胡舒立:謹(jǐn)防醫(yī)保改革刮“共產(chǎn)風(fēng)”
發(fā)布時間:2020-05-26 來源: 人生感悟 點擊:
“全民醫(yī)!钡目谔柡暗迷絼尤,越容易把我們引向歧途
在SARS之災(zāi)過后兩年,一份有關(guān)中國醫(yī)療體制改革的課題報告,重新燃起輿論對醫(yī)療改革的迫切之情。應(yīng)當(dāng)承認(rèn),這份由國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組寫就的報告,言辭大膽,分析尖銳,某些具體看法亦不無道理。不過,此報告提出“建立覆蓋全民的一體化醫(yī)療衛(wèi)生體制”的結(jié)論性建議,并由此掀起了輿論風(fēng)潮,我們對此無法保持沉默。
“全民醫(yī)!焙芸赡芤粫r獲得掌聲。但我們認(rèn)為,討論醫(yī)療改革與醫(yī)療保障體制建設(shè),必須實事求是,符合中國國情,謹(jǐn)防刮起“共產(chǎn)風(fēng)”!“共產(chǎn)風(fēng)”后遭災(zāi)荒的痛苦教訓(xùn),是永遠(yuǎn)不能忘卻的。
目前廣受追捧的“全民醫(yī)保說”,主要有兩大依據(jù)。其一,稱中國經(jīng)濟近年來有極大發(fā)展,因此國家可以為此拿出足夠的錢;
其二,稱覆蓋范圍可以局限于“公共衛(wèi)生”和“基本醫(yī)療服務(wù)”,因此支出有限,所以“全民醫(yī)!笔强尚械。這種看法缺乏起碼的醫(yī)學(xué)常識和事實依據(jù)。
須知,所謂“基本醫(yī)療服務(wù)”,實踐中根本無法以“服務(wù)包”進(jìn)行有效界定。簡單地認(rèn)為醫(yī)治重病就是浪費醫(yī)療資源,假使不是缺少人道主義,至少讓人感到是一種無知。重病不等于絕癥。如果真的按照他們“重病不治”的說法去做,有多少人因病致貧,因病返貧,因病致死,且中國的醫(yī)療水平至少要倒退幾十年。
事實上,中國13億人實行“全民醫(yī)!,以現(xiàn)階段發(fā)展水平,政府根本承受不了。即使富甲天下的美國,2004年的醫(yī)療總開支達(dá)到1.8萬億美元之巨(超過了中國GDP總量),仍有4000萬人沒有享受醫(yī)療保險。香港只有600多萬人口,政府的醫(yī)療衛(wèi)生撥款達(dá)到每年近400億港元,現(xiàn)在已顯負(fù)擔(dān)沉重,難以為繼。
據(jù)估算,我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險每人每年平均約1000元,此外還有個人自付部分。如果此福利推至全民,以人均千元計,則高達(dá)1.3萬億元,等于全國財政收入的半數(shù)。如果包括所有“公共衛(wèi)生”和“基本醫(yī)療服務(wù)”,同時考慮低收入者的支付能力,則人均每年至少2000元,那么我國現(xiàn)有的財政收入全部用來吃藥也未必夠。只要有起碼的數(shù)學(xué)知識就可發(fā)現(xiàn),“全民醫(yī)!蓖耆敲撾x實際乃至嘩眾取寵的口號。
當(dāng)然我們也認(rèn)為,現(xiàn)存不均衡的醫(yī)療資源布局必須改變。改善基層醫(yī)療供給情況、實現(xiàn)盡可能廣泛的覆蓋,應(yīng)當(dāng)成為改革的目標(biāo)之一;
當(dāng)前,首先體現(xiàn)為向城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療保險,并在農(nóng)村建立起新型合作醫(yī)療制度。為落實此基本目標(biāo),不僅需要政府增加財政投入,還要在醫(yī)療領(lǐng)域引進(jìn)競爭機制,形成醫(yī)療供給多方參與的局面。
然而,對于這樣一個既定的改革思路,“全民醫(yī)!闭撜叩膽B(tài)度是全面否定。這顯然是毫無道理的。醫(yī)療界目前弊端叢生,本身并非改革或“市場化”之過,皆因改革沒有到位,甚至根本沒有啟動。2000年的醫(yī)療改革部署中,提出要把醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理,鼓勵社會辦醫(yī),形成非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院同步發(fā)展、相互促進(jìn)的局面。這本來是一項具有根本意義的良策。但由于衛(wèi)生行政部門堅持維護(hù)原來直接辦醫(yī)院而非管醫(yī)院的角色定位,改革根本沒有有效推進(jìn)。
當(dāng)前,把經(jīng)濟生活中的任何消極現(xiàn)象都簡單地歸因為“市場化改革”并加以譴責(zé),似乎正在成為一種時髦;
而一些主管部門官員本來對改革就是半心半意,如今也來跟著贊同放棄“市場化方向改革”,這種傾向值得警惕。
醫(yī)療體制改革牽涉面極廣,種種原因造成了今天嚴(yán)重滯后的局面。中國改革20多年中,醫(yī)改話題常常被高高舉起,卻又被輕輕放下。不過,自2000年以來,隨著社保體制改革的推進(jìn),這一改革在政策層面已經(jīng)有了比較完整清晰的思路。2000年初,由國務(wù)院體改辦聯(lián)合衛(wèi)生部等八部委下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》,此后2001年夏季召開的中央農(nóng)村衛(wèi)生工作會議及中央《進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,以及2002年10月19日中央《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,都是歷經(jīng)艱難、引起業(yè)內(nèi)震動的改革綱領(lǐng)。
改革大政方針出臺后,實踐中推進(jìn)格外緩慢,顯示了醫(yī)療改革特殊的艱巨性。對此應(yīng)當(dāng)深入分析原因,調(diào)整完善政策,更應(yīng)當(dāng)堅定改革的決心。離開此基本軌道,“全民醫(yī)!钡目谔柡暗迷絼尤,越容易把我們引向歧途。社會福利模式的探討是一個嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)問題,更是一個重要的治國方略問題。對待這樣重大的問題,以輕率甚至盲目的“民粹”傾向博得廉價掌聲的做法是不可取的。
。ū疚目8月8日出版的《財經(jīng)》2005年第16期“財經(jīng)觀察”欄目)
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