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基于生育意愿視角的計劃生育政策變遷邏輯

發(fā)布時間:2018-06-26 來源: 美文摘抄 點擊:


  一、計劃生育政策焦點的轉(zhuǎn)移:從人口數(shù)量控制到性與生殖健康
  1.簡介
  在勞動力供給中,伴隨著劉易斯拐點的來臨以及老齡化社會的加速形成,我國以“二孩政策”為標(biāo)志的計劃生育政策正在經(jīng)歷一個從緊縮到放松,從管制到尊重的轉(zhuǎn)型階段。這種人口結(jié)構(gòu)變化以及由此帶來的計劃生育政策的變換,在國外許多國家業(yè)已經(jīng)歷了多年的實踐,并積攢了相應(yīng)的經(jīng)驗和教訓(xùn)。如何結(jié)合國情,科學(xué)地消化吸收這些經(jīng)驗,避免政策誤區(qū)是當(dāng)前亟須解決的問題。對于此,受國家衛(wèi)生和計劃生育委員會計劃生育基層指導(dǎo)司委托,由清華大學(xué)醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究中心具體組織實施,比利時根特大學(xué)生殖健康研究中心張維宏教授主編的《計劃生育的國際比較研究》(知識產(chǎn)權(quán)出版社,2017年5月版,下文簡稱《比較》)一書日前問世,對上述問題進行了回答。該書立足全球多個國家的計劃生育實踐,圍繞計劃生育方面的政策法律、信息管理、實施策略、技術(shù)服務(wù)、人力資源、經(jīng)濟投入、督導(dǎo)評估、社會倡導(dǎo)、流動人口計劃生育現(xiàn)狀、國際機構(gòu)與國際合作項目十個專題,從公共衛(wèi)生、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、法律等維度進行了全面系統(tǒng)的對標(biāo)研究,其諸多思想、理念和政策建議對處于轉(zhuǎn)型中的計劃生育政策的實施都頗具啟發(fā)意義。
  《比較》一書的核心觀點是:傳統(tǒng)觀念中將計劃生育等同于生育控制的理念是狹隘的,計劃生育的內(nèi)容應(yīng)該聚焦于性與生殖健康的所有環(huán)節(jié)。該書發(fā)現(xiàn),世界上對人口增長無論是采取鼓勵還是抑制的國家,都走過了從單純的生育控制到綜合家庭計劃的階段。在這個轉(zhuǎn)變過程中均呈現(xiàn)出兩個重要的特征:第一,就個體意愿而言,重視婦女的意志表達(dá)與自由,對婦女及其家庭的生育決定從威權(quán)管制到尊重誘導(dǎo),個體差異性得到承認(rèn);第二,就個體權(quán)利而言,通過生殖健康服務(wù)為婦女走向社會創(chuàng)造條件,婦女在生育過程中的地位已經(jīng)從工具論走向主體論,平等與賦權(quán)成為家庭計劃的宗旨。
  2.歷史變遷邏輯
  恩格斯說“歷史從哪里開始,人類的思維進程也就從哪里開始”,任何概念、政策都是具有歷史階段性特征,而非一成不變的!侗容^》一書系統(tǒng)地回顧和梳理了不同國家在不同發(fā)展階段對待人口數(shù)量態(tài)度上的“心路歷程”。計劃生育史,與其說是一部生殖健康技術(shù)的發(fā)展史,不如說是一部如何辯證看待人口數(shù)量與經(jīng)濟社會發(fā)展互動關(guān)系的歷史,同時在個體層面也是一部如何看待婦女在生育環(huán)節(jié)中角色變遷的歷史。
 。1)人口控制決定論階段。計劃生育政策本質(zhì)上是一種人類對于自身再生產(chǎn)的主動性控制。但不同的歷史階段、不同的社會形態(tài),控制的理念、手段、目的卻是不同的。就生育控制而言,在人口學(xué)的發(fā)展史上,公眾所熟知的莫過于馬爾薩斯的《人口原理》;谌丝谠鲩L與生活資料增長方式的差別,兩者之間的差距無法彌補的假定,馬爾薩斯較早提出了人口控制的想法,比如饑餓、惡劣的工作環(huán)境。顯然這種簡單而粗暴的方式在階級、階層對象上是有所特指的。其目的并非為增進人類的福利,而只是為工人的低水平工資的所謂“正當(dāng)性”和“不可避免性”尋找理由。顯然在資本主義自由競爭時期,這種通過非健康、非人道的控制人口增長的方式距離當(dāng)代強調(diào)計劃生育中女性的健康與權(quán)益相距甚遠(yuǎn)。故在對這種人口控制的政策評價時,馬克思認(rèn)為,脫離了階級關(guān)系去談?wù)撊丝趩栴},只存在于沒有人干涉過的動植物界。
 。2)生育服務(wù)爭議論階段。計劃生育理念和節(jié)育技術(shù)的發(fā)展,使得人在掌握物質(zhì)生產(chǎn)的同時,又掌握了控制和主導(dǎo)自身生產(chǎn)的可能。從醫(yī)學(xué)社會學(xué)的角度看,這個變化揭示了在計劃生育決策程序中,婦女逐漸從“無權(quán)”走向“增權(quán)”的階段。增權(quán)理論(empowerment)強調(diào)政策的指向性應(yīng)該回歸案主的需求,在計劃生育政策上則是回歸婦女的真實意思的表達(dá),也就是說,在計劃生育中,婦女將擺脫以往因非主觀妊娠而導(dǎo)致的被動無助的局面。例如在對于墮胎合法性的拉鋸戰(zhàn)式的爭議中,如果意外懷孕,抑或被強奸這種妊娠現(xiàn)象,涉事女性究竟如何作出選擇是一個考驗社會、宗教、家庭等多方面主體智慧與價值觀的問題。針對此,《比較》一書在“技術(shù)服務(wù)”等相關(guān)章節(jié)中不僅從避孕手段的選擇、醫(yī)務(wù)人員的人性化服務(wù)與指導(dǎo)等諸多方面提供了客觀的案例與指導(dǎo),也從發(fā)達(dá)與發(fā)展中國家常見的生殖健康技術(shù)的現(xiàn)狀、使用情況的變化原因方面尋求答案:技術(shù)與意愿乃至行動是良性互動的關(guān)系,當(dāng)技術(shù)越來越安全便捷,社會對(避孕或者墮胎)意愿和行為就越寬容,女性的自主意識和自我決策權(quán)就越來越得以保證。
 。3)生殖健康綜合論階段。在推進健康中國建設(shè)的進程中,“沒有全民健康,就沒有全面小康”,“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”,“要把健康融入所有政策之中”,“努力全方位、全周期保障人民健康”。毫無疑問,計劃生育政策是健康中國戰(zhàn)略題中的應(yīng)有之義。首先,不少公眾將計劃生育的長周期、多環(huán)節(jié)、多功能的綜合健康效應(yīng)單一化,簡單地將計劃生育與人口控制等同而忽略了“優(yōu)生”的功能。其次,健康獲取應(yīng)該是積極主動的,健康的生活及行為應(yīng)該是前置的,個體健康的起點從母體中孕育就已經(jīng)開始。因此,性與生殖健康是人的生命周期健康的起點。計劃生育政策在健康生殖方面的實施效果,也直接決定了代際之間健康人力資本的存量。
  二、計劃生育政策中生育行為的經(jīng)濟學(xué)觀察:基于意愿的視角
  生育行為是總?cè)丝谠隽恳约皾撛趧趧恿σ毓┙o的發(fā)端。貝克爾家庭經(jīng)濟學(xué)對生育行為的解釋表明,生育既不是一個單純的生理行為,也不是一個單純的社會文化行為,生育子女?dāng)?shù)量的決定問題應(yīng)該從成本一收益的角度去看待。在經(jīng)濟學(xué)中,無論是供給抑或需求,均強調(diào)意愿和偏好的正當(dāng)性與必要性。但我國較長時期的計劃生育政策國家意志占據(jù)了主導(dǎo)地位,個體生育數(shù)量選擇空間在體制的擠壓下變得狹窄,生育主體只有生一胎或不生兩個選擇,F(xiàn)在雖然政策發(fā)生了重大變化,但當(dāng)前“二孩政策”的實施效果并沒有達(dá)到預(yù)期。制度依賴是一方面的原因,從長期控制到放松,政策轉(zhuǎn)型需要磨合適應(yīng)期;另一方面,意愿可能也是一個重要的原因。
  1.計劃生育手段為婦女生育意愿的表達(dá)提供了技術(shù)可能

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