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中國(guó)青年報(bào):三大藥方治醫(yī)改病癥

發(fā)布時(shí)間:2020-05-25 來(lái)源: 美文摘抄 點(diǎn)擊:

  

  “改革開(kāi)放以來(lái),中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進(jìn)展,但暴露的問(wèn)題更為嚴(yán)重。從總體上講,改革是不成功的!眹(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》,在對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面反思的基礎(chǔ)上,對(duì)今后的改革提出了一個(gè)新設(shè)想。

  

  癥結(jié):醫(yī)療保障成“富人的俱樂(lè)部”,服務(wù)公平性下降

  藥方:打破城鄉(xiāng)、所有制等界限,建立覆蓋全民的、一體化的體制

  

  上述報(bào)告指出,當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩極分化,公平性大大降低。有數(shù)據(jù)證實(shí):2000年,世界衛(wèi)生組織在對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中,中國(guó)位居第188位,在191個(gè)成員國(guó)中排倒數(shù)第4位。有數(shù)據(jù)還顯示,每年有接近50%的人應(yīng)該到門(mén)診看病、30%的人應(yīng)該住院,但他們卻因各種原因得不到救治。

  一直以來(lái),中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來(lái)分別組織實(shí)施的。專(zhuān)家認(rèn)為,這種制度建設(shè)方式有失公平,其具體表現(xiàn)就是現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面太小。

  目前在城鎮(zhèn)地區(qū),醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度所覆蓋的人群大約有1億人左右,不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù);
在農(nóng)村地區(qū),則只有全部人口的10%左右。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員,將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門(mén)的從業(yè)人員,以及以農(nóng)民工為代表的流動(dòng)人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保由于采取自愿參加的原則,事實(shí)上只有農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,通常也是最需要幫助的人,卻因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無(wú)法參加醫(yī)保。有人形象地稱(chēng),現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂(lè)部”。

  課題組專(zhuān)家石光、貢森說(shuō),印度的公共投入只占衛(wèi)生總費(fèi)用的17.9%,但按照世界衛(wèi)生組織的評(píng)估排位,其公平性在全球居第43位。“這主要是由于印度政府將有限的政府投入公平地補(bǔ)給最需要醫(yī)療服務(wù)的需方,而中國(guó)政府的衛(wèi)生補(bǔ)貼和社會(huì)保障的主要受益人是高收入群體。”

  對(duì)此,專(zhuān)家組認(rèn)為,在未來(lái)改革中,必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限,建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制!斑@樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平,保障全體公民的基本健康權(quán)益,也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突。更為重要的是,通過(guò)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè),可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。

  

  癥結(jié):城鄉(xiāng)醫(yī)院兩極分化,效率低下

  藥方:將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次,實(shí)行不同的保障方式

  

  “如今,為什么經(jīng)濟(jì)底子厚了、花錢(qián)多了,但衛(wèi)生狀況改善不大,甚至不如從前了?”很多老百姓發(fā)出這樣的疑問(wèn)。

  報(bào)告指出,這是因?yàn)獒t(yī)院商業(yè)化運(yùn)作以后,由于優(yōu)勝劣汰,導(dǎo)致大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來(lái)越高,而初級(jí)機(jī)構(gòu),尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮,很多甚至到了無(wú)法生存的地步。更糟糕的是,政府衛(wèi)生投入也越來(lái)越向大醫(yī)院傾斜,加劇了這種分化的程度。目前,全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市,其中30%又集中在大醫(yī)院。所以在看病時(shí),人們都往大醫(yī)院跑,農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿(mǎn)為患,小醫(yī)院門(mén)可羅雀。

  衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人透露,現(xiàn)在全國(guó)縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有1/3能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),另外1/3正在瓦解的邊緣,還有1/3已經(jīng)癱瘓了。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),2000年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用中,農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占22.5%,城鎮(zhèn)衛(wèi)生費(fèi)用占77.5%,這就是說(shuō),占全國(guó)人口三分之二的農(nóng)村居民所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用,不到城市居民的三分之一。

  現(xiàn)在,有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。專(zhuān)家認(rèn)為,這種思路存在重大缺陷。要想解決老百姓看病難的問(wèn)題,需要優(yōu)先發(fā)展和確保的是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),而不是那些三級(jí)以上的大型綜合醫(yī)院。從這個(gè)意義上講,可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

  新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。公共衛(wèi)生服務(wù)包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等,應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。

  在基本醫(yī)療方面,以政府投入為主,針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包,以滿(mǎn)足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是,政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄,政府統(tǒng)一組織、采購(gòu),并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi),個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體,自付部分可進(jìn)行減免。

  對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,政府不提供統(tǒng)一的保障,由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn),鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互!。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上,為職工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn);
也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

  

  癥結(jié):“小病拖,大病扛”,醫(yī)療費(fèi)用居高不下

  藥方:打破“醫(yī)藥合謀”,全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)

  

  據(jù)《成都晚報(bào)》報(bào)道,4月19日晚,四川金堂縣農(nóng)民付利松,因?yàn)榈昧私^癥無(wú)錢(qián)醫(yī)治,在家用炸藥將自己炸死!靶〔⊥希蟛】,重病等著見(jiàn)閻王”,這是很多沒(méi)有醫(yī)療保障的困難者的真實(shí)寫(xiě)照。

  據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,農(nóng)村37%應(yīng)就診病人沒(méi)有就診,65%應(yīng)住院病人沒(méi)有住院。而農(nóng)村應(yīng)住院而未住院者中,1993年有58.8%的人是出于經(jīng)濟(jì)困難,1998年,這個(gè)比率增加到65.25%。1998年調(diào)查顯示,農(nóng)村的因病致貧率達(dá)到21.61%,貧困地區(qū)甚至達(dá)到50%以上。

  報(bào)告還指出,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的主要原因是藥品濫用及藥品價(jià)格失控。目前中國(guó)的藥品銷(xiāo)售主要是通過(guò)醫(yī)生的處方,在醫(yī)院的藥房實(shí)現(xiàn)的。由于醫(yī)院普遍推行分配制度、技術(shù)承包責(zé)任制等改革措施,醫(yī)生個(gè)人的收入與醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤,形成醫(yī)生“開(kāi)大處方、多做檢查”的激勵(lì)機(jī)制。最普遍的是“醫(yī)藥合謀”,靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。與一般消費(fèi)品不同,消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力,無(wú)法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴(lài),因此常常被迫花了很多冤枉錢(qián)。

  “但現(xiàn)在的改革措施在控制費(fèi)用增長(zhǎng)方面,所采用的手段基本上只針對(duì)患者,因此基本不起什么作用。要想保證合理用藥和藥品價(jià)格的合理性,規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵!备鹧语L(fēng)說(shuō)。

  按照新的制度設(shè)計(jì),將徹底實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)。政府工作的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域,特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

  主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例,全面推行醫(yī)藥分開(kāi),二是輔之以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段,最大限度地控制醫(yī)藥合謀問(wèn)題。(王俊秀)

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