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[透視美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革]美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革是指什么?

發(fā)布時(shí)間:2020-03-14 來(lái)源: 人生感悟 點(diǎn)擊:

  醫(yī)療成本成為政府預(yù)算中增長(zhǎng)最快的部分,對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)形成了拖累,因此降低醫(yī)療成本排到了奧巴馬政府改革的第一考量上。   為人人提供醫(yī)療保險(xiǎn),即實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn),在美國(guó)從1912年就有人提出,至今已有近百年的歷史,美國(guó)歷屆政府,包括杜魯門(mén)政府、尼克松政府、福特政府、卡特政府,克林頓政府都曾提出要對(duì)美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行改革,但先后都遭到了失敗。
  醫(yī)療改革,被奧巴馬政府列為內(nèi)政的優(yōu)先要?jiǎng)?wù)之一。早在競(jìng)選時(shí)奧巴馬就提出自己的醫(yī)療改革計(jì)劃,當(dāng)選后,他立即在白宮醫(yī)療改革網(wǎng)站上開(kāi)啟公開(kāi)討論平臺(tái),發(fā)起自下而上、50個(gè)州參與的討論。奧巴馬政府計(jì)劃于2009年底進(jìn)行醫(yī)療改革,向這個(gè)在多屆政府看來(lái)不可能完成的任務(wù)發(fā)起沖擊。
  
  混合型的醫(yī)療保障制度
  
  美國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是混合型的醫(yī)療保障制度,沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)。全部人群由擁有私人醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的人群、公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃人群和無(wú)保險(xiǎn)人群構(gòu)成。
  私人醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)由兩部分構(gòu)成,一部分是雇主性醫(yī)療保險(xiǎn),雇主性醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿提供的,有1.65億人由此獲得醫(yī)療保險(xiǎn)。2008年,美國(guó)99%的大公司(擁有200個(gè)或以上雇員的公司)為職工和家屬提供醫(yī)療保險(xiǎn),62%的小公司(擁有3個(gè)~199個(gè)雇員的公司)為雇員和家屬提供醫(yī)療保險(xiǎn)。另一部分是商業(yè)性個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人在市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)獲得保險(xiǎn),目前,這一人群在美國(guó)有1700萬(wàn)人。
  公共醫(yī)療保險(xiǎn)是為特殊人群提供的,由聯(lián)邦政府籌資,包括七個(gè)保險(xiǎn)項(xiàng)目:聯(lián)邦雇員健康福利項(xiàng)目(FEHBP)、三軍醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃(TRICARE)、退伍軍人健康計(jì)劃(VHA)、印第安人健康計(jì)劃(IHS)、醫(yī)療救助計(jì)劃(Medicaid)、州兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃(SCHIP)、醫(yī)療照顧計(jì)劃(Medicare)。前三項(xiàng)計(jì)劃是為聯(lián)邦雇員和現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬提供醫(yī)療保險(xiǎn)。印第安人健康計(jì)劃是為原土著及其后裔提供醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療救助計(jì)劃于1965年設(shè)立,旨在為低收入家庭、兒童和老人以及殘疾人等特定人群提供醫(yī)療保險(xiǎn),由聯(lián)邦政府和州政府共同籌資。2007年,符合條件人群有4800萬(wàn)人。1997年成立的州兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃是為那些不符合醫(yī)療救助計(jì)劃的低收入家庭的兒童提供醫(yī)療保險(xiǎn),各州管理,由聯(lián)邦政府和州政府共同籌資。2007年,7000萬(wàn)兒童獲保。
  2007年,美國(guó)無(wú)保險(xiǎn)人群為4570萬(wàn)人,占人口的15.3%。一半以上的無(wú)保險(xiǎn)人在35歲以下多數(shù)是全職人員。不選擇保險(xiǎn)是因?yàn)樗麄冇X(jué)得自己還年輕,沒(méi)有必要或難以支付保險(xiǎn)費(fèi)用。
  2000年到2007年,雇主型醫(yī)保覆蓋的非老年美國(guó)人比例從66%下降到61%。2007年或2008年,受金融危機(jī)的影響,65歲以下美國(guó)人中,三人中就有一人失去保險(xiǎn),成為無(wú)保險(xiǎn)人員。
  
  醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升
  
  過(guò)去幾十年里,美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用快速增加。從1996年到2006年,醫(yī)療成本翻了番,預(yù)計(jì)2025年,醫(yī)療成本將達(dá)到GDP的25%。近九年來(lái),雇主性醫(yī)保費(fèi)用翻了番,超過(guò)累計(jì)工資增長(zhǎng)速度的六倍。2008年,美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用為2400億美元,占GDP的16.6%。
  醫(yī)療費(fèi)用占GDP比重的上升從一個(gè)角度說(shuō)明了國(guó)民財(cái)富的增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的上升。另外,人口老年化、技術(shù)進(jìn)步和慢性病發(fā)病率的上升也推高了美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用。
  不斷攀升的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)個(gè)人、企業(yè)和政府而言都是一個(gè)難以負(fù)擔(dān)的重?fù)?dān)。過(guò)去四年中,貧困線以及貧困線以上人群支付收入的10%用在醫(yī)療服務(wù)上,其中一半人提出支付有困難。不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用占聯(lián)邦和州政府預(yù)算份額也不斷上升。
  同時(shí),由于存在種族和宗教、各州之間的經(jīng)濟(jì)差異,美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量差異懸殊。在華盛頓特區(qū),年人均醫(yī)療費(fèi)用為8295美元,而在猶他州,年人均醫(yī)療費(fèi)用只有3972美元;而且,在高無(wú)保險(xiǎn)率地區(qū),有保險(xiǎn)人群獲得醫(yī)療服務(wù)困難,醫(yī)生難以給患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)改:難以完成的夢(mèng)想?
  在所有發(fā)達(dá)國(guó)家中,目前只有美國(guó)是非全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家。多年以來(lái),美國(guó)雖然以醫(yī)療效率和創(chuàng)新位居世界前列,但醫(yī)療費(fèi)用不斷高漲,使得個(gè)人、企業(yè)、政府愈來(lái)愈難以負(fù)擔(dān);無(wú)保險(xiǎn)人群的比例在全職工作家庭中不斷擴(kuò)大、醫(yī)療質(zhì)量地區(qū)種族差異增加等等醫(yī)療系統(tǒng)的詬病,讓美國(guó)國(guó)內(nèi)屢屢掀起要求醫(yī)療改革的討論,而多次改革,卻因?yàn)閺?fù)雜的政治因素、利益集團(tuán)的作用和美國(guó)人深澡根植的對(duì)政府的懷疑和對(duì)市場(chǎng)的崇尚而流產(chǎn)。
  縱觀歷屆政府全民醫(yī)療改革的多次提出,必然伴隨著一個(gè)共同的經(jīng)濟(jì)背景:經(jīng)濟(jì)衰退,醫(yī)療價(jià)格飛漲,聯(lián)邦赤字增加。
  美國(guó)是一個(gè)三權(quán)分立的國(guó)家,在分權(quán)制的憲法和制度環(huán)境中,形成了美國(guó)獨(dú)特的政治文化,決策者之間如何決策形成共識(shí)、基本價(jià)值判斷、政治可能性,以及有組織的利益集團(tuán)都會(huì)對(duì)其結(jié)果產(chǎn)生影響。例如政黨,歷次醫(yī)療改革中民主黨和共和黨的政策立場(chǎng)有很大差距。民主黨傾向于擴(kuò)張政府對(duì)社會(huì)政策的干預(yù),理念上強(qiáng)調(diào)個(gè)人選擇,若是市場(chǎng)失靈,政府可以通過(guò)社會(huì)政策來(lái)干預(yù);共和黨則不傾向于干預(yù)社會(huì)政策,政策下限是利益集團(tuán)自由主義。美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的環(huán)境中循環(huán),行政機(jī)構(gòu),國(guó)會(huì)委員會(huì)、政策制定者和有關(guān)利益集團(tuán)的聯(lián)盟總處于變化中,決策過(guò)程就是一個(gè)結(jié)成聯(lián)盟、達(dá)成共識(shí)的過(guò)程。現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療改革常常因這樣的決策體系以零碎式的漸進(jìn)改革而告終。
  奧巴馬這次的醫(yī)療改革能否逃離全民醫(yī)療改革失敗的命運(yùn)?
  
  更為靈活和現(xiàn)實(shí)的改革
  
  奧巴馬政府的此次醫(yī)療改革,吸取克林頓政府的教訓(xùn)(1994年克林頓提出了一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)改計(jì)劃,但緊接下來(lái)就遭遇了公眾對(duì)其脆弱部分的攻擊和指責(zé)),鑒于醫(yī)療改革的復(fù)雜性,沒(méi)有提出具體方案,只提出醫(yī)改原則,將大多數(shù)細(xì)節(jié)拋給了國(guó)會(huì),希望為這個(gè)艱難的改革任務(wù)贏得政治支持。討論的決定都將成為奧巴馬的醫(yī)療計(jì)劃。
  由于醫(yī)療成本的猛增,拖累了美國(guó)經(jīng)濟(jì),醫(yī)療費(fèi)用的支出成為政府預(yù)算中增長(zhǎng)最快的部分,因此降低醫(yī)療成本排到了本次政府改革的第一考量上。奧巴馬在本次醫(yī)療改革中沒(méi)有像克林頓政府那樣,強(qiáng)調(diào)全民醫(yī)療保險(xiǎn),而是將無(wú)保險(xiǎn)人群放置一邊,強(qiáng)調(diào)降低不斷上升的醫(yī)療成本,將醫(yī)療成本的猛增拉到討論的前臺(tái),在這個(gè)問(wèn)題上,各利益集團(tuán)、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)易于達(dá)成共識(shí),共同尋找解決方案,為改革打下良好基礎(chǔ)。
  奧巴馬政府為此次醫(yī)療改革提供公開(kāi)討論的平臺(tái),由白宮的醫(yī)療改革小組組織國(guó)內(nèi)的由下而上的討論,歡迎各界人士參與,同時(shí)即時(shí)在網(wǎng)站上公布討論結(jié)果和進(jìn)展,增加公眾和政治家的溝通和互動(dòng)。參與者有患者、醫(yī)務(wù)人員、民主黨、共和黨人士、保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥、醫(yī)療器械公司、醫(yī)院和社區(qū)人員,呈現(xiàn)出多元化的趨勢(shì),且具有動(dòng)力達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)。
  2009年5月12日,六個(gè)行業(yè)參與者,醫(yī)院、醫(yī)生、保險(xiǎn)方、雇主、政府、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)藥公司達(dá)成共識(shí),將在今后10年內(nèi)每年減緩醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率1.5%,累計(jì)減少2千億美元的醫(yī)療費(fèi)用。這部分節(jié)省將用來(lái)覆蓋無(wú)保險(xiǎn)人群的醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司也承諾將結(jié)束對(duì)女性參加保險(xiǎn)的額外收費(fèi)。這是醫(yī)改中的一個(gè)標(biāo)志性事件,標(biāo)志著政府和各利益集團(tuán)的改革意愿和共識(shí)的達(dá)成。
  但是,在金融危機(jī)的背景下,政黨之間政策立場(chǎng)之爭(zhēng)也不容忽視,利益集團(tuán)與傳統(tǒng)阻礙全民醫(yī)療保險(xiǎn)的力量也將繼續(xù)發(fā)揮作用。奧巴馬的醫(yī)療改革注定要在艱難中前行。

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