梳理神木近年來(lái)的系列民生政策，會(huì)發(fā)現(xiàn)其中清晰的邏輯順序和推進(jìn)步驟。但是，以全民免費(fèi)醫(yī)療首當(dāng)其沖，很多民生政策卻都招來(lái)了外界的質(zhì)疑。是槍打出頭鳥(niǎo)，還是政策本身存在漏洞？這究竟會(huì)成為神木進(jìn)一步發(fā)展民生的阻力，還是動(dòng)力？
　　
　　2011年2月22日，神木縣委副書(shū)記郝海東起了個(gè)大早。上午，他要和神木縣7戶民營(yíng)企業(yè)家召開(kāi)一個(gè)“三大慈善公益金”的懇談會(huì)。
　　同樣在22日，神木縣委常委、宣傳部長(zhǎng)雷江聲也忙了一個(gè)上午，他與該縣孫家岔鎮(zhèn)的10戶民營(yíng)企業(yè)家召開(kāi)了“三大慈善公益金”懇談會(huì)，希望企業(yè)家能承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，踴躍參加公益金的募捐活動(dòng)。
　　23日，神木縣委常委、組織部長(zhǎng)溫建剛與該縣檸條塔西整合區(qū)的10戶民營(yíng)企業(yè)家召開(kāi)了同樣的一個(gè)懇談會(huì)……
　　緊鑼密鼓，縣委班子成員四處奔忙，又一項(xiàng)民生新舉措呼之欲出。
　　根據(jù)縣委辦的資料顯示，“三大慈善公益金”包括醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、社會(huì)保障三大領(lǐng)域，屬于非公募基金，資金來(lái)源主要依靠縣財(cái)政、企業(yè)、群眾三方力量。“‘十二五’期間，三大慈善公益金每項(xiàng)籌集基數(shù)初步確定為10億元。”縣委辦一名官員表示。
　　梳理神木近年來(lái)的系列民生政策，會(huì)發(fā)現(xiàn)其中清晰的邏輯順序和推進(jìn)步驟。但是，以全民免費(fèi)醫(yī)療首當(dāng)其沖，很多民生政策都招來(lái)了外界的質(zhì)疑。是槍打出頭鳥(niǎo)，還是政策本身存在漏洞？這究竟會(huì)成為神木進(jìn)一步發(fā)展民生的阻力，還是動(dòng)力？
　　錢(qián)從哪里來(lái)？
　　“憑什么？”
　　這是神木縣最初被爆出實(shí)行了全民免費(fèi)醫(yī)療后，外界普遍所持的一種疑問(wèn)。在當(dāng)時(shí)，神木雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，但在全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣中僅排名92位�！扒�91位都沒(méi)做的事，神木是不是在大躍進(jìn)？”懷疑、擔(dān)憂織起了一串問(wèn)號(hào)。
　　經(jīng)過(guò)一年的運(yùn)行，測(cè)算出全民免費(fèi)醫(yī)療人均補(bǔ)貼400元左右，遠(yuǎn)高于我國(guó)新醫(yī)改方案中人均120元的標(biāo)準(zhǔn)。而隨后不斷爆出的12年免費(fèi)教育等民生政策，更讓外界質(zhì)疑愈烈：神木的決策違反市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，地方財(cái)政面臨著被拖垮的危險(xiǎn)。
　　“經(jīng)濟(jì)實(shí)力是搞民生建設(shè)的基礎(chǔ)。要是飯都吃不上，搞這些免費(fèi)的民生工程就可笑了�！睂�(duì)于這一疑問(wèn)，郭寶成作了詳細(xì)的解釋?zhuān)骸吧衲究h2008年地方財(cái)政收入是17.19億元，而用在民生工程上的錢(qián)就有13個(gè)億。有人認(rèn)為剩下4個(gè)億，連吃飯都不夠了，怎么保證發(fā)展呢？我想說(shuō)的是，財(cái)政的事情比較復(fù)雜，這17個(gè)億是明碼標(biāo)價(jià)的預(yù)算內(nèi)收入，這個(gè)收入是一筆賬；地方預(yù)算內(nèi)可支配財(cái)力又是一筆賬；當(dāng)然還有一部分預(yù)算外收入。這些加起來(lái)，縣上可以支配的錢(qián)應(yīng)該有30億元左右。所以，我們拿出13個(gè)億來(lái)，也還不至于捉襟見(jiàn)肘�！�
　　雖然經(jīng)濟(jì)實(shí)力足以支付，但要做到“可持續(xù)”顯然還有許多問(wèn)題要解決�！叭�大慈善公益金”被坊間認(rèn)為是神木縣新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子未雨綢繆的結(jié)果。溫建剛告訴記者：“盡管我們實(shí)施了全民免費(fèi)醫(yī)療、12年免費(fèi)教育等保障性措施，但貧富差距仍會(huì)帶來(lái)問(wèn)題。公益金能為神木的民生建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的后續(xù)財(cái)力保障�！�
　　此外，雷正西還告訴記者：“解決‘錢(qián)從哪里來(lái)’，還要通過(guò)發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)解決。我們重點(diǎn)抓民營(yíng)經(jīng)濟(jì)，目前民營(yíng)經(jīng)濟(jì)對(duì)縣財(cái)政的貢獻(xiàn)率已達(dá)80％，已成為神木民生建設(shè)的源頭活水。同時(shí)，進(jìn)行產(chǎn)業(yè)的多元化發(fā)展，培育壯大新興產(chǎn)業(yè)，如文化旅游產(chǎn)業(yè)，也是我們一直在努力推進(jìn)的�！�
　　神木搞民生，靠的是強(qiáng)有力的財(cái)政支撐，神木的煤是做了貢獻(xiàn)的，其他地方要完全復(fù)制，包袱一定不輕。
　　會(huì)不會(huì)養(yǎng)懶漢？
　　另一個(gè)令人擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)被稱(chēng)為“公共道德風(fēng)險(xiǎn)”，大意是當(dāng)簽約一方不完全承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)后果時(shí)，所采取的自身效用最大化的自私行為。具體到神木，簡(jiǎn)而言之，就是神木的高福利民生體系，會(huì)不會(huì)養(yǎng)懶漢？
　　在實(shí)行“免費(fèi)醫(yī)療”的頭兩個(gè)月，神木的住院需求呈井噴式的增長(zhǎng)，住院需要預(yù)約排隊(duì)，同時(shí)其他定點(diǎn)醫(yī)院的病床也全部投入使用。根據(jù)縣衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)，當(dāng)年3月全縣的住院費(fèi)用是960萬(wàn)元，4月份增加到1270萬(wàn)元。這似乎印證了一些人的觀點(diǎn)，更加讓人擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)“小病大養(yǎng)”、泡病號(hào)的傾向。
　　“其實(shí)，這說(shuō)明我們的福利遲到了。”神木一位官員說(shuō)。郭寶成也表示，當(dāng)人們爆發(fā)性地去看病，這不是道德問(wèn)題，是長(zhǎng)期看不起病的結(jié)果。
　　上文中妻子得膽結(jié)石的趙師傅這樣對(duì)記者坦白：“住個(gè)院，我自己要先掏400塊錢(qián)，家里人還得天天過(guò)來(lái)伺候，耽誤了活兒干不了，這種傻事誰(shuí)干？”
　　事實(shí)上，幾個(gè)月后，醫(yī)療秩序逐步恢復(fù)正常，家家醫(yī)院病床都出現(xiàn)空位，且醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)額也少于政府調(diào)研時(shí)的測(cè)算。時(shí)至記者到神木調(diào)查之時(shí)，免費(fèi)醫(yī)療的一套程序已運(yùn)行得較為平穩(wěn)有序。
　　為了防范可能出現(xiàn)的醫(yī)院過(guò)度占用政府財(cái)政的情況，縣里還對(duì)醫(yī)院方制定了嚴(yán)格的監(jiān)管措施，如藥品不得超過(guò)醫(yī)療費(fèi)總額的一半、住院患者每日費(fèi)用不得超過(guò)400元等等。
　　“我們會(huì)虛心傾聽(tīng)各方面的意見(jiàn)建議，不斷優(yōu)化完善制度，為在公共服務(wù)領(lǐng)域率先打破二元結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化均衡發(fā)展等方面先行試水破題�！崩渍�西這樣表示。
　　面對(duì)民生問(wèn)題，神木的解題思路并不繁瑣，當(dāng)?shù)毓賳T甚至用“樸素”來(lái)形容。縱觀數(shù)十年來(lái)的國(guó)家一些改革方案的出臺(tái)，其實(shí)有不少改革新舉都伴隨著質(zhì)疑聲落地、前行，把效果交給時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)，但他們的先導(dǎo)性不容置疑。從這點(diǎn)看，神木民生實(shí)驗(yàn)的意義值得肯定。
　　有限資金如何分配？
　　前文提到，雷正西曾說(shuō)“要把錢(qián)用到刀刃上”。民生事務(wù)千頭萬(wàn)緒，縣情民情錯(cuò)綜復(fù)雜，什么是刀刃？怎樣取舍刀刃？
　　“大多數(shù)人最急、最盼的事，就是大事，就是最應(yīng)該下力氣去做的事�！惫鶎毘蛇@樣闡釋自己的理解，“曾有人建議神木修建機(jī)場(chǎng)，我說(shuō)‘不干這傻事’！修個(gè)機(jī)場(chǎng)至少要占幾千畝地、投資幾十個(gè)億，GDP是上去了，但是神木附近有省內(nèi)的榆林機(jī)場(chǎng)、省外的鄂爾多斯機(jī)場(chǎng)，再修機(jī)場(chǎng)有什么必要？縣醫(yī)院的那塊地，本來(lái)是打算修賓館的，后來(lái)想想，高檔賓館什么人才享受得起？醫(yī)院才是老百姓最盼望的建設(shè)�！�
　　對(duì)于資金的分配，神木的決策者們心里有本賬。
　　“神木是陜西省面積最大的縣域，轄19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)629個(gè)行政村，如果把資金面面俱到地投入，那將是個(gè)無(wú)底洞，最后什么事也辦不好�！鄙衲疽晃还賳T為記者舉了一個(gè)例子，“這幾年神木經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展加快了全縣的城鎮(zhèn)化率，有一些村子已經(jīng)成了‘空殼村’。像這樣的村，我們就不傾向于再繼續(xù)投入道路、電力等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投入的資金和享受到的人群不成正比，投個(gè)幾千萬(wàn)進(jìn)去有什么意義呢？”
　　那么，“空殼村”的老百姓怎么享受發(fā)展成果？神木還有自己的打算。
　　站在縣城北端的窟野河岸邊可以看到，一個(gè)11平方公里的新村正在建設(shè)之中。根據(jù)神木縣的規(guī)劃，將把1.6萬(wàn)畝灘涂地改造成可容納人口6萬(wàn)至8萬(wàn)的城市新區(qū)，相當(dāng)于再造一個(gè)新縣城�！啊�空殼村’剩下的少數(shù)人可以搬出來(lái)，這樣花錢(qián)也少，還有助于加快城鎮(zhèn)化建設(shè)。新區(qū)的建設(shè)還有助于平抑過(guò)快上漲的房?jī)r(jià)�！边@位官員介紹。
　　避繁就簡(jiǎn)，也是神木在抉擇中依據(jù)的原則之一。比如在醫(yī)改中，面臨醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥這“三醫(yī)”的選擇，神木避開(kāi)了醫(yī)療和醫(yī)藥這兩方面的阻礙。縣衛(wèi)生局的相關(guān)工作人員告訴記者，對(duì)于藥品機(jī)制的改革，在神木這樣縣一級(jí)的層面上并無(wú)太多發(fā)揮空間，而醫(yī)療建設(shè)方面，神木基本是按照各級(jí)政府的政策來(lái)落實(shí)的。
　　“我們的理財(cái)觀念就是：在保證建設(shè)和發(fā)展的前提下，不搞好看的，只搞實(shí)用的，把錢(qián)真正花在解決老百姓‘最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)’的利益問(wèn)題上。給老百姓花的錢(qián)一分不少，搞形象工程、面子工程的錢(qián)一分不給。”雷正西說(shuō)。
　　先改革后享用？邊發(fā)展邊享用？
　　在神木縣新鮮出爐的“十二五”規(guī)劃綱要中，記者看到，關(guān)于民生的未來(lái)規(guī)劃占了很大篇幅，對(duì)于諸多領(lǐng)域都作出了更為大膽的規(guī)劃。其中，一些措施可能將在“十二五”期間又一次成為全國(guó)民生實(shí)驗(yàn)的先行者。
　　剛剛發(fā)布的國(guó)家“十二五”規(guī)劃綱要中，提出未來(lái)五年城鎮(zhèn)保障性安居工程建設(shè)3600萬(wàn)套住房，但是刪除了此前政府工作報(bào)告提出的全國(guó)城鎮(zhèn)保障性住房覆蓋面達(dá)到20%左右的目標(biāo)。而神木對(duì)此則明確提出了“應(yīng)保盡�！�，即“積極推進(jìn)住房保障制度建設(shè)，擴(kuò)大住房保障范圍，建立健全以廉租房、公租房、經(jīng)濟(jì)適用房、限價(jià)房為核心的公共住房保障體系……5年內(nèi)建設(shè)各類(lèi)保障性住房65萬(wàn)平方米，力爭(zhēng)在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)保障性住房應(yīng)保盡�！薄�
　　而在醫(yī)改方面，神木再次強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性，提出要“完善全民免費(fèi)醫(yī)療制度，健全基本醫(yī)療保障體系……到2015年，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本健全，全縣每千人擁有床位數(shù)達(dá)到4.5張”。而據(jù)記者了解，在全國(guó)的很多縣，這個(gè)數(shù)字不超過(guò)3張。
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　　要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，神木還得下一番大功夫。
　　“我認(rèn)為，民生建設(shè)需要理想主義。民生，既是發(fā)展的源頭，也是發(fā)展的歸宿�！崩渍�西說(shuō)。
　　規(guī)劃還體現(xiàn)了一種思路。近年來(lái)，“讓百姓共享改革發(fā)展的成果”成為各地政府都致力要做的事。然而，在面臨具體的選擇時(shí)，是選擇先掙錢(qián)、后發(fā)紅利，還是邊掙錢(qián)、邊發(fā)紅利？
　　原民政部社會(huì)福利與慈善事業(yè)促進(jìn)司司長(zhǎng)王振耀這樣評(píng)價(jià)神木的選擇：“神木給我們提供了一個(gè)路徑：改革不是說(shuō)等你最終都有錢(qián)了，再給人民，而是在改革過(guò)程中就應(yīng)該讓人民體會(huì)到各種各樣的福利�！倍�雷正西對(duì)此的回答則是：“我們?cè)谧龃蟆�蛋糕’的同時(shí)，一定要分好‘蛋糕’�！�
　　神木的目標(biāo)正如它的“十二五”規(guī)劃中所說(shuō)，“努力構(gòu)建促進(jìn)民生改善、體現(xiàn)公平正義、基本實(shí)現(xiàn)均等化的以人為本的公共服務(wù)體系，使全縣人民幸福指數(shù)不斷提升，生活得更有尊嚴(yán)�！�
　　
　　為什么推廣不開(kāi)？
　　對(duì)于神木為什么做得好，從對(duì)多位神木官員的采訪中可以看出，除了神木的財(cái)力外，執(zhí)政者的重視和決心起了非常關(guān)鍵的作用。
　　而為什么推廣不開(kāi)，則說(shuō)法各異。對(duì)于當(dāng)年火爆、至今被印證仍平穩(wěn)運(yùn)行的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，陜西省衛(wèi)生廳曾下過(guò)這樣的定語(yǔ)：“神木的嘗試是在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)超常規(guī)發(fā)展背景下的特殊產(chǎn)物，沒(méi)有普遍性。我們對(duì)此沒(méi)有總結(jié)，總結(jié)了也推廣不開(kāi)。尤其是在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這一做法沒(méi)有推廣和示范意義�！�
　　而與此相反的是，高層的執(zhí)政者卻對(duì)神木模式的推廣持樂(lè)觀意見(jiàn)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾對(duì)神木模式進(jìn)行了推算：“如果縣長(zhǎng)們都像神木縣長(zhǎng)的話，全國(guó)至少有1/5的縣里面都可以做起來(lái)。”而按照王振耀的計(jì)算，“全國(guó)只需4300億元就能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療。”
　　而神木官員的態(tài)度則非常一致。在采訪中，不論是郭寶成還是神木縣的現(xiàn)任官員，都強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)：神木要專(zhuān)注做好自己的事情，而不是去跟其他縣比較。
　　這個(gè)問(wèn)題的答案，也許關(guān)乎于各地的“能不能”和“想不想”。采訪中郭寶成曾說(shuō)，“經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)”，要搞好民生建設(shè)首先要有財(cái)力做保證。而當(dāng)有了財(cái)力支撐后，執(zhí)政者的“想不想”做，就成了問(wèn)題的關(guān)鍵因素之一。
　　事實(shí)上，盡管各地在具體做法上也許沒(méi)有復(fù)制神木模式，但民生建設(shè)和百姓的幸福指數(shù)正成為越來(lái)越多政府的施政目標(biāo)。在剛剛結(jié)束的全國(guó)“兩會(huì)”上，如何做好民生工作，讓人民生活得更加幸福、更有尊嚴(yán)成為了代表們熱議的話題。在“十二五”，民生的分量已可以被掂量出。
　　神木，可以不被復(fù)制，但應(yīng)當(dāng)被肯定和學(xué)習(xí)。
　　將神木民生實(shí)驗(yàn)擴(kuò)大為全國(guó)樣本，不一樣的是實(shí)踐方式，一樣的是執(zhí)政為民的精神。

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