月經(jīng)初潮年齡與妊娠糖尿病
發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來源: 人生感悟 點(diǎn)擊:
[摘要] 妊娠糖尿。╣estational diabetes mellitus,GDM)是常見的妊娠期并發(fā)癥,可對母體及胎兒、新生兒等造成嚴(yán)重的影響。目前認(rèn)為妊娠糖尿病的發(fā)生與妊娠期胰島素抵抗及GDM患者本身存在胰島B細(xì)胞功能缺陷有關(guān)。月經(jīng)初潮年齡提前,可帶來潛在的健康問題。相關(guān)證據(jù)提示月經(jīng)初潮年齡提前與成年期肥胖、2型糖尿病和心血管疾病、乳腺癌等相關(guān)。該文獻(xiàn)綜述月經(jīng)初潮年齡與妊娠糖尿病的關(guān)系。
[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿。话l(fā)病機(jī)制;高危因素;月經(jīng)初潮年齡
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)11(b)-0197-02
妊娠糖尿病的定義為:妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退,妊娠期才出現(xiàn)糖尿病,又稱為妊娠期糖尿。℅DM)。目前診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國糖尿病學(xué)會(huì)(american diabetes associalion,ADA)2011 年修訂的 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn):服糖前、服糖后 1 h和 2 h血糖水平分別低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dL)。任何一項(xiàng)血糖水平達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為 GDM。妊娠20周開始胎盤泌乳素(human placental lactogen,HPL)分泌增加,在血循環(huán)中濃度升高,和胎盤生長激素(PGH)水平相平行。HPL和PGH都有較強(qiáng)的分解脂肪和拮抗胰島素的作用。其他激素如皮質(zhì)醇、雌激素、孕酮、絨毛膜生長激素、催乳素等均隨孕周的增加而增加,和妊娠期胰島素抵抗有關(guān)。胎盤還能分泌胰島素酶,加速胰島素降解。如果孕婦的身體不能應(yīng)付額外的胰島素需要,就會(huì)出現(xiàn)妊娠糖尿病。
1 妊娠糖尿病的高危因素
種族差異:種族起源是決定個(gè)體發(fā)展成GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Dornhorst等[1]發(fā)現(xiàn),經(jīng)過對肥胖、年齡、產(chǎn)次的影響進(jìn)行校正后,來自印度次大陸的婦女發(fā)生GDM的危險(xiǎn)性比歐洲白人婦女增加了11倍。其他非歐洲種族人群發(fā)展成GDM的危險(xiǎn)性與歐洲白人婦女相比也明顯增加(亞洲人8倍,阿拉伯地中海人6倍,黑人6倍)。據(jù)報(bào)道,我國目前妊娠糖尿病的發(fā)病率為1%~5%。但各國學(xué)者采用的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一也可能是各國報(bào)道的妊娠糖尿病發(fā)病率(1%~14%)相差懸殊的原因之一。
家族遺傳:有一級親屬糖尿病家族史者患GDM的危險(xiǎn)性是無糖尿病家族史的2.89倍[2]。
高齡妊娠:是公認(rèn)的糖尿病危險(xiǎn)因素。Dornhorst等[1]發(fā)現(xiàn),與年齡<25歲的孕婦比較,25~35歲者妊娠糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍,>35歲則增加5.2倍。
出生體重:出生時(shí)低體重者易發(fā)生GDM[3],Williams分析了21 528名非西班牙白人婦女,6 359名非洲裔美國婦女,7 456名美國本土婦女和6 496名西班牙婦女出生時(shí)的體重,結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)體出生時(shí)低體重增加了GDM的發(fā)生率。
易感基因:Chen[4]等檢測了137例妊娠糖尿病婦女和292例非糖尿病妊娠婦女,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在線粒體基因3 398位點(diǎn)的雜合子突變率約為2%~9%,而且在妊娠糖尿病中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)新的突變(C3254A雜合子和A33993T純合子)。G3316A和A3394T突變在妊娠糖尿病組比對照組高。
2 月經(jīng)初潮年齡與糖尿病及妊娠糖尿病的相關(guān)性
女性的第1次月經(jīng)稱為月經(jīng)初潮(Menarche)。月經(jīng)初潮年齡是反映女性生長發(fā)育的指標(biāo)之一。國內(nèi)外大量調(diào)查資料證實(shí),女性月經(jīng)初潮年齡范圍在10~16歲。隨著生活水平的不斷提高,女性月經(jīng)初潮年齡也相對提前,帶來了潛在的健康問題。據(jù)最新調(diào)查[5],我國青春期在校女生平均月經(jīng)初潮年齡為(12.7±0.0)歲,城市及農(nóng)村女生初潮年齡分別為(12.4±0.0)歲和(13.0±0.0)歲(P<0.01)。
月經(jīng)初潮年齡提前對女性的健康可造成一定危害。加拿大一項(xiàng)研究[6]顯示,孩子的身高可能與月經(jīng)初潮年齡有一定關(guān)系,女性進(jìn)入青春期的時(shí)間越早,子女生長的速度更快;體重更重的女性,一般會(huì)更早進(jìn)入青春期,這些女性患糖尿病和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。 越來越多的證據(jù)提示月經(jīng)初潮年齡提前與成年期肥胖、2型糖尿病和心血管疾病、乳腺癌等相關(guān)!坝镢y行”研究納入約50萬40~69歲英國人群,Day等[7]選其中250 037名白人女性,分析了回顧性報(bào)告的月經(jīng)初潮年齡與當(dāng)前或曾患病之間的關(guān)系。模型校正了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、脂肪或體成分指標(biāo),結(jié)果顯示女性月經(jīng)初潮年齡提前與心肌梗死、高血壓和2型糖尿病相關(guān)。
國內(nèi)一項(xiàng)研究[8],使用“中國慢性病前瞻性研究”浙江省桐鄉(xiāng)市項(xiàng)目點(diǎn)32 364名30~79歲女性常住居民有效基線調(diào)查數(shù)據(jù),使用多重loigistic回歸分析,通過調(diào)整可能的混雜因素,研究初潮年齡與糖尿病患病的關(guān)系,使用回歸模型中初潮年齡與不同變量的乘積項(xiàng),評價(jià)二者的交互作用,結(jié)果顯示3.73%的女性初潮年齡≤12歲,24.17%的女性初潮年齡≥17歲,與初潮年齡≥17歲相比,初潮年齡15~16歲、13~14歲和≤12歲女性成年后糖尿病患病OR值(95%CI)分別為1.13(1.00~1.27)、1.29(1.12~1.49)和1.68(1.31~2.15),提示初潮年齡與女性糖尿病患病存在者關(guān)聯(lián),初潮年齡越早,成年后患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越大。
澳大利亞一項(xiàng)最新研究[9-10]發(fā)現(xiàn),女性月經(jīng)初潮年齡與妊娠糖尿病患病之間存在相關(guān)性。該項(xiàng)研究由澳大利亞昆士蘭大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員完成。研究小組在2000—2012年間對澳大利亞女性健康縱向研究中4 700多例參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。在12年的隨訪中,妊娠糖尿病診斷在每次胎兒分娩后獲得。參與者月經(jīng)初潮的平均年齡為12.9歲。研究發(fā)現(xiàn)初潮年齡≤11歲的參與者相較于初潮年齡≥13歲的參與者妊娠糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加50%(95%CI,1.10,2.07)。研究人員將身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、生育史及其他生活方式因素校正后,這種相關(guān)性仍然很強(qiáng)。
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