摘要：【目的】評價《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施前后醫(yī)院抗菌藥物使用強度的變化。【方法】回顧性收集《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施前后（2009—2011，2013—2015）上海某醫(yī)院對住院患者應用抗菌藥物的情況。采用抗菌藥物使用強度（AUD）進行比較分析�！窘Y果】《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施后，AUD明顯下降。管理辦法實施前（2009—2011年）AUD值分別為92.23、83.35、85.45，實施后（2013—2015年）AUD值分別為67.48、73.94、70.70�！窘Y論】該醫(yī)院的抗菌藥物使用強度總體下降，少數藥物使用比較集中，還需進一步加強監(jiān)督管理。
　　關鍵詞：抗菌藥物；抗菌藥物使用強度；《抗菌藥物臨床應用管理辦法》
　　中圖分類號：R978.1 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18500
　　抗菌藥物是臨床工作中最常用的一大類藥物，是治療各類細菌感染性疾病的主要藥物。規(guī)范合理地應用抗菌藥物，一方面可以減少細菌的耐藥情況，另一方面也可減少藥物的不良反應。抗菌藥物的應用干預已經成為社會關注熱點[1]。為此衛(wèi)生行政部門于2012年開始實施《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]，以安全性、有效性、細菌耐藥情況以及價格因素這四個方面為基本原則，將抗菌藥物的使用進行分級管理。同時指出完整科學地反映抗菌藥物強度，加強醫(yī)院藥品管理，對保證醫(yī)療質量有重要意義�？咕�藥物使用強度（antibacterial use density，AUD）可以對住院患者暴露于抗菌藥物的廣度、強度做一個測算，是評價合理使用抗菌藥物的一個重要指標[3]。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）的限定日劑量（defined daily dose，DDD）以及《新編藥物學》第16版推薦的成人平均日劑量確定DDD，計算抗菌藥物的使用頻率（DDDs）和AUD。為了考量不同地區(qū)的藥物使用情況，在20世紀60年代WHO引入了DDD這個概念。DDD作為一個測量單位，其定義是用于以治療為目的的成人每日平均維持劑量[4]。AUD作為監(jiān)測抗菌藥物使用情況的一個重要指標，AUD數值增高就意味著不合理使用抗菌藥物的情況增多。2010年抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網公布的我國抗菌藥物使用的均值為80.1，近年來，我國每年的全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案均要求將AUD逐步控制在40以下。
　　本文就該辦法實施前后我院住院病人抗菌藥物使用強度做研究分析。我院為區(qū)域內最大的也是唯一的三級乙等綜合性醫(yī)院，承擔了全區(qū)主要的醫(yī)療任務，醫(yī)院實際開放床位1150張。2009—2016年平均門急診病人125.86萬人次，出院病人4.27萬人次，手術病人1.62萬人次。故在區(qū)域內具有一定的代表性。
　　1 資料與方法
　　1.1 資料來源
　　本文資料數據采集自我院藥物管理信息管理系統(tǒng)，包括2012年抗菌藥物管理辦法實施前2009—2011年、實施后2013—2015年共六年的住院患者應用抗菌藥物數據（抗真菌藥物和抗結核藥物及軟膏劑、滴眼劑、滴耳劑等外用制劑未納入）。同期的住院天數數據采集自醫(yī)院病案數據系統(tǒng)。2012年為抗菌藥物臨床應用管理辦法逐步過渡實施階段，故未納入統(tǒng)計。
　　1.2 方法
　　分別計算比較2009—2011年，2013—2015年每年全部住院患者的AUD，分別計算每年手術科室與非手術科室住院患者的AUD，分別計算每年各個科室住院患者的AUD，同時計算各類抗菌藥物使用強度及排序情況。AUD以平均每日每百張床位所消耗的DDD數表示，即DDD/100人/d[5]。
　　1.3 統(tǒng)計學分析
　　采用Excel 2003進行數據錄入和整理，利用SPSS Statistics 20軟件進行數據處理和分析�？咕�藥物臨床應用管理辦法實施前后各個科室的AUD數據分為兩組進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。
　　2 結果
　　2.1 各年度抗菌藥物使用強度
　　在抗菌藥物臨床應用管理辦法實施之前的2009、2010、2011三個年度中，全部住院患者的抗菌藥物使用強度分別為92.23、83.35、85.45，而辦法施行之后的2013、2014、2015三個年度中，全部住院患者的抗菌藥物使用強度分別為67.48、73.94、70.70。可以看到抗菌藥分級管理后AUD有明顯的下降（見表1）。
　　2.2 抗菌藥物臨床應用管理辦法實施前后抗菌藥物強度比較
　　將各個科室的AUD數據分為兩組，其中2009—2011為第1組，2013—2015為第2組，比較兩組數據，兩組AUD分別為139.24±164.39和82.42±66.11，t=2.48，P=0.02。分別比較手術科室、非手術科室，其AUD數據均有明顯下降（t=2.52，P=0.02；t=3.05，P=0.00）（見表2）。
　　2.3 各類抗菌藥物使用強度及排序情況
　　第1組年平均AUD值為87，第2組年平均AUD值為70，呈下降趨勢。其中喹諾酮類，大環(huán)內酯類藥物降幅較大，喹諾酮類從2009年的16.56下降到2015年的10.50，大環(huán)內酯類從7.62下降至1.96，一代、二代頭孢類的AUD值均有下降趨勢，但三代頭孢AUD值出現了明顯的上升（見表3）。
　　2.4 歷年使用強度前10的抗菌藥物
　　歷年全院AUD前10位的抗菌藥物主要是頭孢類，喹諾酮類，硝基咪唑類，氨基糖甙類，林可酰胺類，大環(huán)內酯類，青霉素類。居于首位的均是二代頭孢菌素，但是其AUD指數呈現下降趨勢（見表4）。但是在非手術科室頭孢他啶與左氧氟沙星的使用強度有所增加，二代頭孢的使用強度出現下降趨勢（見表5）。而在手術科室各類抗菌藥物的排名變化不大，居前兩位依然是頭孢呋辛針劑與頭孢替安針劑，但其總體的AUD數值有上升趨勢（見表6）。

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