血液凈化室醫(yī)療制度

　開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過(guò)縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)該級(jí)衛(wèi)生行政部門定期校驗(yàn)。新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。

　 血液凈化室應(yīng)由副高以上職稱，有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等；定期查房，解決臨床疑難問(wèn)題；監(jiān)督及評(píng)估患者的透析質(zhì)量；做好持性質(zhì)量改進(jìn)工作；依據(jù)血液透析規(guī)化要求制定并實(shí)施透析中心的管理規(guī)程，負(fù)責(zé)新技術(shù)的開展。由經(jīng)過(guò)透析專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理透析室的日常工作，包括患者透析方案的制定，調(diào)整急、慢性并發(fā)癥的處理等；應(yīng)定期查房，及時(shí)調(diào)整透析方案和藥物治療，不斷改善患者的生存質(zhì)量；記錄并保管好病歷資料；若有疑難問(wèn)題應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

　一、血液透析室人員崗位職 責(zé) （一）血液透析室科主任職責(zé) 1. 在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血透室的管理、指導(dǎo)治療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政工作。

　2. 制定血透室工作計(jì)劃，組織實(shí)施、經(jīng)常督促檢查，定期總結(jié)，負(fù)責(zé)血透室設(shè)備、儀器及各種耗材的申請(qǐng)、購(gòu)置、監(jiān)管和維護(hù)管理

　和總結(jié)。

　3. 領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)血液凈化室病員進(jìn)行血液凈化的醫(yī)療及護(hù)理工作，完成血液凈化的診療工作。

　4. 定期查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。

　5. 組織科室人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展各種新的血液凈化技術(shù)。

　6. 督促血透室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行血透的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

　7. 組織探討臨床血液透析病例討論。

　8. 領(lǐng)導(dǎo)血透室人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

　9. 定期對(duì)血液凈化設(shè)備、水處理裝置、水質(zhì)量控制、透析器的使用和復(fù)用等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

　(二)血液透析室主治醫(yī)師職責(zé)

　 1、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室血液凈化的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

　2、 按時(shí)查房，親自指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療和特殊診療操作。

　3、 掌握血液透析病員的病情變化，認(rèn)真執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)做好定期檢查，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)積極處理，并向科主任匯報(bào)。

　4、 專職負(fù)責(zé)血液透析病人的管理，針對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化的治療方案，專職進(jìn)行血液凈化患者的病例登記和各種透析材料的記錄工

　作。

　5、 主持血液透析病員的臨床病例討論及會(huì)診，檢查修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員的血液凈化方案。

　6、 定期對(duì)血透室病人的透析充分性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　7、 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)和工作流程，經(jīng)常檢查血透室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

　8、 組織血透室人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

�。ㄈ�）血液透析室住院醫(yī)師職責(zé) 1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力和年限負(fù)責(zé)一定數(shù)量血液透析病員的醫(yī)療工作。

　2. 對(duì)血液透析病員進(jìn)行檢查、診斷、治療、開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。

　3. 向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及血液透析病員的病情變化，并提出治療意見。

　4. 住院醫(yī)師對(duì)所管血液透析病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班前做好交接班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，除書面交班外，還需要用口頭方式在病員床頭向值班醫(yī)師交班。

　5. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)和工作流程，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

　6. 對(duì)血液透析病員每天巡診，科主任、主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)血液透析病員的情況。

　7. 認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，積極開展新業(yè)務(wù)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

　8. 隨時(shí)了解血液透析病員的思想生活情況，征求透析病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

　二、

　透析病歷書寫

　應(yīng)建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、并發(fā)癥和合并癥情況，并對(duì)每次透析中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、平時(shí)的藥物及其它器械等治療情況、患者的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者病情，調(diào)整治療方案，最終提高患者生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。病歷包括容：首頁(yè)，各種知情同意書、病程記錄、化驗(yàn)單記錄，醫(yī)囑單。

　三、

　查房制度

　科主任、主任醫(yī)師每周查房1次，對(duì)治療效果不佳患者重點(diǎn)查房。每日透析室負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行查房，下達(dá)透析醫(yī)囑。

　四、

　醫(yī)囑制度

　當(dāng)日透析醫(yī)囑，在透析上機(jī)前下達(dá)，容清楚，主要包括脫水量，抗凝劑使用種類及劑量，透析時(shí)間，促紅素、鐵劑等相關(guān)藥物用量。護(hù)士核查后給予上機(jī)、執(zhí)行。

　五、

　值班制度

　每個(gè)透析日均設(shè)值班醫(yī)師，負(fù)責(zé)本透析日相關(guān)醫(yī)療工作及透析患者出現(xiàn)臨時(shí)情況的處理，有疑難問(wèn)題向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。有事離開時(shí)，要向透析室護(hù)士說(shuō)明去向，并向病房醫(yī)師交班。

　六、

　病歷討論制度

　選擇適當(dāng)?shù)耐肝龌颊呋蛩劳龌颊叩牟±�舉行定期或不定期的臨

　床病例討論會(huì)，由科主任主持，由透析室醫(yī)師匯報(bào)，各級(jí)醫(yī)師發(fā)表意見及改進(jìn)措施。

　七、

　傳染病學(xué)指標(biāo)檢查制度

　必需檢查，包括肝炎病毒標(biāo)記，HIV+梅毒。要求開始透析不滿6個(gè)月患者，應(yīng)每1～3個(gè)月檢測(cè)1 次；維持性透析6個(gè)月以上患者，應(yīng)每6個(gè)月檢測(cè)1次。上述指標(biāo)由透析室醫(yī)師定期復(fù)查、監(jiān)督。

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