醒腦靜聯(lián)合納諾酮對于治療重型顱腦損傷預(yù)后的薈萃分析
發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來源: 歷史回眸 點(diǎn)擊:
【摘要】 目的:評價(jià)中藥制劑醒腦靜聯(lián)合納諾酮在治療重型顱腦損傷中的臨床價(jià)值。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed數(shù)據(jù)庫,中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(CNKI)、萬方(WANFANG)、重慶維普(VIP)等數(shù)據(jù)庫關(guān)于常規(guī)治療(對照組)和加用醒腦靜注射液聯(lián)合納諾酮(治療組)治療重型顱腦損傷的文獻(xiàn),提取符合入選標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù),用Review Manager 5.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:共納入6個(gè)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),其中治療組224例,對照組210例,Meta分析結(jié)果顯示,6項(xiàng)研究對于覺醒例數(shù)及4項(xiàng)覺醒時(shí)間合并后結(jié)果分別為,聯(lián)合納諾酮和醒腦靜組在覺醒例數(shù)上(RR=1.38,95%CI:1.21,1.58,P<0.000 01)及覺醒時(shí)間上(MD=-4.65,95%CI:-6.43,-2.87,P<0.000 01)均明顯好于常規(guī)治療組,合并效應(yīng)量的結(jié)果分別為,Z=4.65,P<0.000 01及Z=5.12,P<0.000 01。結(jié)論:醒腦靜聯(lián)合納洛酮用于治療重型顱腦損傷的治療效果明顯,對于臨床醫(yī)生而言,可以考慮選用。
【關(guān)鍵詞】 醒腦靜; 納諾酮; 重型顱腦損傷; Meta分析
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2018)05-0066-02
顱腦損傷作為神經(jīng)外科常見病,因其由于顱內(nèi)壓極具升高,常引起嚴(yán)重后果,且有逐年增加的趨勢,其死殘率約20%左右[1]。因此,合理有效的治療對于患者預(yù)后具有積極的意義,醒腦靜對神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用,而納諾酮通過抑制β-內(nèi)啡肽毒性作用[2],也可以為腦組織提供保護(hù),因此,筆者通過Meta分析醒腦靜聯(lián)合納諾酮評估其在重型顱腦損傷中的預(yù)后作用,為臨床治療提供一定的依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 檢索方法
以“醒腦靜聯(lián)合納洛酮”,“重型顱腦損傷”“預(yù)后”為檢索詞,檢索PubMed數(shù)據(jù)庫,中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(CNKI)、萬方 (WANFANG)、重慶維普(VIP)等數(shù)據(jù)庫,未賦予語言、國別等限制。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
。1)均為重型顱腦損傷患者;(2)必須是隨機(jī)隨照研究;(3)治療組加用醒腦靜注射液聯(lián)合納諾酮注射劑,對照組為常規(guī)治療組;(4)以患者1個(gè)月時(shí)患者覺醒時(shí)間及列數(shù)作為研究終點(diǎn)。
1.3 質(zhì)量評價(jià)及數(shù)據(jù)提取
采用Jadad質(zhì)量計(jì)分法進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià),RCT得分3分以上為高質(zhì)量的研究,1~2分為低質(zhì)量的研究,其得分在1~5分[3]。資料評價(jià)由兩位評價(jià)人獨(dú)立完成,不一致部分通過討論協(xié)商解決。兩位研究者對可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)閱讀全文,以確定是否真正符合納入標(biāo)準(zhǔn),對有分歧的文獻(xiàn)通過討論或有第3位研究人員決定是否納入。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用軟件Revman 5.3對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對分類變量資料采用相對危險(xiǎn)度(relative risk,RR)和95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)表示,對連續(xù)性數(shù)值變量資料采用均數(shù)差(mean difference,MD)和95%CI表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對納入研究進(jìn)行異質(zhì)性分析,當(dāng)各研究間不存在異質(zhì)性,選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,反之,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 檢索結(jié)果
檢索到40篇文獻(xiàn),無外文文獻(xiàn),其中1篇文獻(xiàn)[4]因?yàn)橹貜?fù)發(fā)表,故剔除。最終納入研究的有文獻(xiàn)[5-10]共6篇,均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。納入的研究文獻(xiàn),其中治療組224例;對照組210例。
2.2 異質(zhì)性檢測結(jié)果
兩種治療方法覺醒例數(shù)的異質(zhì)性檢驗(yàn)未見明顯的異質(zhì)性存在(I2=32%,P>0.10),故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析,但覺醒時(shí)間存在異質(zhì)性(I2>50%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。
2.3 預(yù)后分析
其中所納入的6篇文獻(xiàn)均提及1個(gè)月時(shí)患者覺醒例數(shù),但只有文獻(xiàn)[5-8]4項(xiàng)研究提及覺醒時(shí)間。文獻(xiàn)[5-10]6項(xiàng)研究對于覺醒例數(shù)及4項(xiàng)覺醒時(shí)間合并后結(jié)果分別為,聯(lián)合納諾酮和醒腦靜組在覺醒例數(shù)上(RR=1.38,95%CI:1.21,1.58,P<0.000 01)及覺醒時(shí)間上(MD=-4.65,95%CI:-6.43,-2.87,P<0.000 01)均明顯好于常規(guī)治療組,見圖1、圖2。合并效應(yīng)量的結(jié)果分別為:Z=4.65,P<0.000 01及Z=5.12,P<0.000 01。
3 討論
重型顱腦創(chuàng)傷患者常會因?yàn)轱B高壓不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,可導(dǎo)致腦灌注壓降低,加重腦缺血缺氧造成昏迷和腦功能障礙,嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝而危及創(chuàng)傷患者生命[11]。影響其預(yù)后的因素主要與年齡、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、中腦周圍池受壓程度、顱內(nèi)壓、入院前血壓偏低等因素有關(guān)[12],因此,對于患者圍手術(shù)期及保守治療的患者用藥就極為關(guān)鍵。
醒腦靜主要適應(yīng)證為:用于氣血逆亂、腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷、偏癱口?;外傷頭痛、神志昏迷;酒毒攻心、頭痛嘔惡、昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷,急性酒精中毒見上述癥候者。其主要成為為麝香、郁金、冰片、梔子,輔料為聚山梨酯80、氯化鈉,清熱解毒,涼血活血,開竅醒腦。重型顱腦損傷發(fā)生后,會導(dǎo)致腦內(nèi)腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細(xì)胞介素6(IL-6)等的大量生成促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集和激活,從而加重腦損傷,而研究認(rèn)為,醒腦靜可以明顯降低腦內(nèi)TNF-α和IL-6水平,同時(shí)還可以降低反應(yīng)炎性指標(biāo)CRP水平及降低血液黏滯度,從而改善預(yù)后[13-15]。其作用機(jī)制可能為:麝香可以開竅醒腦,改善腦缺氧;郁金、冰片、梔子不僅可以改善腦缺氧,還可以減輕腦內(nèi)炎癥反應(yīng)[13]。
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