病房延伸訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察
發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 歷史回眸 點擊:
【摘要】目的 探討一例病房延伸訓練對腦卒中后吞咽障礙患者功能恢復訓練效果。方法 每日由言語治療師給予30 min吞咽功能訓練,由康復護士在病房進行延伸訓練,加用體位改變、餐前進行冰刺激、食物選擇、口唇顏面訓練。一個月后運用吞咽造影試驗進行檢測。結果 實施病房延伸訓練后,吞咽誤吸發(fā)生率明顯下降,生活質量提高,并實現(xiàn)自主進食。結論 病房延伸訓練有利于促進腦卒中后吞咽障礙患者盡早自主進食,降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者日常生活活動能力(ADL)。
【關鍵詞】延伸訓練;腦卒中;吞咽障礙;觀察
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
吞咽功能障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損,不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難[1]。腦卒中引起吞咽障礙占62.5%,常引起誤咽、窒息、吸入性肺炎和營養(yǎng)不良。病房是住院患者日常生活的主要場所,康復?谱o士利用患者的非治療時間,結合患者的日常生活,根據(jù)患者的吞咽問題制定吞咽功能訓練計劃,開展病房延伸訓練,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
1 病史介紹
患者:劉某某,男,39歲,因突發(fā)右側偏癱4小時,診斷:腦干出血收入院,行保守對癥支持治療,現(xiàn)患者病情平穩(wěn),于2016年6月27日轉我科行綜合康復治療。查體:患者神志清楚,唇無力,喉頭上抬功能減退,吞咽功能障礙,右側上肢肌力2級,下肢肌力3級。左側肢體肌力、肌張力正常,雙肺可聞及少量濕性羅音,呼吸音弱,鼻飼飲食,留置尿管,初次吞咽造影檢查結果:口腔運送較慢,唇閉合無力,吞咽運動延遲,進食流質食物有誤吸。實驗室檢查:血細胞分析6月11日:白細胞9.71×109/L,嗜中性粒細胞百分比91.2%;6月26日白細胞8.0×109/L,嗜中性粒細胞百分比80.4%;2016年7月16日食管造影檢查:造影劑經(jīng)口腔、咽部順利進入食管。
2 方 法
2.1 口唇顏面訓練
在患者進餐前由康復護士指導患者進行皺眉、閉眼、鼓腮、張口、閉嘴、微笑等表情及動作訓練,改善面頰部肌肉的緊張性。
2.2 攝食訓練
(1)體位:訓練時患者取坐位,偏癱側肩部以枕墊起,喂食者位于患者健側,此時訓練,食物最易進入食管。(2)食物的形態(tài):在早期,患者較易嗆咳,選擇凝固粉(增稠劑),調制成粘稠適中的糊狀食物,待嗆咳好轉后轉換為正常糊狀食物,指導家屬選擇患者喜愛的營養(yǎng)豐富且易消化的食物,應用破壁機將食物混合攪碎;颊咄萄视柧毟纳坪舐烧吵矶冗m中的糊狀食物換成半流食,如稀飯、面食等。(3)一口量:在病房延伸訓練時選用薄而小的匙子,先以3~4 mL開始,用湯匙將厚流質食物送至舌中部,稍向下壓,傾倒食物后快速退出湯匙,囑患者緊閉嘴,護士應觀察到患者2次或以上明顯喉上提動作,囑患者清嗓,清除喉部殘留食物,食物在口腔沒有滯留后,再進食下一口食物。
2.3 冰刺激的方法
2.3.1 制作冰塊
冷開水倒入合適大小的冰塊模具內(nèi),無菌棉簽去除棉花后置入水中,置入冰柜冷凍2-4小時備用。
2.3.2 前期準備
患者在吞咽訓練的基礎上,由康復?谱o士在病房進行延伸訓練。在三餐進食前采用口唇顏面功能訓練和感官刺激,并給予冰刺激;颊卟扇》潘傻淖,系圍脖,餐盒內(nèi)準備3~4塊小冰塊。
2.3.3 冰刺激
專科護士取出冰塊,從健側放入口腔,依次刷擦舌面、咽腭弓、軟腭、舌弓、咽后壁等部位,每次持續(xù)刷擦10-20s,左右相同部位交替刺激,囑患者做吞咽動作,咽下口腔內(nèi)冰水,如此循環(huán)3-4次。冰刺激訓練2次/d,中、晚餐前30 min完成。
3 評價方法
患者入院及住院1個月時,分別對其攝食一吞咽障礙療效進行評價,評價標準見表1[2],康復療效的判斷標準:(1)≥9分為基本痊愈;(2)提高6分~8分為明顯好轉;(3)提高3分~5分為好轉;(4)1分~2分為無效。
4 結 果
患者入院時攝食吞咽評價得分2分,經(jīng)過4周喂食技巧訓練,食管造影檢查:造影劑經(jīng)口腔、咽部順利進入食管后攝食吞咽評價得分10分,提高8分,結果顯示為明顯好轉;颊唔樌麖墓茱曔^渡至經(jīng)口安全進食,無發(fā)生誤吸及肺部感染。
3 討 論
隨著社會物質水平的提高,腦卒中患者趨于年輕化。吞咽困難可造成各種并發(fā)癥,如肺炎、營養(yǎng)不良等,這些將直接或間接地影響患者的生活質量,因此吞咽功能訓練十分重要。吞咽功能訓練主要是恢復或提高患者的吞咽功能,改善因不能經(jīng)口進食所產(chǎn)生的心理恐懼及抑郁,而病房延伸訓練的開展是一個長期的目標,需要護患的共同參與,康復?谱o士充分發(fā)揮專業(yè)技術,為患者制定延伸訓練計劃,有效的與患者及家屬溝通,提升患者的治療信心,提高護理滿意度。此外,在吞咽功能訓練的基礎上,護理人員應做好基礎護理,包括排痰指導、上肢進食功能鍛煉、食物調配、口腔護理等,優(yōu)化患者的治療效果。
參考文獻
[1]鄭彩娥,李秀云.實用康復護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012.
[2]高麗萍,霍春暖,等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理[J].中華護理雜志,2003,38(5):344-346.
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