摘要：隨著集團(tuán)醫(yī)院的建立和發(fā)展，以單體醫(yī)院為核心的信息系統(tǒng)，存在信息和醫(yī)療資源的無(wú)法共享、軟硬件重復(fù)配置、不便于病人在集團(tuán)醫(yī)院就醫(yī)等問(wèn)題，急需建立一套適合集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行的系統(tǒng)——集團(tuán)醫(yī)院信息化系統(tǒng)。關(guān)于集團(tuán)醫(yī)院信息化的建設(shè)，本文從集團(tuán)醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)建設(shè)和基于集團(tuán)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建立兩方面，闡述了安徽省立集團(tuán)醫(yī)院信息化建設(shè)方案。
　　關(guān)鍵詞：集團(tuán)信息化;網(wǎng)絡(luò)架構(gòu);數(shù)據(jù)中心;集成平臺(tái)
　　中圖分類號(hào)：TP3      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A      文章編號(hào)：1009-3044（2019）03-0268-02
　　信息化建設(shè)在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)醫(yī)院正在加速實(shí)施基于信息化平臺(tái)、HIS系統(tǒng)的整體建設(shè)，以此來(lái)提高醫(yī)院的服務(wù)水平及核心競(jìng)爭(zhēng)力。發(fā)展醫(yī)院的信息化，不僅可以提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，而且可以使醫(yī)務(wù)工作者有更多的時(shí)間為廣大患者服務(wù)，同時(shí)也提升了患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的滿意度和信任度，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療工作的科技含量和提升技術(shù)水平[1]。因此，醫(yī)療業(yè)務(wù)的應(yīng)用與基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的融合正逐漸成為國(guó)內(nèi)醫(yī)院，尤其是國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院信息化發(fā)展的新方向。各個(gè)醫(yī)院在發(fā)展自身信息化建設(shè)的同時(shí)，也在陸續(xù)打造集團(tuán)醫(yī)院信息化系統(tǒng)，因此集團(tuán)醫(yī)院服務(wù)信息化也日漸向國(guó)際醫(yī)療行業(yè)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)靠攏，集團(tuán)醫(yī)院信息化的行統(tǒng)一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療現(xiàn)代化更經(jīng)濟(jì)、更合理、更有效的途徑[2]。
　　安徽省立醫(yī)院較早開(kāi)展信息化系統(tǒng)建設(shè)，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、研究、實(shí)施等方面都取得較大的發(fā)展及創(chuàng)新。在2000年安徽省立醫(yī)院自行研發(fā)了早期的醫(yī)療信息系統(tǒng)。而隨著集團(tuán)醫(yī)院建立和發(fā)展，集團(tuán)醫(yī)院將包含越來(lái)越多的院區(qū)、各院區(qū)之間業(yè)務(wù)量與業(yè)務(wù)內(nèi)容的不斷增加、業(yè)務(wù)的相互促進(jìn)加深了院區(qū)之間的聯(lián)系，急需建立一套適合集團(tuán)醫(yī)院整體運(yùn)行的信息化系統(tǒng)�？茖W(xué)合理的集團(tuán)醫(yī)院信息化建設(shè)方案，有助于集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源得到合理配置，醫(yī)療技術(shù)得到有效運(yùn)用，最大限度的發(fā)揮集團(tuán)醫(yī)院的整體優(yōu)勢(shì)，提升集團(tuán)醫(yī)院人員的技術(shù)水平，控制設(shè)備的整體成本，進(jìn)而改善廣大患者看病難、看病貴的社會(huì)現(xiàn)狀[3]。
　　對(duì)于集團(tuán)醫(yī)院信息化建設(shè)，從目前看來(lái)雖然存在著很多的困難與挑戰(zhàn)，但是它依然是未來(lái)醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)也是改善不同院區(qū)醫(yī)療資源配置不均的必經(jīng)之路，是醫(yī)院集團(tuán)化建立的一個(gè)重要標(biāo)志。
　　1 醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題
　　安徽省立醫(yī)院目前有三個(gè)院區(qū)組成，以后可能收購(gòu)或者建設(shè)其他院區(qū)，每個(gè)院區(qū)都已建立一套以本院區(qū)為核心、較為完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、RIS系統(tǒng)、藥房藥庫(kù)系統(tǒng)、出入院系統(tǒng)、醫(yī)生站、護(hù)士站及電子病歷系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、病案質(zhì)控管理系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)）等。雖然各個(gè)院區(qū)都有自己完整的信息系統(tǒng)，但是以單體醫(yī)院為核心的信息系統(tǒng)不能滿足集團(tuán)醫(yī)院信息化的需要。
　　在集團(tuán)醫(yī)院信息化過(guò)程中，以單體醫(yī)院為核心的信息系統(tǒng)存在以下幾個(gè)問(wèn)題：1）軟硬件資源浪費(fèi)。每個(gè)院區(qū)都重復(fù)采購(gòu)具有相同或相似功能的軟硬件系統(tǒng)，集團(tuán)信息化后只需要一套信息系統(tǒng)，而其他院區(qū)都可作為總院的客戶端的延伸。2）人力資源浪費(fèi)。相同功能的軟件模塊重復(fù)、無(wú)序開(kāi)發(fā)，極大浪費(fèi)了醫(yī)院的人力物力。3）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一導(dǎo)致院區(qū)之間的信息資源無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享，各院區(qū)相互之間是信息孤島。主要表現(xiàn)在：首先，不方便病人看病。病人在一個(gè)院區(qū)掛號(hào)以后在其他院區(qū)看不到病人信息，病人充值金額無(wú)法在其他院區(qū)使用。其次，不方便員工開(kāi)展工作。醫(yī)院職工的信息不統(tǒng)一，同一人到不同的院區(qū)坐門診，進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)需要輸入不同的工號(hào)。4）信息中心人力資源無(wú)法得到最有效的調(diào)配。每個(gè)院區(qū)的信息中心都有自己的崗位分工，只有在集團(tuán)信息化統(tǒng)一以后，在領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一的分工下，才能最大限度地發(fā)揮信息中心的功能。
　　集團(tuán)醫(yī)院信息化，改變了以往各個(gè)院區(qū)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)分散的狀況，通過(guò)信息化平臺(tái)的統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一建設(shè)，對(duì)應(yīng)用軟件和各項(xiàng)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)與建設(shè)，節(jié)省了大量的建設(shè)時(shí)間與建設(shè)資金，避免了因以單一院區(qū)為核心的信息化建設(shè)而導(dǎo)致的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一而產(chǎn)生的大量信息孤島問(wèn)題。
　　2 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)狀況
　　安徽省立醫(yī)院集團(tuán)包括總院、南區(qū)、西區(qū)，各院區(qū)都有自己的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（核心交換機(jī)、匯聚交換機(jī)、接入交換機(jī)），安全設(shè)備（防火墻、IPS、網(wǎng)閘）、服務(wù)器（IBM小機(jī)、WEB服務(wù)器、存儲(chǔ)）等。以西區(qū)網(wǎng)絡(luò)實(shí)際情況為例：
　　服務(wù)器方面：采用兩臺(tái)IBMP750（主、備）作為核心服務(wù)器，通過(guò)主備配置保證數(shù)據(jù)的安全性。使用四臺(tái)FUJITSU RX300S6 作為WEB服務(wù)器。為了避免數(shù)據(jù)流量大帶來(lái)的網(wǎng)絡(luò)擁塞，使用PLOLINK PAS 3516 作為負(fù)載均衡。客服端在訪問(wèn)WEB服務(wù)器的時(shí)候可以根據(jù)負(fù)載均衡實(shí)時(shí)選擇網(wǎng)絡(luò)流量較小的服務(wù)器進(jìn)行訪問(wèn)。業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)是采用C/S與B/S相結(jié)合的架構(gòu)，使用CACHE數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、交換、分析與存儲(chǔ)。
　　網(wǎng)絡(luò)方面：核心交換機(jī)采用的是QUIDWAY S9306。為了保證網(wǎng)絡(luò)的安全性，核心交換機(jī)采用的是主備模式。核心交換機(jī)之間采用鏈路聚和技術(shù)，改交換機(jī)與接入層設(shè)備通過(guò)光纖連接，實(shí)現(xiàn)千兆速率到電腦桌面。由于服務(wù)器與核心交換機(jī)之間通信量大，為了保證它們的正常通信，均通過(guò)光纖建立連接，數(shù)據(jù)傳輸能達(dá)到萬(wàn)兆速率。為了確保網(wǎng)絡(luò)的安全性，醫(yī)院的內(nèi)外網(wǎng)是設(shè)置物理隔離的。
　　圖（1）是集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)[4]，院區(qū)之間通過(guò)專線接入防火墻，院區(qū)之間的地址段不同，不同業(yè)務(wù)類型，需要在防火墻不同的接口地址上做NAT、端口映射、包過(guò)濾規(guī)則為數(shù)據(jù)傳輸提供等服務(wù)。雖然三個(gè)院區(qū)通過(guò)光纖相連，但是這只是簡(jiǎn)單的物理鏈路連接，跑一些簡(jiǎn)單的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。集團(tuán)中的三家醫(yī)院之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)在信息共享方面，是相互獨(dú)立的，在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，因?yàn)榛�礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一會(huì)產(chǎn)生的大量信息孤島問(wèn)題 。很多廠家提供給醫(yī)院的第三方信息軟件與主信息系統(tǒng)不兼容、耦合性差，造成不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，各院區(qū)為醫(yī)療資源仍然需要二次投入。另外各個(gè)院區(qū)只對(duì)自己的醫(yī)療信息進(jìn)行儲(chǔ)存與共享處理，如果想要對(duì)集團(tuán)醫(yī)院的所有醫(yī)療信息進(jìn)行儲(chǔ)存與共享，仍然面臨有很多的工作和問(wèn)題。

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