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136例兒童慢性咳嗽的病因分析及治療探討

發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來(lái)源: 美文摘抄 點(diǎn)擊:


  【摘要】 目的 分析兒童慢性咳嗽的病因以及治療方案。方法 對(duì)136例兒童慢性咳嗽患兒開(kāi)展病因診斷, 并實(shí)施針對(duì)性治療措施, 分析治療效果。結(jié)果 就病因情況來(lái)看, 上氣道咳嗽綜合征(UACS)最多為63例, 其次為咳嗽變異性哮喘(CVA)為43例, 再次為感染后咳嗽(PIC)為29例, 支氣管肺發(fā)育不良最少為2例。136例患兒經(jīng)針對(duì)性治療后均痊愈。結(jié)論 兒童慢性咳嗽的引致病因相對(duì)復(fù)雜, 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全面認(rèn)識(shí)慢性咳嗽病因, 依照規(guī)定診斷順序開(kāi)展臨床診斷工作, 在此同時(shí)做好定期隨訪, 倘若治療效果不佳, 應(yīng)及時(shí)更換治療方案。
  【關(guān)鍵詞】 兒童;慢性咳嗽;病因;治療方法
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.046
  咳嗽為臨床常見(jiàn)病, 多發(fā)病。有統(tǒng)計(jì)指出, 在所有就診兒童患兒中, 有35.00%的患兒因慢性咳嗽而就診。在7~11歲
  人群中, 慢性咳嗽患病率為9.00%[1]。為了分析兒童慢性咳嗽的病因以及治療方案的有效性, 結(jié)合實(shí)際情況, 本文選擇2013年5月~2015年5月本院接收的136例慢性咳嗽?xún)和純簽檠芯繉?duì)象對(duì)上述命題開(kāi)展分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選擇2013年5月~2015年5月本院接收的136例慢性咳嗽?xún)和純鹤鳛檠芯繉?duì)象;純壕橛邪咨ぬ、流涕、鼻塞、聲音嘶啞等癥狀。其中男73例, 女63例;年齡3.5月齡~14.1歲, 平均年齡(6.2±3.0)歲;純悍磸(fù)、持續(xù)性咳嗽時(shí)間在4周以上。經(jīng)X線胸片檢查無(wú)顯著異常, 無(wú)其他慢性疾病, 無(wú)肺部陽(yáng)性體征。
  1. 2 方法 結(jié)合年齡, 將患兒分為≤1歲組、1~3歲組、3~6歲組以及6~14歲, 組分別為14、36、49以及37例。對(duì)患兒開(kāi)展病史調(diào)查, 比如引起咳嗽的因素、性質(zhì)、時(shí)長(zhǎng)、合并癥狀、咳嗽最嚴(yán)重時(shí)間段等。同時(shí)調(diào)查患兒家族史、過(guò)敏史、居住環(huán)境、疾病史等。開(kāi)展體格檢查, 重點(diǎn)查看是否存在咽喉以及耳鼻異常。開(kāi)展胸部X線平片、血常規(guī)以及
  C反應(yīng)蛋白檢查。結(jié)合疾病以及年齡特征, 開(kāi)展支原體、衣原體、鼻竇CT等檢查, 開(kāi)展過(guò)敏原實(shí)驗(yàn), 結(jié)合患兒年齡, 分析肺臟功能。對(duì)于支氣管異物者, 進(jìn)行纖維支氣管檢查;對(duì)于存在噯氣、反酸等情況的患兒, 開(kāi)展24 h食管pH值檢測(cè)。詢(xún)問(wèn)患兒用藥情況和既往檢查結(jié)果, 全面明確疾病因素診斷, 結(jié)合年齡和病因, 開(kāi)展分析, 并依照結(jié)果, 開(kāi)展針對(duì)性治療, 觀察治療效果。
  2 結(jié)果
  2. 1 病因分析 就病因來(lái)看, UACS最多, 其次為CVA, 再次為PIC, 支氣管肺發(fā)育不良最少。見(jiàn)表1。
  2. 2 臨床治療效果 ①CVA患兒中, 配合使用白三烯受體拮抗劑, 治療3個(gè)月, 治愈33例;對(duì)于無(wú)效患兒, 加用糖皮質(zhì)激素或者聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)藥物以及抗過(guò)敏制劑, 治愈。②UACS患兒中, 過(guò)敏性鼻炎患兒33例, 使用糖皮質(zhì)激素、抗敏藥物以及白三烯受體拮抗劑治療, 緩解;鼻竇炎患兒15例, 開(kāi)展對(duì)癥治療以及抗菌藥物后治愈;剩余患兒為腺樣體肥大, 5例手術(shù)切除治愈, 10例使用糖皮質(zhì)激素以及白三烯受體拮抗劑治愈。③GERC患兒中, 開(kāi)展全天候食管pH檢測(cè)確診, 少食多餐, 上抬床頭, 口服促進(jìn)胃動(dòng)力藥物, 治愈。④29例PIC患兒中, 3例為衣原體感染, 巨細(xì)胞病毒感染患兒4例, 使用更昔洛韋治療, 咳嗽緩解;其余為支原體感染, 配合使用白三烯受體拮抗劑后患兒好轉(zhuǎn)。⑤2例支氣管發(fā)育不良患兒分別診斷為支氣管軟化以及先天性狹窄。針對(duì)先天性狹窄, 采用纖維支氣管鏡介入治療;針對(duì)支氣管軟化, 首先處理喉軟化, 然后實(shí)施激光或手術(shù)。2例患兒病情緩解。⑥4例支氣管異物患兒, 異物取出后緩解。
  3 討論
  慢性咳嗽為臨床常見(jiàn)病, 多發(fā)病。結(jié)合最新出版的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》診斷疾病程序, 分析本組患兒病因以及診治結(jié)果, 結(jié)果證實(shí):就病因情況來(lái)看, UACS最多, 其次為CVA, 再次為PIC, 支氣管肺發(fā)育不良最少。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相似[2]。
  
  不同年齡段兒童患兒慢性咳嗽的引致原因也存在一定差異。實(shí)驗(yàn)證實(shí), 1~3歲組中, PIC患兒最多。本組年齡患兒的自身免疫力較弱, 肺部清除病菌能力不強(qiáng), 極易攜帶病菌, 當(dāng)發(fā)生呼吸道感染后, 咳嗽癥狀并不顯著, 或者很難察覺(jué)肺部濕啰音, 極易誤診。因此, 在該年齡段患兒中, 病因以PIC為主。因此, 對(duì)于1~3歲患兒, 應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè), 科學(xué)使用抗生素[3-6]。
  另外, 在<3歲患兒中, 隨著過(guò)敏者例數(shù)上升, UACS例數(shù)也有所增加, 因此, 對(duì)于該年齡段患兒, 應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏史、肺功能以及變應(yīng)原檢查。
  本文證實(shí), CVA以及UACS為引起慢性咳嗽的主要原因。國(guó)內(nèi)諸多文獻(xiàn)指出, CVA以及UACS單獨(dú)以及合并出現(xiàn), 會(huì)導(dǎo)致90.00%以上的患者出現(xiàn)慢性咳嗽[7-10]。但這些研究首先剔除了2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染病史以及使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物的患者, 作者在實(shí)際工作中體會(huì)到:大部分慢性咳嗽患兒均有長(zhǎng)期使用抗生素以及鎮(zhèn)咳藥歷史。本實(shí)驗(yàn)將該部分患兒納入為研究對(duì)象, 主要目的在于更為科學(xué)的對(duì)慢性咳嗽病因進(jìn)行分析, 進(jìn)而為臨床提供更為有利的信息。
  綜上所述, 慢性咳嗽為多種疾病的臨床表現(xiàn), 其引致原因復(fù)雜多變, 一些病因彼此之間存在重疊, 結(jié)合臨床治療指南的程序開(kāi)展診斷治療。對(duì)于療效不佳患兒, 醫(yī)生應(yīng)積極尋找病因, 開(kāi)展臨床診斷。
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  [收稿日期:2018-01-09]

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