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趙杰:以公益本色再造醫(yī)院競爭邏輯

發(fā)布時間:2020-05-28 來源: 人生感悟 點擊:

  

  ·醫(yī)療改革的具體進程和制度演化細節(jié)不可能直接滿足各方對利益改進的期待,一步到位地妥善協(xié)調(diào)好方方面面的利益,但是,提供一個統(tǒng)一、完整、現(xiàn)代的宏觀體制框架,是必須的

  ·首先應(yīng)該把政府責(zé)任界定清楚,即保障有力、供給有序、監(jiān)管透明。其次是要“放開一片”,充分吸收社會資金投入醫(yī)療機構(gòu)的改制,改變公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的寡頭競爭格局。未來醫(yī)院的競爭格局必然是一個投入主體各異、服務(wù)對象相對分離、競爭在各自層次充分展開的開放體系

  ·在保障基本醫(yī)療方面有一個清晰的格局,在形成多層次醫(yī)療機構(gòu)競爭格局條件下,我們的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)、醫(yī)藥購銷體制改革、醫(yī)療保障體制改革,才會有一個堅實操作基礎(chǔ)。離開市場競爭格局的建設(shè),我們的醫(yī)療改革就會永遠陷入無休止的利益糾葛和爭吵之中

  

  醫(yī)療資源的配置低效率、醫(yī)療服務(wù)的公平性欠佳,這是當(dāng)前醫(yī)療改革面臨的兩個大問題,而且兩個問題還是互相連通的。這已是討論共識。

  最近,國務(wù)院發(fā)展研究中心關(guān)于醫(yī)療體制改革的研究報告又一次引發(fā)社會各界對醫(yī)改的討論。在上次關(guān)于取消藥品加成、改變以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)院補貼政策的討論過去兩月左右,本輪醫(yī)改討論則直奔醫(yī)改的政策取向這個主題。反思醫(yī)改過去,質(zhì)疑醫(yī)改的“市場化”趨勢,是本輪討論焦點。

  評價過去的改革歷程,探討未來醫(yī)療體制改革的走向,都離不開國家財政對醫(yī)療領(lǐng)域的投入能力和支付方式。就財政投入的資金限度而言,國家財政資金投入目前數(shù)量和規(guī)模的公立醫(yī)院,已經(jīng)是捉襟見肘,即便能夠適當(dāng)增加財政投入,也不能全部保障公立醫(yī)療機構(gòu)的運行。而且,其中存在城市和農(nóng)村、大城市與小城鎮(zhèn)之間資源分布的不均衡。這才有了遭人詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策。

  現(xiàn)在的問題是,在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策后如何來維持公立醫(yī)療機構(gòu)的運轉(zhuǎn),保障老百姓的基本醫(yī)療?直觀的思路,自然只能是在照顧公立醫(yī)院的地區(qū)布局前提下,收縮財政資金投入公立醫(yī)院的數(shù)量,改變財政資金保障公立醫(yī)院運行的投入結(jié)構(gòu),加強對公立醫(yī)院管理狀況的考核和信息披露,從而使財政資金用在明處,花在合理處。就財政資金對醫(yī)療領(lǐng)域的支付方式而言,就是要體現(xiàn)和發(fā)揮好財政資金扶貧濟困、扶持和保障醫(yī)療科技進步等公共產(chǎn)品的功能。財政資金的支付僅僅為老百姓基本醫(yī)療需要滿足提供“托底”福利,而決不能為有支付能力的人群提供過度福利,從而使財政資金用在最需要處,花在刀刃上。

  醫(yī)療改革的具體進程和制度演化細節(jié)不可能直接滿足各方對利益改進的期待,一步到位地妥善協(xié)調(diào)好方方面面的利益,但是,提供一個統(tǒng)一、完整、現(xiàn)代的宏觀體制框架,是必須的。首先應(yīng)該把政府責(zé)任界定清楚,即保障有力、供給有序、監(jiān)管透明。其次是要“放開一片”,充分吸收社會資金投入醫(yī)療機構(gòu)的改制,改變公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的寡頭競爭格局。未來醫(yī)院的競爭格局必然是一個投入主體各異、服務(wù)對象相對分離、競爭在各自層次充分展開的開放體系。

  政府舉辦的綜合性醫(yī)院主要滿足老百姓的基本醫(yī)療需求,它醫(yī)療服務(wù)價格低廉,醫(yī)生堅守職業(yè)道德,同時承擔(dān)國家醫(yī)療技術(shù)進步主力軍責(zé)任;
它由政府財政資金全額足額保障,但是管理信息公開透明,社會參與醫(yī)院治理渠道暢通,真正體現(xiàn)人民醫(yī)院人民辦的公共財政宗旨。政府舉辦的醫(yī)院,具有在國家財政保障背景下調(diào)控其他性質(zhì)醫(yī)院的服務(wù)價格的功能和能力,發(fā)揮其建立醫(yī)療服務(wù)的基本規(guī)范的“指示器”作用。

  社會多元投資的醫(yī)院主要是滿足多層次醫(yī)療消費需求或曰高端需求,通過醫(yī)療機構(gòu)間的相互競爭來規(guī)范經(jīng)營。建立綜合性的醫(yī)院還是建立專科醫(yī)院,由醫(yī)療發(fā)展的區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)院投資者市場選擇共同決定,F(xiàn)有的未列入財政保障的國有性質(zhì)醫(yī)院在規(guī)范操作規(guī)則后,吸收社會資本進入,可采取相對控股方式或參股方式運作;
在符合醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃前提下,適度有序放開民間資本獨立新設(shè)部分醫(yī)院。

  社區(qū)醫(yī)院主要是滿足老百姓看病就醫(yī)的便利性需求。它一方面能充實提高社區(qū)醫(yī)療保健的服務(wù)能力,改變一般性常見病患者也涌入大型綜合性醫(yī)院就診,造成大型綜合性醫(yī)院功能發(fā)揮受限的壓力,從而更好地為大型綜合性醫(yī)院發(fā)揮培訓(xùn)基層醫(yī)院,解決疑難雜癥,攻克醫(yī)療科研難題功能創(chuàng)造條件。另一方面,它吸納擁有基本診療經(jīng)驗和護理能力的醫(yī)護人員就業(yè),緩解醫(yī)療體系改革導(dǎo)致醫(yī)護人員分流壓力,提供更多的基于醫(yī)療需求增長所產(chǎn)生的新增就業(yè)崗位。

  按這個趨勢發(fā)展下去,就會使醫(yī)療資源的分配和消費更加公平。在保障基本醫(yī)療方面有一個清晰的格局,在形成多層次醫(yī)療機構(gòu)競爭格局條件下,我們的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)、醫(yī)藥購銷體制改革、醫(yī)療保障體制改革,才會有一個堅實操作基礎(chǔ)。離開市場競爭格局的建設(shè),我們的醫(yī)療改革就會永遠陷入無休止的利益糾葛和爭吵之中。

  當(dāng)前,在執(zhí)政為民理念深入人心,政府改革必須貫徹科學(xué)發(fā)展觀要求的社會環(huán)境中,衡量醫(yī)改成敗的標準必然包括老百姓醫(yī)療福利增長的內(nèi)容。于是,在目前的財政投入水平下,探索出一個政府資金對醫(yī)療機構(gòu)的保障模式,建立一個讓百姓在基本醫(yī)療滿足的水平上能夠隨著GDP增長而不斷享受到醫(yī)療改革帶來的福利的制度安排,是大勢所趨。這是衡量利益錯綜復(fù)雜的醫(yī)改模式優(yōu)劣的重要指標。如果與醫(yī)療體制改革有關(guān)的各個政府部門能抓住了這一條,其改革舉措就不容易被其他利益相關(guān)部門反駁,就比較容易解釋為什么要這樣設(shè)計改革、為什么要這樣切“利益的蛋糕”。

  總之,只有福利提供、微觀再造、監(jiān)管到位“三管齊下”來解決社會轉(zhuǎn)型期醫(yī)療福利的財政供給、老百姓基本醫(yī)療需求滿足、醫(yī)療機構(gòu)有序競爭的醫(yī)療體制改革“綜合征”,我們才能逐步建立起一個政府職責(zé)清晰、醫(yī)企分離、競爭有序的醫(yī)療福利的財政體系和醫(yī)療服務(wù)的市場體系,才能促使更多的國民財富投入醫(yī)療服務(wù)市場(一方面是醫(yī)療福利占財政投入比例的增長,一方面是民間資本更有序地進入醫(yī)療服務(wù)市場),才能通過醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展,不斷滿足老百姓日益增長的醫(yī)療保健需求。因此,在確立政府在醫(yī)療福利責(zé)任上的主體地位,政府舉辦醫(yī)院有“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的財政保障之后,下決心改革不適宜的傳統(tǒng)醫(yī)院體系,增強醫(yī)療服務(wù)市場的競爭性,通過市場多元投資的醫(yī)院市場競爭約束,來激活醫(yī)療服務(wù)市場體系,我們才能讓老百姓逐步地享有醫(yī)療服務(wù)政府主導(dǎo)的社會主義優(yōu)越性。

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