抗生素的濫用,導(dǎo)致了出現(xiàn)大量嚴(yán)重的耐藥菌株,加上新的病原微生物的出現(xiàn),給臨床診斷和治療帶來(lái)了極大的困擾。嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)給病原微生物的檢測(cè)和診斷提出了更高的要求。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室提出:臨床微生物實(shí)驗(yàn)室盡可能把目標(biāo)集中在快速診斷方面。傳統(tǒng)的微生物檢驗(yàn)法最突出的弱點(diǎn)是慢,難以實(shí)現(xiàn)快速診斷與治療,已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足對(duì)各種病原微生物的診斷以及流行病學(xué)的研究[1]。實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確、更快速的檢出與監(jiān)測(cè)病原體成為目前臨床微生物檢驗(yàn)亟待解決的問(wèn)題。隨著各種生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展,特別是免疫學(xué)、病原微生物耐藥性檢測(cè)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、病原微生物的檢驗(yàn)對(duì)近年來(lái)微生物的快速檢驗(yàn)技術(shù)研究進(jìn)展現(xiàn)狀作了一些探索,現(xiàn)在綜述如下。
一、免疫學(xué)方法在快速檢測(cè)微生物臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用
免疫學(xué)技術(shù)是利用特異性檢測(cè)病原微生物,簡(jiǎn)化了病原微生物的鑒定步驟。該方法應(yīng)用單克隆抗體結(jié)合各種形式的放射免疫分析、酶免疫分析以及熒光免疫分析、化學(xué)發(fā)光免疫分析、生物發(fā)光免疫分析等,足以免去細(xì)菌或病毒培養(yǎng)過(guò)程和完成微生物感染的快速診斷。這些方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于細(xì)菌的分型和鑒定,應(yīng)用酶聯(lián)免疫技術(shù)制造技術(shù)有利于推動(dòng)進(jìn)一步簡(jiǎn)化和準(zhǔn)確。
二、細(xì)菌耐藥性監(jiān)控
與國(guó)外相比,我國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作還存在較大差距,一方面,國(guó)內(nèi)此項(xiàng)工作開(kāi)展不夠普遍;另外有些監(jiān)測(cè)工作還缺乏規(guī)范性的連續(xù)性,我們不僅要進(jìn)行各醫(yī)院的監(jiān)測(cè),還要協(xié)助有關(guān)部門(mén)進(jìn)行地區(qū)性監(jiān)測(cè),甚至全國(guó)范圍的監(jiān)測(cè),進(jìn)一步與國(guó)際接軌和交流,鑒于目前耐藥性問(wèn)題及耐藥性問(wèn)題的日趨嚴(yán)重,應(yīng)準(zhǔn)確地做好常規(guī)的抗生素敏感試驗(yàn),并保存有關(guān)的菌種和數(shù)據(jù)以便進(jìn)一步分析[2]。
三、分子生物學(xué)技術(shù)在快速檢測(cè)微生物中的應(yīng)用
目前的病原微生物的鑒定已不再局限于外部形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理特性等一般檢驗(yàn)上,而是立足于核酸水平的檢測(cè)上,使人們對(duì)微生物的認(rèn)識(shí)逐漸轉(zhuǎn)換為微生物的檢測(cè)也從生化、免疫方法轉(zhuǎn)向基因水平檢測(cè)。在眾多的檢測(cè)技術(shù)中,核酸雜交和聚合酶鏈反應(yīng)已應(yīng)用于病原菌的快速檢測(cè),特別是基因芯片技術(shù)給微生物學(xué)檢測(cè)帶來(lái)新的革命。病原微生物有很多時(shí)候出現(xiàn)多重耐藥,基因芯片可對(duì)臨床用藥和新藥開(kāi)發(fā)具有指導(dǎo)意義,但目前基因芯片技術(shù)限制了分子檢測(cè)技術(shù)在臨床病原微生物中的應(yīng)用[3]。
四、分子生物傳感器在快速檢測(cè)微生物中的應(yīng)用
分子生物傳感器是將新興的傳感器技術(shù)和分子診斷技術(shù)相結(jié)合而成的一種新技術(shù),為現(xiàn)代臨床診斷發(fā)展的一個(gè)新方向。生物傳感器在感染類(lèi)疾病診斷、藥物篩選等領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用。其中臨床中用于病原體檢測(cè)的DNA生物傳感器最為常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道,最新制成的生物傳感器,僅需20s時(shí)間即可檢測(cè)出微量SARS病毒、天花病毒及炭疽桿菌等的存在,從而達(dá)到早期、快速診斷的目的[4]。
五、病原微生物的自動(dòng)化系統(tǒng)在快速檢測(cè)微生物中的應(yīng)用
近年來(lái),隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)病原微生物的鑒定技術(shù)朝著微量化、系列化、自動(dòng)化的方向發(fā)展,從而開(kāi)辟了微生物檢測(cè)與鑒定的新領(lǐng)域。最有代表性的是AMS微生物自動(dòng)分析系統(tǒng),可實(shí)現(xiàn)基本同常規(guī)檢測(cè)鑒定,單檢測(cè)所需時(shí)間4~8h。
六、加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系,做到信息暢通
各醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)和臨床醫(yī)護(hù)人員一道,根據(jù)微生物檢驗(yàn)規(guī)范的規(guī)定,研討和制定本院微生物標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送的具體要求。要廣泛宣傳,取得支持,認(rèn)真實(shí)施。要建立健全標(biāo)本驗(yàn)收制度,對(duì)于不合格的標(biāo)本要堅(jiān)決退回,說(shuō)明原因,要求重送。關(guān)于標(biāo)本的采集要求,要向醫(yī)護(hù)人員做一些深入細(xì)致的宣教。如懷疑病人患有感染性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征,需要采血進(jìn)行培養(yǎng),有相當(dāng)一些醫(yī)生不分析病人的發(fā)熱規(guī)律,不考慮是否用過(guò)抗生素,只采1份血送檢,結(jié)果常常培養(yǎng)陰性。這里強(qiáng)調(diào)的是“主動(dòng)”參與對(duì)話,作為檢驗(yàn)人員,你應(yīng)是檢驗(yàn)結(jié)果的主導(dǎo)者,你應(yīng)知道這個(gè)結(jié)果是陽(yáng)性、陰性、有價(jià)值或無(wú)價(jià)值、是否要重做或繼續(xù)觀察。當(dāng)然,臨床醫(yī)生也有不懂得新的檢測(cè)項(xiàng)目或者少用的生澀項(xiàng)目,這些都有需要你去主動(dòng)與臨床聯(lián)系,向他們說(shuō)明這一檢驗(yàn)結(jié)果的價(jià)值和意義,這樣做應(yīng)該說(shuō)明你對(duì)結(jié)果很有主見(jiàn),很有信心,你主動(dòng)解釋?zhuān)瑧?yīng)該是你的自信心的表現(xiàn),同樣如此,自信心必須建立在堅(jiān)實(shí)的知識(shí)面的基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)生在開(kāi)化驗(yàn)單時(shí)應(yīng)告訴實(shí)驗(yàn)室人員有關(guān)患者的推測(cè)性診斷,以便使試驗(yàn)人員能據(jù)此選擇合理的檢驗(yàn)程序和試驗(yàn)方法,并能指導(dǎo)臨床正確采集恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本,改變過(guò)去那種臨床送什么標(biāo)本、檢查哪些項(xiàng)目全都由醫(yī)生說(shuō)了算的局面[5]。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)始有結(jié)果時(shí),必須及時(shí)通知臨床醫(yī)生,以便讓他們隨時(shí)評(píng)價(jià)診斷和治療方案。另外實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)危重和疑難癥患者,需要親自去進(jìn)行床邊觀察,參加病例討論,接受臨床醫(yī)生就診治方面的咨詢(xún);要參加感染性疾病的會(huì)診,討論有關(guān)診治方面的問(wèn)題,提出有效方案,尤其對(duì)檢出細(xì)菌的種類(lèi)和耐藥情況作出說(shuō)明,提出防止耐藥性和醫(yī)院感染的警報(bào)和措施。
總之,微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)在提高微生物檢驗(yàn)的技術(shù)水平上下功夫,快速地做好追蹤和控制,有利于微生物技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上更好的服務(wù)。
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