據(jù)說(shuō)，新的醫(yī)療體制改革方案很快就要公布了，但目前公眾似乎并不清楚，自己以后主要到哪里看病。

　　應(yīng)當(dāng)明確，醫(yī)療體制改革涉及兩大不同問(wèn)題：一個(gè)是醫(yī)療福利，即看病由誰(shuí)買(mǎi)單的問(wèn)題；
另一個(gè)是到哪里看病的問(wèn)題。在計(jì)劃體制下，這兩個(gè)問(wèn)題被捆綁在一起。今天，也只有在公立大醫(yī)院看病，才能享受保險(xiǎn)。因此，城市人口已經(jīng)習(xí)慣了到大醫(yī)院看病，哪怕是簡(jiǎn)單的感冒或打針。

　　但在鄉(xiāng)村，人們沒(méi)有享受公費(fèi)醫(yī)療，現(xiàn)在所享受的保險(xiǎn)也很少，所以，農(nóng)民習(xí)慣于到私人診所看病。有統(tǒng)計(jì)說(shuō)，90%%的農(nóng)村患者看病并不出村。每個(gè)村都有一兩個(gè)醫(yī)生，周?chē)鷰讉�(gè)村莊的醫(yī)生之間還可能形成某種專業(yè)分工格局。

　　對(duì)這兩種醫(yī)療模式進(jìn)行簡(jiǎn)單的比較就會(huì)發(fā)現(xiàn)，日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，以鄉(xiāng)村的私人診所模式更為可取。比如，私人診所收費(fèi)更為低廉。

　　在討論公立醫(yī)院醫(yī)生亂開(kāi)“大處方”現(xiàn)象的時(shí)候，很多人都覺(jué)得，這種情形無(wú)法避免，醫(yī)生享有專業(yè)優(yōu)勢(shì)，用時(shí)髦的經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)說(shuō)，就是醫(yī)患之間存在著“信息不對(duì)稱”。但在熟人社會(huì)，醫(yī)生很難大膽地利用這種信息不對(duì)稱優(yōu)勢(shì)欺騙鄉(xiāng)親。因?yàn)椋�欺騙行為很容易在病患的交談中被發(fā)現(xiàn)，而熟人社會(huì)會(huì)啟動(dòng)懲罰該醫(yī)生的機(jī)制，該醫(yī)生會(huì)立刻聲名狼藉。這種可怕的前景約束著醫(yī)生，迫使其節(jié)制自己的行為。

　　另一方面，私人診所能夠構(gòu)筑更為良好的醫(yī)患關(guān)系。盡管目前已經(jīng)有一定數(shù)量的私營(yíng)醫(yī)院，但人們所抱怨的醫(yī)患關(guān)系緊張、沖突，幾乎全部發(fā)生于公立醫(yī)院。這一現(xiàn)象其實(shí)并不奇怪。毫無(wú)疑問(wèn)，公立醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士大多數(shù)也是好人，但是，身處那種既公立又商業(yè)化的奇怪機(jī)制中，其行為難免變形。

　　更重要的是，相對(duì)于大醫(yī)院，私人診所更有利于醫(yī)患之間保持良好關(guān)系。醫(yī)生身處大醫(yī)院，每天面對(duì)魚(yú)貫而入的患者機(jī)械地工作著�；颊咛焯旄鼡Q，他跟他們不會(huì)產(chǎn)生私人情感。也許，這些醫(yī)生從事工作的心態(tài)與流水線上的工人心態(tài)沒(méi)有多大差別。

　　城市中的私人診所將會(huì)位于社區(qū)。這些醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象相對(duì)固定，甚至同為抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)的社區(qū)鄰居，接近于扮演家庭醫(yī)生的角色。醫(yī)患之間變成熟人，產(chǎn)生了某種人情。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，情感是一種有利因素，會(huì)使醫(yī)生對(duì)患者更為負(fù)責(zé)；
也會(huì)使患者的心態(tài)更趨向平和。

　　基于上述理由，私人診所應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。由它們負(fù)責(zé)解決人們的日常病患，包括慢性疾病的觀察、治療。在此基礎(chǔ)之上，大醫(yī)院才可以專注于診斷、治療比較復(fù)雜的疾病，并承擔(dān)醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)師培養(yǎng)的任務(wù)。

　　關(guān)于醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，政府似乎準(zhǔn)備在城市發(fā)展社區(qū)醫(yī)療中心，在鄉(xiāng)村恢復(fù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這恐怕是走錯(cuò)了路。過(guò)去幾年的實(shí)踐已經(jīng)證明，社區(qū)醫(yī)療中心屬于高不成、低不就。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在某些地方嘗試性地恢復(fù)后，也形同雞肋。因?yàn)�，小病農(nóng)民會(huì)在本村看，遇到疑難疾病，以目前的交通條件，農(nóng)民也很容易到城市去看。

　　去年底公布的國(guó)家醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿準(zhǔn)備允許大醫(yī)院醫(yī)生走穴，但其實(shí)可以更進(jìn)一步，鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生辭去公職到社區(qū)開(kāi)辦私人診所。關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的任何規(guī)劃，也應(yīng)當(dāng)正視現(xiàn)有的私人鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)。政府可以考慮免費(fèi)組織這些私人醫(yī)生到大醫(yī)院實(shí)習(xí)、培訓(xùn)，提高其技術(shù)水準(zhǔn)。

　　當(dāng)然，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)私人診所發(fā)展最重要的政策是，將其納入公費(fèi)醫(yī)療與社保覆蓋范圍內(nèi)。果能如此，一個(gè)發(fā)達(dá)的私人診所網(wǎng)絡(luò)將有助于解決目前醫(yī)療體制的很多問(wèn)題。

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