美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬8月11日特地飛往美國(guó)東北部的新罕布什爾州，與近兩千民眾面對(duì)面，討論實(shí)行全民醫(yī)改的利弊。值得注意的是，奧巴馬最近幾乎把全部精力都放在推動(dòng)醫(yī)保改革計(jì)劃上。他連續(xù)發(fā)表演講，以推動(dòng)美國(guó)醫(yī)保改革過關(guān)�！叭�民醫(yī)保”的概念在美國(guó)保守派人群中向來不太被受歡迎，盡管民主黨控制著國(guó)會(huì)兩院的多數(shù)，醫(yī)改方案通過的阻力依然是巨大。7月29日，《紐約時(shí)報(bào)》與CBS公布的最新民調(diào)顯示，美國(guó)民眾對(duì)奧巴馬醫(yī)保計(jì)劃的感到越來越不安。最新的民調(diào)顯示，支持奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃的民眾人數(shù)正在減少。69%的受訪者說，他們擔(dān)心政府插手醫(yī)保會(huì)讓他們已有的醫(yī)保水平下降。而對(duì)奧巴馬總統(tǒng)的支持率則從四月的58%下滑了10個(gè)百分點(diǎn)。在這種情況下，人們不禁要問，奧巴馬總統(tǒng)強(qiáng)推醫(yī)改到底是為了誰(shuí)？

　　早在總統(tǒng)競(jìng)選中，奧巴馬就提出了“全民醫(yī)�！钡挠�(jì)劃，將推行醫(yī)療制度改革視為僅次于應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的美國(guó)國(guó)內(nèi)第二大要?jiǎng)?wù)。奧巴馬的醫(yī)改計(jì)劃首先考慮的是美國(guó)無(wú)保險(xiǎn)者。美國(guó)目前3億人口當(dāng)中預(yù)估為4700萬(wàn)人沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，大約占美國(guó)人口的15%左右。無(wú)保險(xiǎn)者其中絕大多數(shù)是有工作的窮人，包括新移民和非全日制工人。他們的收入剛過貧困線，沒有資格申請(qǐng)政府提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也沒有能力購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。他們除得了重病外，獲得普通檢查與治療的機(jī)會(huì)都很少。除此之外，還有2500萬(wàn)人由于其保險(xiǎn)無(wú)法滿足需求，他們即雖有醫(yī)療保險(xiǎn)，但醫(yī)療支出仍然占收入的很大比重。

　　奧巴馬認(rèn)為，全民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)是每一名美國(guó)人的權(quán)利。他深情地說，“我永遠(yuǎn)也不會(huì)忘記，親眼看著我的母親在生命的末期與癌癥作斗爭(zhēng)，卻同時(shí)要擔(dān)心保險(xiǎn)公司會(huì)不會(huì)聲稱她的病是有先前病史�！眾W巴馬這位從美國(guó)社會(huì)底層爬上美國(guó)權(quán)力頂峰的總統(tǒng)，沒有“時(shí)位之移人”，更沒有“屁股決定立場(chǎng)”，而且是對(duì)底層痛苦仍然充分的體恤并誓言改變它。用中國(guó)通俗的話說，就是沒有“忘老本”，仍是美國(guó)社會(huì)底層的忠實(shí)代表，這是難能可貴的！

　　其次，是為了避免醫(yī)療體系破產(chǎn)。美國(guó)政府1986年通過的一項(xiàng)聯(lián)邦法律規(guī)定，任何醫(yī)院都不得將前來急診的病人推出門外。如果事后發(fā)現(xiàn)該病人無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)院可以讓聯(lián)邦政府的醫(yī)療計(jì)劃買單。自從這一法律實(shí)行之后，醫(yī)院急診室成了沒有保險(xiǎn)的窮人和非法移民就醫(yī)的寶地。不過，事實(shí)上政府機(jī)構(gòu)從來沒有付夠賬，給各個(gè)醫(yī)院帶來了不少財(cái)政上的困擾。這樣一來，不僅數(shù)目有限的急診室難以應(yīng)付，而且大批醫(yī)院因無(wú)法應(yīng)付開支不得不宣告破產(chǎn)，同時(shí)也迫使政府要面對(duì)每年無(wú)法收回的數(shù)以百億計(jì)美元的壞賬。

　　美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)年度支出已經(jīng)超過2.2萬(wàn)億美元，約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的18%，預(yù)計(jì)到2040年將升至34%。據(jù)美國(guó)政府的估計(jì)，醫(yī)療保健(Medicare)目前承擔(dān)了大約4000萬(wàn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著二次大戰(zhàn)后嬰兒潮中出生的人步入老年，估計(jì)在25年后，享受Medicare的人將上升到7700萬(wàn)。聯(lián)邦醫(yī)療保健(Medicare)中無(wú)資金準(zhǔn)備的負(fù)債已達(dá)36萬(wàn)億美元之巨。此外，在美國(guó)的一些州的醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)的費(fèi)用，不久將耗盡其新稅收收入總額的3/4，這事實(shí)上將擠占幾乎所有其他社會(huì)事業(yè)的資金。不斷消耗聯(lián)邦和州政府的預(yù)算，讓政府不堪重負(fù)同時(shí)，也造成納稅人負(fù)擔(dān)沉重。美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)醫(yī)療保健支出2007年為2.7萬(wàn)億美元，2006年為2.1萬(wàn)億美元。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)也是美國(guó)預(yù)算赤字不斷上升的主因。Medicare托管人甚至預(yù)測(cè)，Medicare的主要融資工具Health Insurance Trust Fund將在2019年耗竭。奧巴馬因此指出：如果不進(jìn)行切實(shí)有效的醫(yī)療體制改革，“美國(guó)將有可能走上通用汽車的道路：付出多、獲益少，并最終以破產(chǎn)收?qǐng)�。”面�?duì)挑戰(zhàn)，奧巴馬是勇敢地、毫不猶豫地、責(zé)無(wú)旁貸地去面對(duì)。

　　最后是美國(guó)國(guó)家的競(jìng)爭(zhēng)力。在美國(guó)占主要地位的雇主型醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在也給企業(yè)帶來很大負(fù)擔(dān)，醫(yī)保費(fèi)用將擠占企業(yè)利潤(rùn)中投資于新技術(shù)、新設(shè)備的資金，從而阻礙企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。與醫(yī)保費(fèi)用相對(duì)較低的國(guó)家相比，美國(guó)企業(yè)在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中在成本上占劣勢(shì)。正是這些巨額的醫(yī)保成本最終壓垮了通用汽車�？巳R斯勒前董事長(zhǎng)李·艾科卡2005 年也曾說，“眾所周知，美國(guó)汽車業(yè)在每輛車上花的醫(yī)保費(fèi)用比鋼材成本還要高。”所以有人戲稱，通用是一家制造汽車的醫(yī)保公司。奧巴馬因此認(rèn)為，美國(guó)的高額醫(yī)保費(fèi)用讓美國(guó)的工人和雇主在世界同行面前失去了競(jìng)爭(zhēng)力，必須盡全力推動(dòng)醫(yī)療改革。

　　奧巴馬當(dāng)然知道，推動(dòng)全民醫(yī)療改革在美國(guó)是件不容易的事。杜魯門和克林頓總統(tǒng)推動(dòng)醫(yī)改失敗的例子殷鑒不遠(yuǎn)。奧巴馬沒有因此退縮，而是迎難而上。更沒想等一等，看一看，混個(gè)4年或8年太平日子，把問題與困難留給繼任者。奧巴馬在推銷他的全民醫(yī)保時(shí)強(qiáng)調(diào)，他和國(guó)會(huì)的議員們都享受著很好的健保服務(wù)，而奧巴馬堅(jiān)定地代表了底層人民的利益。美國(guó)政治難道僅僅是通常人們所認(rèn)為富人的政治游戲？不管此次美國(guó)醫(yī)改成功與否，奧巴馬的目光遠(yuǎn)大，思想的堅(jiān)定，行動(dòng)的果敢。奧巴馬不辭辛苦地維護(hù)底層利益同時(shí)推動(dòng)美國(guó)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，這才是一個(gè)真正的愛國(guó)者，這才是大愛無(wú)疆！這個(gè)世界上無(wú)數(shù)人成為匆匆過客時(shí)，歷史功勛冊(cè)上留下的是敢于行動(dòng)、真正愛國(guó)、愛民者的英名。

　�。ㄔ�文發(fā)表于2009年8月18日《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》）

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