摘要：臨床實習教育不同于理論教育，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才，需要構建新的臨床實習教學模式。文章從建構主義理論內涵，借鑒建構主義理論構建新型臨床實習教學模式，探討建構主義在醫(yī)學實習教學中的應用。
　　關鍵詞：建構主義 情境式教學 臨床實習教育
　　建構主義又稱結構主義，最早提出該理論是瑞士的皮亞杰（Jean Piaget，1896-1980），其核心只用一句話就可以概括：以學生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發(fā)現和對所學知識意義的主動建構（而不是像傳統(tǒng)教學那樣，只是把知識從教師頭腦中傳送到學生的筆記本上）。它在認識論、學生觀、教學觀等方面都有自己獨到的見解，對大學生全面實施素質教育具有明顯的積極意義。
　　在教學方面，建構主義認為學習是建構的過程，強調學習的非結構性和具體情境性以及學習中社會性及其相互作用，所以建構主義提出了情境性教學模式。他們認為，知識具有情境性，學習是一個積極主動的建構過程，學生不是被動接受知識，而是通過自己原有知識經驗，主動對知識做出合理的解釋，教師是學生學習的幫助者、促進者和學習伙伴。
　　一、現狀分析
　　醫(yī)學檢驗實習教學的傳統(tǒng)教學模式存在不可避免的一些弊端，已經不能適應新形勢的發(fā)展。在臨床實習和實習教學中，教師可以依據建構主義理論進行情境設計，把醫(yī)學基礎理論、臨床知識和技能、疾病實際表現結合起來進行教學，讓學生在實際的環(huán)境中復習醫(yī)學基礎理論，在操作和實踐中學習臨床知識和技能，實現從單純理論認知到理論與實際相結合的知識建構的轉變。因此，引入建構主義的教學理論，有利于促進醫(yī)學檢驗實習教育模式革新的進程，對醫(yī)學檢驗生創(chuàng)新能力培養(yǎng)極具啟發(fā)意義。
　　二、具體應用
　　以學生為中心，在整個教學過程中由教師起到組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協(xié)作、討論等學習環(huán)境要素充分發(fā)揮學生的主動性、積極性，最終達到學生能有效地實現對所學知識的意義建構的目的，具體如下：
　　1.以學生為中心創(chuàng)造自主建構知識體系的教學模式：在檢驗實習教學中，堅持學生自己主動建構臨床知識體系原則，教師在教學過程中起指導、促進和幫助作用。在結束基礎課的學習階段之后，學生已經具備一定的醫(yī)學檢驗理論知識并建構了最基本的醫(yī)學知識結構體系，他們有能力進一步豐富和完善自己的醫(yī)學知識結構體系。通過主動的建構過程，學生能夠形成其特有的思維方式，能夠獨立地解決所面臨的問題。
　　2.設立情境：
　�。�1）問題式情境。問題情境的創(chuàng)設有兩種形式：一是教師呈現問題情境，即教師結合實際檢驗過程中遇到的問題向學生提問；另一種是學生發(fā)現問題情境，即教師不向學生呈現明確的問題，而是在實際檢驗過程中讓學生獨立操作，利用學生原有的知識，通過學生感知、體驗檢驗過程，獨立自主地發(fā)現問題和提出問題。
　　[案例]對細菌的分離培養(yǎng)，平板分區(qū)劃線法的學習是關鍵。不少同學操作后發(fā)現：自己的劃線結果為什么沒有出現分區(qū)，或根本沒有細菌生長，甚至有其他雜菌的污染？通過認真查找原因，再次實驗時便會改進，反復實踐后基本上都能劃出滿意的四區(qū)平板。在掌握了細菌接種及鑒定的基礎上進一步問：一份疑似細菌性痢疾病人的糞便標本，你通過哪些實驗和方法來肯定或否定它？
　�。�2）探究式情境。在實習中，教師只起引導作用，不輕易給學生的操作結果下結論。若檢測的結果與帶教老師檢驗不相符，學生便會積極地去尋找原因，并進一步提出是否還有其他干擾因素或影響因素。通過如此多次反復的學習，學生不僅學會了檢驗的基本方法，更培養(yǎng)了學生發(fā)現問題、分析問題、解決問題及合作創(chuàng)新性學習的能力。
　　[案例]在尿液成分干化學自動分析時，如果尿液中維生素C的含量較高，可能出現尿潛血、葡萄糖、膽紅素和亞硝酸鹽等的假陰性結果。出現這樣的問題時，可以引導學生去探究其原因：由于維生素C作為強還原劑，抑制了上述各種尿液成分檢測的氧化還原反應，從而造成假陰性的檢測結果。通過指導學生去探究原因，既能給學生加深印象，避免以后出現誤報現象，又鞏固了學生的理論知識，實屬一舉兩得。
　　3.通過教師與學生、學生與學生之間的交互式學習和交流，強調在建構中的互動作用：帶教過程中要注重學科的基本結構與學生的知識結構的相互聯(lián)系，引導學生根據自身的特點建構與檢驗相符的知識結構體系，使學生在學習過程中不斷地感知、觀察和理解，以自身的認知結構與學科的基本結構交互作用，豐富和修正自身的知識體系。檢驗實習教學中還要重視指導學生之間討論和交流，鼓勵學生之間的學習互助。例如，在每周檢驗科人員的業(yè)務學習時，讓實習的學生也參加聽講，在老師們業(yè)務討論問題的同時，鼓勵同學的提問和意見，既能得到學習的機會建構學生的知識體系又能使老師了解學生的知識水平和學習效果，便于因材施教。
　　4.整合帶教內容。用發(fā)展的眼光，建構教學新內容。檢驗醫(yī)學迅速發(fā)展，應加強已滲透到醫(yī)學領域的現代科學知識和技術的教學，尤其是臨床實驗室管理、分子生物學知識和技能、計算機技術、信息網絡知識和科學研究方法等，要從醫(yī)療、教學、科研等方面提高水平，這才是真正意義上的“全面的專業(yè)技能”。另外，檢驗工作還應與臨床診療接軌，采取檢驗結果與臨床表現和治療方案同步的分析方法，為臨床提供如何選擇檢驗項目進行疾病確診或療效觀察等信息，以幫助臨床醫(yī)生正確分析檢驗結果，合理使用檢驗資源。
　　三、展望
　　醫(yī)學檢驗實習是五年制本科學習的總結、概括和升華，對學生能否成為一名合格的檢驗人員起著至關重要的作用。在檢驗實習的教學中應用建構主義理論發(fā)展學生的主體性，重視教學模式的建構，重視教學活動與主體交往，重視教學策略和發(fā)展性評價，定能培養(yǎng)出一批對知識能主動探索、主動發(fā)現和對所學知識意義能主動建構并且具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才。
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