4個(gè)小時(shí)的等待,兩張胸腹部CT圖,1.2萬美元的賬單。 　　美國(guó)邁阿密的蒂姆?帕吉特用上述關(guān)鍵詞來總結(jié)他最近一次并不愉快的醫(yī)院之旅。8月12日半夜,蒂姆腹部疼痛難忍,不得不到急診室就醫(yī)。此后的近4個(gè)小時(shí)里,只有值班醫(yī)生過來用不到1分鐘的時(shí)間按了按他的腹部,給他拍了兩張胸腹部CT圖,結(jié)論是他的疼痛為腎結(jié)石前期的自然反應(yīng),就打發(fā)他走了。很快他收到了賬單,1.2萬美元!
　　幸運(yùn)的是,這些醫(yī)療服務(wù)費(fèi)中有7100美元將由蒂姆的保險(xiǎn)公司承擔(dān)。蒂姆的經(jīng)歷是美國(guó)當(dāng)前“質(zhì)次價(jià)高”醫(yī)療保障制度的一個(gè)縮影。如今,在總統(tǒng)奧巴馬的推動(dòng)下,這種醫(yī)療制度正處于改革的十字路口。
　　
　　不健全的醫(yī)保制度
　　
　　美國(guó)醫(yī)療體制盡管擁有技術(shù)先進(jìn)、醫(yī)生素質(zhì)高和服務(wù)選擇多樣化等優(yōu)勢(shì),但有兩大“頑疾”:一是收費(fèi)高、效率低、浪費(fèi)大;二是公平性較差、分配不合理。
　　無論是醫(yī)療總費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例,美國(guó)已居世界之首,并不斷增長(zhǎng)。但衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的國(guó)民健康指標(biāo)卻差強(qiáng)人意。如美國(guó)人均壽命僅列世界第37位,嬰兒死亡率高于其他所有發(fā)達(dá)國(guó)家。與此同時(shí),美國(guó)有15%(4600萬)的人被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)體制之外,是世界唯一沒有建立全民醫(yī)療保健制度的發(fā)達(dá)國(guó)家。
　　多年來,美國(guó)民主黨人一直夢(mèng)想構(gòu)建一套完善的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。從競(jìng)選總統(tǒng)開始,奧巴馬就一直強(qiáng)調(diào)必須徹底改革醫(yī)療體系。執(zhí)政后,更將醫(yī)改作為國(guó)內(nèi)“新政”的主要部分。今年6月在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)年會(huì)發(fā)表演講時(shí),奧巴馬將不斷暴漲的醫(yī)療開支比作“定時(shí)炸彈”,如不迅速改革,美國(guó)家庭、企業(yè)、政府財(cái)政和國(guó)民經(jīng)濟(jì)終將不堪重負(fù)。洋洋灑灑的新醫(yī)改方案,提出了三點(diǎn)改革內(nèi)容:一是推進(jìn)全民醫(yī)保;二是降低醫(yī)療服務(wù)成本;三是推進(jìn)預(yù)防與公共衛(wèi)生。
　　
　　改革方案舉步維艱
　　
　　按照奧巴馬的設(shè)想,參眾兩院應(yīng)在8月國(guó)會(huì)休會(huì)之前就全民醫(yī)保拿出一個(gè)綜合性法案。沒料到改革方案舉步艱難,在國(guó)會(huì)休會(huì)時(shí)還只停留在國(guó)會(huì)委員會(huì)票決的階段。
　　就目前而言,美國(guó)醫(yī)改爭(zhēng)論有兩大關(guān)注點(diǎn):一是要不要建立公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),二是如何有效減少開支。
　　美國(guó)不能實(shí)現(xiàn)全民享有醫(yī)療保險(xiǎn)的原因之一是保險(xiǎn)費(fèi)太高,而且處于壟斷地位的保險(xiǎn)業(yè)巨頭時(shí)常通過“霸王條款”侵犯消費(fèi)者權(quán)益。按照奧巴馬本人和一些民主黨議員的設(shè)想,如果建立一個(gè)國(guó)營(yíng)的非盈利保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),通過與私營(yíng)保險(xiǎn)展開競(jìng)爭(zhēng),將能有效降低保險(xiǎn)費(fèi),并使得公眾獲得多樣化購(gòu)保選擇。但這一設(shè)想必然觸動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)利益,遭到財(cái)力雄厚的保險(xiǎn)公司及其游說集團(tuán)的強(qiáng)烈抵制。與保險(xiǎn)業(yè)利益緊密相連的醫(yī)生協(xié)會(huì)由于擔(dān)心醫(yī)生收入受到影響,也對(duì)這一提議表示反對(duì)。
　　同時(shí),共和黨出于意識(shí)形態(tài)和政治立場(chǎng),借機(jī)攻擊這一設(shè)想是“擴(kuò)大政府權(quán)力”和“想搞社會(huì)主義”,“將破壞美國(guó)的價(jià)值觀和生活方式”,加深了民眾對(duì)奧巴馬醫(yī)改方案的疑慮。在共和黨鼓動(dòng)下,民主黨議員在各地召開的醫(yī)改問題市民會(huì)議近日紛紛遭到保守派抗議者的沖擊。
　　
　　為醫(yī)改不惜賭上政治前途
　　
　　針對(duì)醫(yī)改前景,白宮幕僚長(zhǎng)伊曼紐爾稱8月是“危險(xiǎn)與機(jī)會(huì)并存的時(shí)期”。如果醫(yī)保改革方案在秋天前得不到國(guó)會(huì)批準(zhǔn),可能就永遠(yuǎn)不會(huì)通過。
　　議員們都趁現(xiàn)在國(guó)會(huì)休假離開華盛頓,回到各自選區(qū)。在奧巴馬率領(lǐng)下,民主黨啟動(dòng)類似競(jìng)選總統(tǒng)的拉票活動(dòng),動(dòng)員全國(guó)各地的草根支持者在各州展開宣傳,掀起一場(chǎng)全國(guó)性大討論。
　　8月17日是奧巴馬“西征”推銷醫(yī)保改革的第二天。在科羅拉多州舉行的民眾集會(huì)上,他松開領(lǐng)口、挽起衣袖,拿出競(jìng)選總統(tǒng)時(shí)的勁頭,向1000多位現(xiàn)場(chǎng)民眾闡述了他的醫(yī)保改革理念。而15日在另一場(chǎng)民眾集會(huì)上,他借外祖母病逝一事表白心跡,以動(dòng)情語(yǔ)言回應(yīng)對(duì)這份方案的指責(zé)�！都~約時(shí)報(bào)》分析說,在全國(guó)熱議新醫(yī)改方案、辯論日趨激烈之際,奧巴馬正重新打出自己去年競(jìng)選總統(tǒng)時(shí)頗顯威力的“感情牌”,以爭(zhēng)取更多民眾支持。但反對(duì)派也不示弱,他們制作的反對(duì)新醫(yī)改方案的廣告在全美各大電視網(wǎng)反復(fù)播出。
　　美國(guó)競(jìng)選媒體分析公司首席運(yùn)營(yíng)官埃文?特雷西說:“如果這種勢(shì)頭持續(xù)到年底,我們將目睹一場(chǎng)史上規(guī)模數(shù)一數(shù)二的公共政策廣告大戰(zhàn)�！�
　　白宮發(fā)言人吉布斯8月21日就奧巴馬醫(yī)改案一事做出最新表態(tài),他稱如果在任期內(nèi)能完成醫(yī)保改革,奧巴馬即使只當(dāng)一屆總統(tǒng)也心甘情愿。美國(guó)媒體稱,為醫(yī)改案奧巴馬似乎進(jìn)入了“決戰(zhàn)狀態(tài)”。近期他在對(duì)民主黨全國(guó)委員會(huì)總部發(fā)表演講時(shí)甚至表示:“在我們可能進(jìn)入到最嚴(yán)峻戰(zhàn)斗的時(shí)刻,不要失去信心�！�
　　(8月20日《國(guó)際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)》,作者為該報(bào)記者。小標(biāo)題及文末有改動(dòng))

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