【摘要】目的 探討綜合急救措施對心力衰竭合并重癥心律失常急救治療中的臨床療效以及對患者心功能的影響。方法 選取我院2014年1月～2016年1月的80例重癥心律失�；颊�，隨機(jī)方法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對對照組患者僅使用西藥常規(guī)進(jìn)行治療；觀察組患者則進(jìn)行綜合急救措施（一般治療+急救治療+病因治療+藥物治療）。分別比較兩組患者的臨床療效、心功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療后的心功能明顯更優(yōu)于治療前和對照組（P<0.05）；同時，隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 綜合急救措施治療心力衰竭合并重癥心律失常的臨床療效顯著，并改善了患者的心功能，以及提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量，因而值得臨床中推廣應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】綜合急救；重癥心律失常；心功能；臨床療效；生活質(zhì)量
　　【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..03
　　重癥心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律等任一項異常[1-2]。其包括致死性心律失常和容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤佬孕穆墒СＵ�，前者包括室撲，室顫，心搏停止，�?yán)重緩脈心率<10次/分，如不及時進(jìn)行有效的處理即會導(dǎo)致患者短時間內(nèi)死亡，后者易致嚴(yán)重血液動力學(xué)，亦可同時有二或三種心律失常的重疊，死亡率高。近年來，重癥心律失常的發(fā)病率在臨床呈現(xiàn)出了越來越明顯的上升趨勢，其主要因冠心病、高血壓和心力衰竭等器質(zhì)性疾病原因誘發(fā)，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅，亦給家庭社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。因重癥心律失常是臨床急重癥，病因復(fù)雜及類別多，因而治療難度較大，所以及時采取急救措施是臨床中治療重癥心律失常的關(guān)鍵[5]。本研究通過對收治的心力衰竭合并重癥心律失常患者分別使用單純藥物治療和綜合急救治療，旨在提供臨床參考。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　80例重癥心律失常患者均經(jīng)臨床診斷確診為心律失常的患者，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，均有竇速，且體力活動完全受限者作為本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，且排除對藥物過敏以及有語言溝通障礙，精神疾病等。隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組包括男28例，女12例，平均年齡為62～80（65.11±4.98）歲，平均病程為3～6（4.05±1.11）年；對照組患者中包括男性21例，女性19例，平均年齡為60～80（64.70±4.91）歲，平均病程為3～6（3.79±1.30）年。兩組患者均由重癥心力衰竭引發(fā)重癥心律失常。經(jīng)比較，兩組配對因素差異不顯著（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　兩組均行常規(guī)急救處理，包括擴(kuò)張血管和利尿等。對對照組患者僅使用西藥硝普鈉50 mg，靜脈輸注質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖250ml進(jìn)行治療。觀察組則針對患者實施綜合急救治療方案：（1）入院急救：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)快速識別其的病情（血壓頻率、血壓和兩肺有干啰音等），對患者既往病史尤其有無心臟病病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，再根據(jù)實驗室檢查，增加心肌壞死標(biāo)志檢查輔助確診；（2）一般治療：患者轉(zhuǎn)入重癥室后，即采用右側(cè)臥位與斜坡臥位交替進(jìn)行，每次2小時左右，增加患者的耐受性。再做18導(dǎo)心電圖及測量血壓，立即臥床休息，再予以患者面罩給氧氧療、心電圖監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道給予鹽酸普羅帕酮注射液，首劑70 mg，加50%葡萄糖注射液20 mL稀釋，于10 min內(nèi)緩慢靜脈注射，維持動脈收縮壓不低于100 Hg，并根據(jù)患者的疼痛和煩躁情況予以嗎啡5 mg靜脈注射，并密切觀察患者的用藥后反應(yīng)并進(jìn)行針對性的飲食指導(dǎo)。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的臥床鍛煉，防止褥瘡和淤血等不良情況發(fā)生。（3）病因治療：根據(jù)患者不同的實際病因制定針對性的治療方法，并按患者不同病因進(jìn)行分組，包括A組慢性肺源性心臟病伴心律失常、B組慢性收縮性心力衰竭并心律失常、C組擴(kuò)張型心肌病心力衰竭伴心律失常。針對A組患者，予以抗感染治療和氧療，并靜脈持續(xù)泵入烏拉地爾加生理鹽水，以及250 mL生理鹽水稀釋0.15 g氨力農(nóng)；針對B組和C組患者，對其靜脈持續(xù)泵入生理鹽水稀釋至50 mL以及20 mg多巴胺和50 mg硝普鈉。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　分別比較兩組患者的臨床療效、心功能以及生活質(zhì)量。其中臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效，即臨床癥狀明顯改善；有效，即臨床癥狀改善不明顯，但有所好轉(zhuǎn)；無效，即臨床癥狀未改善。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
　　采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié) 果
　　2.1 兩組患者的臨床療效比較
　　觀察組臨床總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）；見表1。
　　2.2 兩組患者治療前后的心功能比較
　　觀察組治療治療6個月后的心功能明顯更優(yōu)于治療前和對照組（P<0.05）；見表2。
　　2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較
　　與對照組相比，觀察組患者的治療6個月后的生活質(zhì)量明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。
　　3 討 論
　　心力衰竭是臨床急重癥，容易導(dǎo)致患者失去工作能力，具有高致殘率和致死率[6]。該疾病發(fā)病時會可引發(fā)心臟功能減退、肺循環(huán)淤血、心動過速和呼吸困難等不良癥狀。其中，心律失常在心衰中十分常見，是心衰患者心性猝死的主要危險因素。重癥心力衰竭重心律失常的發(fā)病率尤其高，由此引起的心悸、氣短、乏力等癥狀不僅會影響患者的運動耐量和生存質(zhì)量，甚至還會引起血流動力學(xué)障礙，加重心功能的惡化[7-8]。目前心衰伴隨心律失常問題越來越受到臨床醫(yī)生的重視，多采用西藥治療。雖藥物治療改善了患者臨床癥狀，但病死率仍然居高不下[9-10]。加之，心力衰竭合并重癥心律失常的病因復(fù)雜，類別多，臨床中治療難度大，因而，除了進(jìn)行有效的藥物治療外，采取及時的綜合急救治療亦具有重要的臨床意義。

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