摘要：良好的內(nèi)部控制工作能夠有效地提升醫(yī)院管理工作的水平，提高醫(yī)院的工作效率。醫(yī)院要建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加強(qiáng)不相容職務(wù)的分離，改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，從而提高醫(yī)院內(nèi)部控制的質(zhì)量。本文通過對(duì)我國醫(yī)療行業(yè)的特殊性和內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的重要作用的闡述，分析和探討了當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)控管理中存在的問題和加強(qiáng)內(nèi)控管理的對(duì)策，希望為我國醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展提供幫助。
　　關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制制度 醫(yī)院管理 不足之處 運(yùn)用對(duì)策
　　隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展也取得了很大的成績。醫(yī)療行業(yè)和其他行業(yè)不同，自身具備比較大的特殊性，因此對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的內(nèi)部控制工作也提出了更高的要求。良好的內(nèi)部控制工作能夠有效地提升醫(yī)院管理工作的水平，提高醫(yī)院的工作效率，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。由于受到傳統(tǒng)管理觀念的影響，在新形勢下我國醫(yī)院的內(nèi)控管理工作還存在一些問題，醫(yī)院管理人員要重視這些問題，通過科學(xué)的手段改善醫(yī)院內(nèi)控管理工作的水平。
　　一、醫(yī)療行業(yè)的特殊性
　　醫(yī)療行業(yè)和其他行業(yè)不同，具有較強(qiáng)的公益性和服務(wù)性，因此醫(yī)院的管理工作也和一般企業(yè)的管理方法具有較大區(qū)別。具體來說，醫(yī)療行業(yè)的特殊性主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。
　�。ㄒ唬┬袠I(yè)的專業(yè)性和風(fēng)險(xiǎn)都較高
　　醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于大多數(shù)行業(yè)來說都較高。首先，醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性較高，醫(yī)護(hù)人員不僅要具有較高的學(xué)歷，同時(shí)也要具備較強(qiáng)的能力。其次，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也較大。比如有的檢查和治療方法自身就具有危險(xiǎn)性，并且受到客觀條件的限制，有時(shí)搶救病人也要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，目前我國醫(yī)患糾紛比較嚴(yán)重，由于醫(yī)療水平?jīng)]有達(dá)到患者的期望，從而造成
　　一些過激行為的發(fā)生。[1]
　�。ǘ�）醫(yī)用藥品和材料具有特殊性
　　對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來說，醫(yī)用藥品和醫(yī)用材料的管理比較復(fù)雜，這些也給管理工作提出了更高的要求。在設(shè)備和材料方面，許多精密的設(shè)備在管理上需要精心地養(yǎng)護(hù)和管理，另外一些特殊的醫(yī)用材料，例如心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)等器材的管理也需要嚴(yán)格注意。而在藥品方面，藥品種類較多，除了常見藥品外，對(duì)特殊藥品的儲(chǔ)存管理也有更多的要求，因此醫(yī)院的材料和藥品的管理工作相比其他行業(yè)也更加復(fù)雜。
　�。ㄈ�）醫(yī)療收支的管理比較復(fù)雜
　　醫(yī)療行業(yè)的收支管理也比較復(fù)雜。在收入方面，來源主要包括政府撥款、醫(yī)院自身經(jīng)營以及社會(huì)捐贈(zèng)等。當(dāng)前，政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款比例在降低，醫(yī)院自身的經(jīng)營收入成了醫(yī)院正常運(yùn)營的主要收入，醫(yī)院需要按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)。而由于診療項(xiàng)目眾多，藥品和醫(yī)用材料的更新也較快，醫(yī)院的人流量巨大，這些都對(duì)醫(yī)院的收支管理提出了更高的要求。
　　二、內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的重要作用
　　醫(yī)療行業(yè)和其他行業(yè)具有較大的不同，對(duì)醫(yī)院的管理工作也提出了更高的要求。在醫(yī)院的管理中，內(nèi)部控制管理是非常重要的組成內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。首先，通過內(nèi)部控制能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)職能部門和崗位進(jìn)行清晰的劃分，防止在醫(yī)院的管理中出現(xiàn)職責(zé)不清，權(quán)利不明的現(xiàn)象，利于形成科學(xué)有效的獎(jiǎng)懲制度。其次，內(nèi)部控制工作可以有效地提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的可靠性和全面性，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的開展。由于醫(yī)院的收支管理比較復(fù)雜，通常各個(gè)科室又具有相對(duì)獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，因此對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的要求較高。而良好的內(nèi)部控制能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，從而有效地提高財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)性。最后，內(nèi)部控制工作能夠有效地提高醫(yī)院的管理水平。在現(xiàn)代管理理論中，內(nèi)部控制不僅僅只是針對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的管理工作，對(duì)于醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行監(jiān)督和管理，通過內(nèi)部控制能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)在運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)的問題，并針對(duì)問題進(jìn)行控制管理，從而有效地提高了醫(yī)院整體管理的水平。
　　三、目前醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的不足
　　醫(yī)院的內(nèi)控管理工作對(duì)于提高醫(yī)院整體管理水平具有非常重要的作用。但由于受到傳統(tǒng)管理觀念的影響和客觀條件的限制，我國醫(yī)院在內(nèi)部控制方面還存在不足，需要引起醫(yī)院管理人員的重視。
　　（一）從醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境角度考慮內(nèi)控管理中存在的不足
　　良好的醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境對(duì)于醫(yī)療工作的有效展開具有重要的促進(jìn)作用，目前在內(nèi)部環(huán)境方面，我國醫(yī)院的內(nèi)部控制還存在下面幾點(diǎn)問題。一是醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制的重視還有待提高。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)通常都是醫(yī)療專業(yè)各學(xué)科的帶頭人，因此當(dāng)前我國醫(yī)院普遍對(duì)醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益更加重視，而對(duì)醫(yī)院的管理工作有所忽視，對(duì)內(nèi)控工作也不重視；二是醫(yī)院管理崗位的設(shè)立和配置都不夠合理。我國醫(yī)院主要以科室為單位進(jìn)行日常的醫(yī)療工作，各個(gè)管理崗位多由醫(yī)療骨干兼任，因此很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)權(quán)責(zé)不清的情況，另外各個(gè)管理崗位之間缺乏有效的制約機(jī)制，沒有獨(dú)立的評(píng)價(jià)體系，造成崗位管理出現(xiàn)混亂。三是醫(yī)院的人力資源管理不夠完善。有的醫(yī)院沒有建立完善的人力資源管理制度，缺乏系統(tǒng)的人才培養(yǎng)機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療人員的職業(yè)素質(zhì)有高有低，對(duì)醫(yī)療工作的展開造成了阻礙。
　�。ǘ�）從醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估角度考慮內(nèi)控管理中存在的不足
　　隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院過去相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)營環(huán)境也發(fā)生了改變，需要面對(duì)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)也開始增多，而醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估管理方面還存在不足。當(dāng)前，醫(yī)院面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)包括市場風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)等。這些風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院的發(fā)展都會(huì)造成比較大的影響，而醫(yī)院的內(nèi)部控制工作通常缺乏有效的控制機(jī)制，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)不能很好地識(shí)別和控制，最終造成醫(yī)院的損失。[2]
　�。ㄈ�）從醫(yī)院控制活動(dòng)角度考慮內(nèi)控管理中存在的不足
　　從控制活動(dòng)角度考慮，醫(yī)院的內(nèi)部控制工作還存在下面幾點(diǎn)不足。一是醫(yī)院的職務(wù)分離制度有待改善。在現(xiàn)代的管理理論中，職務(wù)分離是非常重要的。而受到傳統(tǒng)觀念的影響，我國醫(yī)院在這一方面的做法一直存在弊病。例如，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，每天經(jīng)手的現(xiàn)金較多，如果對(duì)于現(xiàn)金的管理和監(jiān)督是同一個(gè)人，或者監(jiān)督機(jī)制不到位，很容易發(fā)生挪用現(xiàn)金的情況；另外醫(yī)療設(shè)備、材料和藥品的采購涉及的金額巨大，如果僅僅由同一部門或者同一人辦理采購業(yè)務(wù)，那么很容易出現(xiàn)舞弊漏洞，從而給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失。二是醫(yī)院的財(cái)會(huì)系統(tǒng)不夠科學(xué)。財(cái)會(huì)人員良好的職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)院管理工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，但根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)還有待提高，甚至許多財(cái)會(huì)人員沒有經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，缺乏職業(yè)資格證，這些都導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)會(huì)工作質(zhì)量較低。三是預(yù)算管理工作有待加強(qiáng)。預(yù)算管理工作是內(nèi)部控制中非常重要的內(nèi)容，但目前我國醫(yī)院在預(yù)算管理工作方面還存在不足，對(duì)醫(yī)療市場的調(diào)研工作開展較少，預(yù)決算數(shù)據(jù)的可靠性和科學(xué)性較低，另外在預(yù)算執(zhí)行時(shí)，管理人員的主觀意識(shí)非常大，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行工作不力。

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