[摘要] 目的 評價個體化術(shù)中護(hù)理干預(yù)對腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險的影響，為護(hù)理工作提供參考。方法 選擇該院2015年1月—2016年8月收治手術(shù)治療的60例腹部腫瘤合并糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對象，按照1：1分組比例，分為常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的對照組以及加行個性化術(shù)中護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，每組患者30例。對比兩組腹部腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期體溫、心率、收縮壓、舒張壓變化情況，術(shù)前、術(shù)后第3天壓瘡風(fēng)險（參考Braden評分），術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動情況、拔管時間、清醒時間。結(jié)果 組間術(shù)前、術(shù)后心率、收縮壓、舒張壓水平結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05。組間術(shù)中、術(shù)畢體溫結(jié)果對比，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05）。術(shù)后Braden評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，組間術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率以及拔管時間、清醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)中個體化護(hù)理干預(yù)利于降低患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險，提高患者手術(shù)預(yù)后效果，具有推行價值。
　　[關(guān)鍵詞] 個體化術(shù)中護(hù)理；腹部腫瘤；糖尿��；壓瘡風(fēng)險；生命體征
　　[中圖分類號] R285.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0118-02
　　糖尿病是常見性慢性疾病代表，多發(fā)于老年人，在社會人口老齡化突出、人們飲食生活習(xí)慣改變的當(dāng)下，老年糖尿病患者明顯遞增，且患者呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢[1]。腹部腫瘤合并糖尿病臨床相對常見，糖尿病高血糖發(fā)展下會造成明顯機(jī)體慢性損害，并降低皮膚質(zhì)量，增加破損、潰瘍發(fā)生幾率，并提高壓瘡風(fēng)險。針對腹部腫瘤合并糖尿病患者而言，壓瘡風(fēng)險的預(yù)防和降低是圍術(shù)期護(hù)理工作中的關(guān)注要點(diǎn)。有資料指出，個性化術(shù)中護(hù)理可以降低腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險，并整體上提高手術(shù)治療預(yù)后效果[2]。基于此，該文就2015年1月—2016年8月該院收治手術(shù)治療的60例腹部腫瘤合并糖尿病患者為例，進(jìn)行護(hù)理方案對比分析，總結(jié)個性化術(shù)中護(hù)理方案以及價值，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　實(shí)驗(yàn)對象均為腹部腫瘤合并糖尿病患者。按照1：1比例將60例合并癥患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組、對照組各30例患者，此次實(shí)驗(yàn)患者、家屬簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組：男性患者17例，女性患者13例；年齡在36～75歲之間，均值（58.60±3.20）；疾病類型：胃癌患者15例，結(jié)腸癌患者12例，其他腫瘤患者3例；糖尿病病程在2～20年之間，均值（10.80±3.30）年。對照組：男性患者18例，女性患者12例；年齡在36～76歲之間，均值（58.30±3.60）；疾病類型：胃癌患者14例，結(jié)腸癌患者11例，其他腫瘤患者5例；術(shù)前均使用胰島素控制血糖糖尿病病程在3～21年之間，均值（10.80±3.30）年。兩組腹部腫瘤合并糖尿病患者組間一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　對照組——圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前健康教育。護(hù)理人員就患者及家屬說明疾病相關(guān)知識，包括疾病誘發(fā)原因、相關(guān)表現(xiàn)、術(shù)后情況等，建立患者疾病認(rèn)知度。②術(shù)前訪視。術(shù)前做好手術(shù)患者訪視工作，訪視期間告知患者手術(shù)方案、相關(guān)注意事項(xiàng)、介紹手術(shù)室，并對有明顯心理障礙的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立患者術(shù)前自信心。③入室后護(hù)理�；颊呷胧液筮M(jìn)行血糖檢測，并依照手術(shù)需求進(jìn)行術(shù)中配合。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，并做好病房環(huán)境護(hù)理以及消毒工作，叮囑家屬術(shù)后護(hù)理期間注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況安排飲食、康復(fù)鍛煉計劃。
　　實(shí)驗(yàn)組——對照組基礎(chǔ)上加行個性化術(shù)中護(hù)理干預(yù)。患者入室后，了解患者血糖、營養(yǎng)狀況，并進(jìn)行患者皮膚質(zhì)量評估，查看患者皮膚是否存在潰瘍以及感覺減退情況，做好患者術(shù)前清潔工作，維持皮膚干燥狀態(tài)，禁止用力揉搓皮膚。麻醉后擺放體位，受壓部位進(jìn)行軟墊/氣墊保護(hù)，并進(jìn)行血糖、體溫術(shù)中監(jiān)測，做好患者術(shù)中保溫工作，另外要求維持手術(shù)床干燥狀態(tài)，禁止體液等污染情況，對于手術(shù)時間相對較長的患者，合理變換受壓部位，術(shù)后再次進(jìn)行受壓皮膚情況評估，和病房護(hù)士做好術(shù)后交接工作，指導(dǎo)家屬護(hù)理期間按摩受壓皮膚。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　記錄腹部腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期體溫、心率、收縮壓、舒張壓水平以及Braden評分變化情況，術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動情況、拔管時間、清醒時間。
　　1.4 Braden評分標(biāo)準(zhǔn)
　　分別在患者術(shù)前（1 d）、術(shù)后（3 d）完成壓瘡風(fēng)險情況評估，參考采Braden評分表，總計6項(xiàng)內(nèi)容（1～4分之間），總分24分。分?jǐn)?shù)越高說明患者壓瘡風(fēng)險越低，二者呈反比關(guān)系[3]。
　　1.5 統(tǒng)計方法
　　60例腹部腫瘤合并糖尿病患者此次實(shí)驗(yàn)研究指標(biāo)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算。術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；體溫、心率、收縮壓、舒張壓水平、Braden評分以及拔管時間、清醒時間等計量資料均以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 組間圍術(shù)期生命體征指標(biāo)結(jié)果對比
　　實(shí)驗(yàn)組、對照組腹部腫瘤合并糖尿病患者具體術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢體溫、心率、收縮壓、舒張壓水平見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢相關(guān)生命體征結(jié)果均趨于穩(wěn)定狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后體溫均高于對照組（P<0.05），其余指標(biāo)雖然實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.2 組間術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率對比
　　實(shí)驗(yàn)組：寒戰(zhàn)患者3例（10%），躁動患者3例（10%）。對照組：寒戰(zhàn)患者6例（20%），躁動患者6例（20%）。實(shí)驗(yàn)組、對照組腹部腫瘤合并糖尿病患者具體術(shù)后寒戰(zhàn)（χ2=1.176 5，P=0.278 0）、躁動（χ2=1.176 5，P=0.278 0）情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，實(shí)驗(yàn)組少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.3 組間術(shù)后拔管時間、清醒時間對比
　　實(shí)驗(yàn)組、對照組腹部腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后拔管時間、清醒時間以及術(shù)前1 d、術(shù)后3 d Braden評分結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后拔管時間、清醒所需時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前Braden評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后Braden評分再次對比實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　糖尿病患者長期血糖異常會導(dǎo)致皮膚質(zhì)量下降，增加破損及壓瘡等皮膚損害幾率，且愈合困難，誘發(fā)感染類問題。腹部腫瘤患者在疾病消耗情況下，進(jìn)食情況較差，所以營養(yǎng)不良問題相對明顯，降低了皮膚抵抗能力，并增加術(shù)中壓瘡風(fēng)險。術(shù)前血糖控制、皮膚質(zhì)量評估，加上必要的清潔工作，患者皮膚壓瘡風(fēng)險不高。腹部手術(shù)患者以全身麻醉方案為主，患者處在無意識狀態(tài)，所以受壓部位有明顯的缺血型改變，需要進(jìn)行軟墊保護(hù)，加上手術(shù)時間較長，為了減輕同一部位的受壓情況，需要合理變換體位，并進(jìn)行術(shù)中血糖水平監(jiān)測，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)。另外，術(shù)中低體溫是導(dǎo)致壓瘡的高危因素，所以需要強(qiáng)化術(shù)中體溫維持[4]。
　　此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組手術(shù)患者組間相關(guān)觀察指標(biāo)結(jié)果對比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后體溫以及術(shù)后Braden評分均高于對照組（P<0.05）。
　　4 結(jié)語
　　綜上所述，個體化術(shù)中護(hù)理符合腹部腫瘤合并糖尿病患者需求，能夠降低壓瘡風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。
　　[參考文獻(xiàn)]
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　　[2] 劉紅.個體化術(shù)中護(hù)理對腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險的影響[J].糖尿病新世界，2014（19）：122，124.
　　[3] 叢繼紅，宋志遠(yuǎn).腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期及術(shù)后護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（12下半月版）：721.
　　[4] 宋寶強(qiáng).普外科合并糖尿病患者圍手術(shù)期超時預(yù)防應(yīng)用抗生素原因分析[J].糖尿病新世界，2014（9）：39.
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