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創(chuàng)傷骨科以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式研究

發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 美文摘抄 點擊:


  【摘要】 目的 討論創(chuàng)傷骨科以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式研究。方法 200例創(chuàng)傷骨科患者, 隨機分成實驗組和對照組, 每組100例。實驗組采用以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式, 對照組僅給予常規(guī)護理。比較兩組患者的夜間睡眠良好率、鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果 實驗組患者中使用哌替啶5例, 鎮(zhèn)痛泵75例, 泰勒寧20例;對照組患者中使用哌替啶15例, 鎮(zhèn)痛泵55例, 泰勒寧30例, 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者夜間睡眠良好率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在創(chuàng)傷骨科的護理中, 可采取以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式, 其臨床效果顯著, 值得臨床推廣和應(yīng)用。
  【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷骨科;常規(guī)護理;護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式;疼痛程度評分
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.107
  創(chuàng)傷骨科常見的疾病為脊柱、四肢骨折、斷指再植等, 常見的治療方式為手術(shù)治療, 但術(shù)后患者有明顯的疼痛感, 在臨床中稱疼痛為第五生命體征, 根據(jù)大多數(shù)骨科患者就診資料表明, 疼痛就診排第一位, 強烈的疼痛感給患者帶來生活影響, 還有可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn), 嚴重者甚至危害患者康復(fù)[1]。為此在本次調(diào)查中采取了以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式這一方法, 并對本方法進行總結(jié)和分析, 現(xiàn)報告如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選取2015年12月~2016年12月本院收治的200例創(chuàng)傷骨科患者作為研究對象, 隨機分成實驗組和對照組, 每組100例。實驗組中男60例, 女40例;年齡17~68歲, 平均年齡(42.5±8.5)歲。對照組中男55例, 女45例;年齡19~70歲, 平均年齡(44.5±9.0)歲, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理, 根據(jù)患者的疼痛主訴時, 遵醫(yī)囑給予止疼藥物[2]。實驗組采取以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式, 方法如下:①對疼痛管理小組組建:責(zé)任護士組長1名、護士長2名、臨床醫(yī)生2名、科主任1名, 骨科全體醫(yī)護人員, 患者及患者家屬, 在疼痛管理小組的帶領(lǐng)下進行疼痛管理模式, 本次管理小組以護士長為主導(dǎo)下進行;②對小組成員培訓(xùn):進行為期1~3周的疼痛管理培訓(xùn), 培訓(xùn)內(nèi)容包含鎮(zhèn)痛藥物的使用、對患者如何進行疼痛干預(yù)、對患者進行疼痛評估、對管理小組的護理人員進行專業(yè)的提升;③對疼痛程度規(guī)范化:對患者疼痛程度進行評估和記錄, 本院采用疼痛評估工具為面部表情量表(WONG-BAKER)和疼痛數(shù)字分級法(NRS)來評估患者的疼痛程度, 建立疼痛護理?茊, 護理人員通過談話方式對患者進行引導(dǎo)選擇, 疼痛評估的記錄項目包含患者資料如患者入院方式、用藥史、吸煙史、患者的診斷記錄、住院號、性別、年齡、姓名、床號等, 疼痛評估檢測時間、日期、疼痛位置, 對患者在動態(tài)或靜態(tài)下進行疼痛程度評分, 動態(tài)評分為患者的麻醉恢復(fù)狀態(tài)、某種原因?qū)е绿弁矗?疼痛時的處理措施(包括抬高患肢、冰敷、用藥情況等), 患者疼痛分值>5分時要在交接班時說明, 并對患者的疼痛原因等進行標注, 確保疼痛管理可以全程化的為每例患者服務(wù);④對患者進行嚴格的用藥控制:根據(jù)每例患者疼痛程度的不同, 對患者進行針對性的管理模式, 并對術(shù)后鎮(zhèn)痛三階梯方案規(guī)范化, 階梯方案如下:第1階梯疼痛程度為輕度, 對患者給予非阿片類藥物并給予心理干預(yù)和物理治療;第2階梯疼痛程度為中度, 在第1階梯方案的基礎(chǔ)上給予間接性用藥, 藥物為阿片類藥物;第3階梯疼痛程度為重度, 在第2階梯的方案下給予緩釋阿片類的藥物及局部外周給予神經(jīng)阻滯;如有急診入院患者護理人員應(yīng)馬上對患者的疼痛程度進行評分并在評估表上詳細記錄, 評分>5分, 立即上報臨床醫(yī)生, 由臨床醫(yī)生給予第3階梯的治療方案為原則的鎮(zhèn)痛措施;如有擇期手術(shù)患者或門診入院患者, 應(yīng)給予超前的鎮(zhèn)痛措施, 嚴格遵循用藥原則, 在術(shù)前10 h內(nèi)對患者進行第一次疼痛評估并記錄上報臨床醫(yī)生, 遵循醫(yī)囑對患者給予鎮(zhèn)痛藥物, 術(shù)后應(yīng)馬上對患者進行評分, 遵醫(yī)囑用藥, 用藥后再次進行評分, 患者評分結(jié)果>5分時及時上報臨床醫(yī)生, 遵醫(yī)囑進行聯(lián)合用藥, 在患者術(shù)后1~3 d時, 遵醫(yī)囑給予患者40 mg特耐(注射用帕瑞昔布鈉)進行靜脈注射, 2次/d,
  首次給予患者用藥后, 間隔12 h后對患者再次進行40 mg特耐(注射用帕瑞昔布鈉)靜脈注射, 患者評分結(jié)果<5分時, 在患者主訴疼痛時, 護理人員可自行決定是否用鎮(zhèn)痛類藥物, 患者評分結(jié)果>3分時, 對患者給予按需聯(lián)合按時給藥;患者評分結(jié)果<3分時, 對患者進行有效的心理疏導(dǎo)干預(yù)。
  1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的夜間睡眠良好率、鎮(zhèn)痛藥物使用情況。對兩組患者的夜間睡眠質(zhì)量進行觀察, 結(jié)果分為好、較好、一般、差, 睡眠質(zhì)量良好率=(好+較好)/總例數(shù)×100%。
  1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
  2 結(jié)果
  2. 1 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 實驗組患者中使用哌替啶5例, 鎮(zhèn)痛泵75例, 泰勒寧20例;對照組患者中使用哌替啶15例, 鎮(zhèn)痛泵55例, 泰勒寧30例。兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
  2. 2 兩組患者夜間睡眠良好率比較 實驗組患者夜間睡眠良好率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
  

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