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治療拇外翻,術(shù)式選擇是關(guān)鍵

發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來源: 人生感悟 點(diǎn)擊:


  拇外翻不是什么罕見病,它甚至和痔瘡、便秘一樣,很常見,尤以女性高發(fā);忌夏赐夥,不僅影響美觀與穿鞋,長期繼發(fā)疼痛對(duì)足的基本負(fù)重及行走功能也有較大影響。因此對(duì)于患者來說,及時(shí)接受正確的治療是十分關(guān)鍵的。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長、足踝外科學(xué)科帶頭人馬昕教授介紹,輕度拇外翻可以選擇保守治療,重度拇外翻必須結(jié)合患者的具體情況,采用個(gè)體化的手術(shù)方案,才能防止拇外翻復(fù)發(fā),減少并發(fā)癥,達(dá)到理想的矯形效果。

拇外翻是。〉弥


  拇外翻是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍的一種前足畸形,俗稱為“大腳骨”。馬昕教授介紹,根據(jù)在X線片上測量的數(shù)據(jù),可以將拇外翻分為輕、中、重3度。
  1 .輕度:拇外翻角<2 0°,跖骨間角≤13°。這一時(shí)期拇趾輕度外翻畸形,拇囊炎輕微,疼痛不重,X線片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位,不合并錘狀趾。
  2.中度:20°<拇外翻角≤40°,13°<跖骨間角≤16°。這一時(shí)期拇趾明顯外翻畸形,拇囊炎疼痛較重,X線片可見拇趾近節(jié)基底,自跖骨頭向外側(cè)半脫位,因拇趾向外擠壓第2趾,該趾可發(fā)生錘狀趾畸形,以致跖骨頭下陷,并發(fā)跖骨頭部胼胝。
  3.重度:拇外翻角>40°,跖骨間角>16°。這一時(shí)期拇趾嚴(yán)重重疊,腳趾不受力,足弓塌陷,難以行走,腳掌直接承受腳趾部分壓力,足底有老繭,雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力,各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作,導(dǎo)致人體負(fù)力線改變,引起膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等癥狀。
  馬昕教授強(qiáng)調(diào),過去的人認(rèn)為只是單純的拇指外翻,不是什么病。隨著中國足踝外科事業(yè)的發(fā)展,逐漸認(rèn)識(shí)到拇外翻是一個(gè)病癥,一定得治!否者會(huì)因拇外翻走路不穩(wěn),導(dǎo)致盆骨傾斜和膝關(guān)節(jié)、腰椎的病變。

警惕高跟鞋引起的拇外翻


  拇外翻的發(fā)病與多種因素有關(guān),其中遺傳是重要因素,50%以上有陽性家族史;穿鞋,尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。
  馬昕教授解釋,高跟鞋的前足部位通常比較尖,5個(gè)腳趾經(jīng)常會(huì)被擠壓到一起。下圖是一組X光片,左邊是赤足X光片,右邊是穿了尖頭高跟鞋的X光片。從X光片中我們發(fā)現(xiàn),高跟鞋將腳趾緊緊地?cái)D在一起,使腳趾處于一種畸形狀態(tài)。由于穿高跟鞋又使前腳掌和腳趾承擔(dān)了更多的體重,疲憊而且處在畸形狀態(tài)下的腳趾將承受不能承受之重。穿高跟鞋的女性是美麗的,但她們又在承受著痛苦,不能不認(rèn)為這是一種現(xiàn)代版的“裹足”。

  此外,馬昕教授指出,第一跖趾關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等,第一跖趾關(guān)節(jié)及其附近跖骨、趾骨的畸形愈合,第二趾切除后,神經(jīng)肌肉性病變致肌力不平衡等,也是拇外翻的發(fā)病因素。

輕度拇外翻可以保守治療


  馬昕教授介紹道,如果處于拇外翻的輕度階段,可以采取以下方法及時(shí)矯正:
  1.選擇一雙合適的鞋子,如鞋跟不要太高、鞋頭要寬松一些,使足趾在里面有一定的活動(dòng)空間,使其感受不到任何壓力。穿高跟鞋的時(shí)間一定要盡可能少,不能穿尖而瘦的高跟鞋,高跟鞋后跟要有足夠的觸地面積以增加足踝穩(wěn)定性;一天高跟鞋穿下來,回到家里要趕快換鞋。
  2.做赤足運(yùn)動(dòng),比如多多赤足在沙地上走走,走時(shí)有意識(shí)地用足趾抓扒地上的沙子,如此可鍛煉足的內(nèi)在肌,增強(qiáng)足的平衡感,同時(shí)也是非常好的足底按摩手段。注意,卵石路并不適合所有人,因?yàn)橛泻芏嗳俗愕兹鈮|比較薄,容易出現(xiàn)足底受傷產(chǎn)生疼痛。
  3.每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動(dòng),也可以有效地防止拇外翻加劇。
  4.借助一些矯形器械,如拇外翻矯形器(分日用、夜用矯形器)長期使用拇外翻矯形器,對(duì)拇外翻有一定的治療作用。

選對(duì)術(shù)式,才能保證矯正效果


  馬昕教授強(qiáng)調(diào),如果處于拇外翻的中、重度狀態(tài),就要求醫(yī)生根據(jù)病理變化,綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)與愛好、術(shù)后活動(dòng)量與穿高跟鞋等的要求,以及對(duì)手術(shù)尤其對(duì)外形的期望,因人而異地選擇手術(shù)。
  由于拇外翻是一種復(fù)雜的涉及多種病理變化的疾病,其手術(shù)治療方式有上百種,專業(yè)度較強(qiáng),馬昕教授只簡單介紹了2種類型拇外翻的部分常用術(shù)式,以供讀者參考——
  1.單純型拇外翻(指患者有一個(gè)病理變化需手術(shù)治療而獲得畸形矯正的拇外翻):單純趾骨間角增大,其他影像學(xué)檢查基本正常者,可行Akin手術(shù)治療;以跖骨間角增大為主,其他影像學(xué)檢查基本正常者,采用第一跖骨不同部位截骨加遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)矯形;嚴(yán)重的拇外翻角增大的中老年者,尤其伴有跖內(nèi)收的患者,可采用第一跖趾關(guān)節(jié)融合矯正。
  2.復(fù)合型拇外翻(指患者有2個(gè)或2個(gè)以上的病理變化需要同時(shí)手術(shù)糾正的拇外翻者):跖骨間角與拇外翻角同時(shí)增大者,可行跖骨截骨糾正增大的跖骨間角,同時(shí)遠(yuǎn)端實(shí)施軟組織手術(shù),若拇外翻角矯正的不理想再加Akin手術(shù);對(duì)跖骨間角、拇外翻角與跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角均增大者,其中中輕度跖骨間角、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角增大的可行Mitchell、Chevron-Gerbert加遠(yuǎn)端軟組織或再加Akin矯正,中度的截骨改用Scarf術(shù)式,若為重度增大者可能需近端截骨矯正跖骨間角、遠(yuǎn)端截骨矯正跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角,再加軟組織手術(shù)。
  馬昕教授強(qiáng)調(diào),拇外翻手術(shù)的成功之道在于軟硬兼施,即重新建立骨性平衡以及軟組織平衡。要降低手術(shù)失敗率,要求醫(yī)生對(duì)拇外翻的病因、病理機(jī)制和各種矯形手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)技巧必須熟練掌握。這也提醒患者,一定要到正規(guī)醫(yī)院,找臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診治。
馬昕,主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、骨科副主任、華山醫(yī)院副院長,F(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)足踝外科學(xué)會(huì)秘書長,中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海市骨科分會(huì)足踝外科學(xué)組組長,中華醫(yī)師學(xué)會(huì)足踝外科學(xué)會(huì)副主任委員等職。主持2項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、3項(xiàng)上海市科委科研項(xiàng)目,參與5項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目,獲得成果3項(xiàng),省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)2項(xiàng),發(fā)明專利6項(xiàng),主持一項(xiàng)成果獲2014年度上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。擅長治療足踝部畸形、拇趾外翻、平足、馬蹄足、足踝骨折、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、韌帶損傷等運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性疾病、足踝部腫瘤等。

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