教 工 政 治 審 查 表

　備 注：1、教工在校期間表現(xiàn)意見主要填寫有無違法犯罪記錄及參加邪教組織情況；

　 2、本表一式兩份，一份交保衛(wèi)處留存，一份交公安部門。

　姓 姓

　 名

　曾 曾 用 名

　照 照 片 片 （一寸）

　出生日期

　 性 性

　別

　民 民

　 族

　宗教信仰

　文化程度

　政治面貌

　婚否

　籍 籍

　 貫

　身份證號碼

　政審目的

　 工作單位

　所在 單位

　 對本人 在校期間 表現(xiàn)意見

　 負(fù)責(zé)人簽名：

　單位蓋章

　 年

　 月

　 日 所在學(xué)校 門 保 衛(wèi) 部 門 審查意見

　負(fù)責(zé)人簽名：

　單位蓋章

　 年

　 月

　 日 日

　所 所 在 地 公安派出所

　審查意見

　責(zé)任人簽名：

　單位蓋章

　 年

　 月

　 日

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